气管导管前端涂抹达克罗宁胶浆在气管插管全身麻醉中的应用效果

韦珊珊 覃宝赞

(广西河池市第三人民医院手术麻醉科，河池市 547000，E-mail：89596292@qq.com)

论著·临床研究

气管导管前端涂抹达克罗宁胶浆在气管插管全身麻醉中的应用效果

韦珊珊 覃宝赞

(广西河池市第三人民医院手术麻醉科，河池市 547000，E-mail：89596292@qq.com)

目的 观察气管导管前端涂抹达克罗宁胶浆在气管插管全身麻醉中的应用效果。方法 选择气管插管全身麻醉患者80例，按随机数字表法分为两组，每组40例。在气管插管前观察组将盐酸达克罗宁胶浆涂抹于气管导管前端，对照组不涂抹任何药物，两组均采用相同方法诱导和维持麻醉，观察两组患者在诱导前(T0)、插管即刻(T1)、拔管前3 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后3 min(T4)、拔管后10 min(T5)、拔管后30 min(T6)、拔管后1 h(T7)的心率(HR)及平均动脉压(MAP)；记录两组患者在T2～T7各时点的苏醒期躁动评分，以及两组患者的咽喉痛、导管耐受度、发音功能和恶心呕吐情况。结果 在T2～T7各时点观察组的MAP、躁动评分均低于对照组(P<0.05)，观察组在咽喉痛、导管耐受度、发音功能、恶心呕吐方面的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论 达克罗宁胶浆可有效减轻全麻患者苏醒期的心血管反应，减少咽喉部不良反应，提高苏醒期的舒适度。

全身麻醉；气管插管；达克罗宁胶浆；血流动力学；苏醒期；舒适度

气管插管是全身麻醉中保持气道通畅的有效手段，但其对患者影响较大，可能会引发心血管反应、苏醒期躁动以及术后咽喉痛、声嘶、恶心呕吐等一系列问题。盐酸达克罗宁胶浆是一种新型局部麻醉药，具有润滑黏膜的作用，且表面麻醉起效快而作用持久，因此广泛应用于临床。本研究探讨经气管导管前端涂抹盐酸达克罗宁胶浆对全身麻醉患者的影响，以便为临床工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年11月至2016年2月在我院行气管插管全身麻醉的手术患者80例，其中妇科腹腔镜手术患者53例，甲状腺手术22例，腹腔镜阑尾切除术5例。入选标准[1]：美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级，无严重高血压及心、肺、肝、肾等重要脏器疾病；术前发音正常，气道评估无困难气道。排除标准：术前有严重高血压及心、肺、肝、肾等重要脏器疾病者；术前发音异常，存在困难气道者。所有患者均于术前签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例。观察组妇科手术25例，甲状腺手术12例，阑尾切除术3例，对照组分别为28例、10例和2例，两组手术类型差异无统计学意义(χ2=0.552，P=0.759)。两组患者性别、年龄、体重指数、手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者基本情况比较(x±s)

注：*采用Fisher精确概率法。

1.2 麻醉方法 两组患者在进入手术室后均开放外周静脉，并常规心电监护，监测脉搏、血氧饱和度、呼气期末二氧化碳等。观察组使用盐酸达克罗宁胶浆(扬子江药业生产，批号20041523)均匀涂抹于气管导管前端15 cm，对照组不涂抹任何药物。两组患者均快速静滴羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液250 ml，后给予咪唑安定0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg、阿曲库铵0.6 mg/kg进行麻醉诱导，肌松满意后由插管技术娴熟的医师进行气管插管；术中以血浆靶控持续输注丙泊酚2～4 μg/ml、瑞芬太尼3～5 ng/ml维持麻醉，持续泵注阿曲库铵0.6 mg/kg维持肌松，根据麻醉深浅间断吸入1%～2%七氟醚；手术结束前15 min停用阿曲库铵、七氟醚，并予舒芬太尼0.2 μg/kg。苏醒期两组患者均不给予任何药物拮抗。

1.3 观察指标 (1)观察两组患者在诱导前(T0)、插管即刻(T1)、拔管前3 min(T2)、拔管即刻(T3)、拔管后3 min(T4)、拔管后10 min(T5)、拔管后30 min(T6)、拔管后1 h(T7)的心率(heart rate，HR)及平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)。(2)观察两组患者在T2、T3、T4、T5、T6、T7各时点的苏醒期躁动评分[2]：0分为合作且安静；1分为刺激时有挣扎，但无需按压；2分为无刺激时有挣扎，但无需按压；3分为挣扎剧烈，需多人按压。(3)在苏醒期观察两组患者的咽喉痛、导管耐受度、发音功能和恶心呕吐情况：① 咽喉痛程度评定：“满意”指无不适及咽喉痛；“可接受”指轻度异物感及咽喉痛；“不可接受”指明显异物感及咽喉痛；“不满意”指剧烈异物感及咽喉痛。② 人工气道耐受度评定：“满意”指清醒时能耐受气管导管，吸痰、套囊放气、拔管刺激无呛咳和屏气等反应；“可接受”指能耐受气管导管，对吸痰、气囊放气反应轻微，拔管时有呛咳；“不满意”指不能耐受气管导管，未刺激即有呛咳反应，放气和拔管时均引起剧烈呛咳反应。③ 发音功能评定：“满意”指无声音嘶哑表现，发声有力，声时正常，主动发音；“可接受”指较麻醉前声音变调，发声尚可，声时缩短，配合发音；“不满意”指较麻醉前明显变调，发声无力，拒绝配合发音或感觉疼痛。④ 恶心、呕吐评定：“满意”指拔管后30 min内无恶心、呕吐；“可接受”指伴有恶心但无呕吐；“不满意”指存在恶心、呕吐现象[3]。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行分析。计量资料以(x±s)表示，比较采用独立样本t检验；重复测量资料比较采用重复测量资料的方差分析；等级资料比较采用秩和检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组 HR、MAP比较 两组HR比较差异无统计学意义(F组间=1.982，P组间=0.163)，两组不同时点的HR比较，差异有统计学意义(F时间=6.201，P时间=0.006)，时间与分组间无交互作用(F交互=1.316，P交互=0.267)，见表2。两组患者MAP比较差异有统计学意义(F组间=8.597，P组间=0.004)，T2～T7观察组MAP明显低于对照组；两组MAP有随时间变化的趋势(F时间=7.794，P时间<0.001)，时间与分组间有交互作用(F交互=3.625，P交互=0.008)，见表3。

表2 两组患者HR的比较(x±s，次/分)

表3 两组患者MAP的比较(x±s，mmHg)

2.2 两组苏醒期躁动评分比较 两组患者在T2～T7时点苏醒期躁动评分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组患者苏醒期躁动程度显著低于对照组患者，见表4。

表4 两组患者苏醒期躁动评分的比较(例)

2.3 两组咽喉痛、导管耐受度、发音功能和恶心呕吐情况的比较 观察组在咽喉痛、导管耐受度、发音功能、恶心呕吐方面的满意程度均高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者咽喉痛程度、导管耐受度、发音功能和恶心呕吐情况比较(例)

3 讨 论

气管插管是一种侵入性操作，在操作过程中难免对患者口咽喉部黏膜及声带造成损伤，易导致患者术后咽喉部疼痛和声嘶[3]。咽喉部不适是全麻患者术后的常见主诉，发生率仅次于伤口疼痛，其发生与导管尺寸选择不当、操作技术不娴熟或留置导管期间气囊压力过大、导管滑动不稳等因素导致气道黏膜损伤有关。咽喉部神经丰富，对疼痛十分敏感，使用气管导管期间容易引发血流动力学剧烈波动、低氧血症等，增加不良反应的发生。因此，如何避免或减少气管插管带来的不良刺激是麻醉医生需要考虑的问题[4]。

既往研究表明局麻药能阻止来自喉部的神经传入冲动，使血流动力学稳定且不易发生诱导后窒息[5]。利多卡因胶浆因起效迅速、麻醉效果确切被广泛应用于气管插管中[6]。插管前先用利多卡因喷射进行咽喉部表面麻醉，3 min后再行气管插管，可减少局部刺激[4]。丁卡因同样可以减轻插管全麻患者的插管、拔管应激反应并减少术后咽喉部并发症[7]。本研究使用的盐酸达克罗宁胶浆是一种新型的局部麻醉药，起效时间为2～10 min，维持时间达2～4 h，具有穿透能力强、麻醉起效快、作用持久、毒性较低、安全性高及润滑作用较强等特点，被广泛应用于皮肤黏膜麻醉以及内镜检查的润滑和麻醉[8]。本研究中两组患者在气管插管即刻(T1)的HR和MAP差异不大，这可能是因为此时达克罗宁胶浆的表面麻醉作用并未起效而仅仅具有润滑作用，提示单纯使用润滑剂可能并不能减轻气管插管反射。而观察组患者在拔管前3 min、拔管即刻、拔管后3 min、拔管后10 min、拔管后30 min、拔管后1 h的MAP均低于对照组(P<0.05)，提示达克罗宁胶浆可使患者苏醒期血流动力学更稳定，这可能是因为其有效抑制气管拔管期的心血管反射、减轻拔管后咽喉部不适。

观察组在围拔管期各时点的苏醒期躁动程度均显著低于对照组(P<0.05)，而在咽喉痛、导管耐受度、发音功能、恶心呕吐方面的满意度均显著高于对照组(P<0.05)，提示达克罗宁胶浆在气管插管中对咽喉部黏膜有保护作用。本研究中两组患者的手术时间都在2 h左右，气管导管保留时间均<4 h，在此期间盐酸达克罗宁胶浆与咽喉部及气管内黏膜充分接触发挥麻醉作用，阻断反射刺激传入气管黏膜表面的神经末梢感受器，从而阻断了咽喉部疼痛的正向放大效应，在苏醒期降低全身麻醉患者咽喉部的组织张力；同时达克罗宁胶浆的润滑作用使导管容易通过声门，降低了插管时对咽喉部的损伤，起到了一定的气道保护作用，因而能有效地增加患者对气管导管的耐受性，减轻苏醒期躁动并减少术后咽喉部不适等不良反应的发生[9-11]。

综上所述，全身麻醉气管插管前将盐酸达克罗宁胶浆涂抹于气管导管前端，能起到润滑和表面麻醉作用，可有效抑制和减轻患者的咽喉反射以维持血流动力学的稳定，减少苏醒期躁动及术后咽喉痛、声嘶等不良反应，提高患者苏醒期的舒适度。

[1] 于布为,吴新民,左明章,等.困难气道管理指南[J].临床麻醉学杂志,2013,29(1):93-98.

[2] 彭 洪,李 谨,袁婉秋,等.达克罗宁胶浆涂抹气管导管前端对全麻患者苏醒期躁动的影响[J].江西医药,2014,49(5):441-442.

[3] 王永祥,曹金凤.达克罗宁胶浆用于全身麻醉人工气道用具的临床观察[J].吉林医学,2014,35(36):8 061-8 062.

[4] 陈 平.达克罗宁胶浆在全麻手术经口气管插管中的应用效果[J].中国处方药,2015,13(8):12-13.

[5] 潘百强,陆文静.气管插管期心血管不良反应的防治研究[J].医学综述,2008,14(14):2 154-2 156.

[6] 刘文生,吴秀英.利多卡因胶浆抑制全麻拔管反应的临床效果观察[J].中国医科大学学报,2012,41(9):853-854.

[7] 田 香.丁卡因胶浆全麻患者心血管反应的临床观察[J].实用医学杂志,2012,28(22):3 822-3 823.

[8] 毛 芳,彭友明.达克罗宁抑制双腔气管导管插管及拔管期心血管反应的临床效果[J].南昌大学学报:医学版,2015,55(2):66-69.

[9] 陈爱明,缪永辉.盐酸达克罗宁胶浆对颅脑手术患者围拔管期应激反应及血流动力学的影响[J].现代医药卫生,2015,31(14):2 191-2 193.

[10]蔡红刚,许铁翼.达克罗宁胶浆在预防全麻气管插管咽喉部并发症中的效果[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):134,136.

[11]陈受琳,胡衍辉,华福洲,等.达克罗宁胶浆用于小儿气管插管全身麻醉的效果[J].上海医学,2015,38(8):622-624.

Application efficacy of smear with dyclonine mucilage on front end of tracheal tube during tracheal intubation and general anesthesia

WEIShan-shan,QINBao-zan

(DepartmentofSurgeryandAnesthesiology,theThirdPeople′sHospitalofHechi,Hechi547000,China)

Objective To observe the application efficacy of smear with dyclonine mucilage on the front end of tracheal tube during tracheal intubation and general anesthesia.Methods Eighty patients undergoing tracheal intubation and general anesthesia were enrolled and were divided into two groups using a ramdom number table,with 40 cases in each group.Before tracheal intubation,dyclonine mucilage was smeared on the front end of tracheal tube in the observation group,and no medicine was given in the control group.The same approaches for anesthesia induction and maintenance were performed in both groups.The heart rate(HR) and mean arterial pressure (MAP) of the patients in both groups were observed before anesthesia induction(T0),at intubation(T1),at 3 minutes before extubation(T2),at extubation(T3),at 3,10,30 and 60 minutes after extubation(T4,T5,T6and T7respectively).The agitation score at T2to T7,the pharyngalgia,tolerance for tube,phontoary function,nausea and vomiting were recorded in both groups.Results The MAP and agitation scores at T2to T7in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05).The satisfaction degrees about pharyngalgia,tube tolerance,phontoary function,nausea and vomiting were higher than those in the control group(P<0.05).Conclusion Dyclonine mucilage can effectively relieve the cardiovascular response,reduce the adverse reactions of throat and improve the degree of comfort during recovery period in the patients undergoing general anesthesia.

General anesthesia,Tracheal intubation,Dyclonine mucilage,Hemodynamics,Recovery period,Degree of comfort

韦珊珊(1983～)，女，硕士，主治医师，研究方向：临床麻醉。

R 614.2

A

0253-4304(2016)10-1392-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.15

2016-05-12

2016-07-30)