窄带成像结肠镜在结直肠息肉样病变诊断中的应用价值▲

唐建光 苏燕波 廖日斌 杨光瑛 刘晓敏 苏艺群 袁莲香 伍金凤 陆天翼 苏 彦 路 娟

(广西壮族自治区桂林市人民医院消化内科，桂林市 541002，E-mail：tangjianguang621208@126.com)

论著·临床研究

窄带成像结肠镜在结直肠息肉样病变诊断中的应用价值▲

唐建光 苏燕波 廖日斌 杨光瑛 刘晓敏 苏艺群 袁莲香 伍金凤 陆天翼 苏 彦 路 娟

(广西壮族自治区桂林市人民医院消化内科，桂林市 541002，E-mail：tangjianguang621208@126.com)

目的 探讨窄带成像(NBI)结肠镜在结直肠息肉样病变诊断中的应用价值。方法 81例结直肠息肉样病变患者(97个病变)行结肠镜检查，分别在普通内镜模式、NBI模式及染色模式下进行检查，对病变进行腺管开口分型及微血管形态分型，将内镜诊断结果与病理诊断结果进行对比分析。结果 普通内镜、NBI内镜、染色内镜分别检出病变88个(90.72%)、96个(98.97%)、97个(100.00%)，NBI内镜病变检出率优于普通内镜(P<0.05)，但与染色内镜比较，差异无统计学意义(P>0.05)。NBI内镜诊断结直肠肿瘤性病变的符合率、敏感度、特异度分别为92.78%、93.50%、90.00%，染色内镜分别为90.72%、90.91%、90.00%，普通内镜分别为80.41%、80.52%、80.00%，NBI内镜诊断结直肠肿瘤性病变的符合率、敏感度均高于染色内镜、普通内镜；NBI内镜、染色内镜特异度相似，均明显高于普通内镜。结论 NBI内镜操作简单易行，有利于平坦型结直肠息肉样病变的发现，可区别肿瘤性病变和非肿瘤性病变，且优于普通内镜。

结直肠息肉；结肠镜检查；窄带成像技术；肿瘤性息肉

结直肠腺瘤性息肉被公认为是结直肠癌的癌前病变，腺瘤性息肉的及时诊治及息肉切除术后的随访，是防治结直肠癌的关键措施。随着内镜技术的不断进步，内镜窄带成像(narrow-band imaging，NBI)技术的应用越来越广泛，其是一种用于观察黏膜表面结构和微血管形态的简便易行工具。本文旨在评价NBI鉴别肿瘤性病变和非肿瘤性病变的能力。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010年4月至2012年12月在我院消化内镜中心进行电子结肠镜检查的结直肠息肉样病变患者81例，均经病理检查确诊。排除对象：炎症性肠疾病(溃疡性大肠炎，克罗恩病等)患者；有家族史的大肠腺瘤症患者；肠道准备欠佳、影响进镜观察的患者；不能忍受内镜痛苦而未送达回盲部的患者。所有患者均住院行内镜下切除或手术切除病变。其中男性55例，女性26例；年龄为20～84岁，平均59.17岁。就诊原因包括便血、腹痛、腹泻、便秘等。共发现97个病变，其中非肿瘤性息肉(增生性息肉9例、炎性息肉11例)20个，肿瘤性息肉77个(腺瘤72个、腺癌5个)。息肉位于右半结肠28个，左半结肠53个，直肠16个。息肉直径<0.5 cm者26个，≥0.5～<1.0 cm者36个，≥1.0～≤2.0 cm者30个，>2.0 cm者5个。隆起型息肉者55个，平坦型息肉者42个。所有患者均签署知情同意书。本研究经我院医学伦理委员会批准同意。

1.2 仪器 所用患者均采用Olympus GIF-H 260或GIF-Q260电子结肠镜，结合CLV-260SL冷光源及CV-260SL图像处理装置及NBI检查系统。染料采用0.2%靛胭脂黏膜染色剂(南京微创医学科技有限公司生产)。

1.3 方法

1.3.1 术前准备：术前3～4 h口服20%甘露醇500 ml(或50%硫酸镁100 ml)及口服补液盐1 000 ml做肠道清洁准备。

1.3.2 检查方法：患者取左侧卧位，采用静脉注射丙泊酚麻醉行无痛结肠镜检查，遵循个体化给药原则，丙泊酚剂量为0.5～1.5 mg/kg。常规进镜至回盲部后退镜，退镜时发现结直肠息肉样病变后，先冲洗病变表面的粪便及黏液，在普通内镜模式下大致观察病变腺管开口类型，然后切换到NBI模式下观察病变的腺管及微血管形态，再转换至普通模式通过活检孔局部喷洒0.2%靛胭脂对病变进行染色，并观察病变腺管开口类型，最后行内镜下息肉切除术、取活检或外科开腹手术切除取得病变标本行病理学检查。内镜医师及病理医师均不知对方检查结果。

1.4 评价标准

1.4.1 腺管及血管评价：黏膜腺管开口分型采用工藤进英的分型法[1]，分为Ⅰ、Ⅱ、ⅢL、Ⅲs、Ⅳ及Ⅴ型，其中将Ⅰ型及Ⅱ腺管开口定义为非肿瘤性病变，ⅢL、Ⅲs、Ⅳ及Ⅴ型腺管开口定义为肿瘤性病变。NBI下黏膜微血管(capillary pattern，CP)分型参考文献[2]中的标准，分为CPⅠ、CPⅢ及CPⅢ型，CPI型定义为非肿瘤性病变，CPⅡ型及CPⅢ型定义为肿瘤性病变。

1.4.2 病理学判定标准：取病变部位经内镜或手术切除标本及取活检组织1～2块，用10%的甲醛溶液固定，石蜡包埋、切片后行苏木精-伊红(hematoxylin-eosin，HE)染色，由同一位病理医师进行判读。组织病理分型采用世界卫生组织的诊断标准[3]。

1.5 统计学分析 应用统计软件SPSS 13.0进行统计分析。计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 普通内镜、NBI内镜、染色内镜镜下病变检出率比较 本组97个病变中，普通内镜下发现病变88个(90.72%)，漏诊9个；NBI内镜发现病变96个(98.97%)，漏诊1个；染色内镜发现病变为97个(100.00%)。漏诊病变由染色内镜发现，均为平坦型，隆起型均无漏诊。3种检查方法病变检出率比较，差异有统计学意义(χ2=15.120，P<0.001)。NBI内镜、染色内镜病变检出率均明显优于普通内镜(P<0.05)，NBI内镜病变检出率与染色内镜比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 NBI内镜、染色内镜、普通内镜镜下诊断与病理诊断比较 与病理诊断比较，NBI内镜诊断结直肠肿瘤性病变的符合率、敏感度均明显高于染色内镜、普通内镜；NBI内镜、染色内镜特异度相似，均明显高于普通内镜。见表1。

表1 NBI内镜、染色内镜、 普通内镜镜下诊断结直肠肿瘤性病变比较

3 讨 论

新近发展的NBI是一种新颖的、非侵入性的光学技术[4]，其将光学内镜中连续波长滤过器置换为窄波滤光器，从而使传统内镜的白光的波谱范围窄化，形成高密度蓝光，由于蓝光波长较短，只能到达组织的表层，且蓝光最易于被血红蛋白吸收，因此可清晰地显示黏膜微血管结构和表面结构。

大肠腺瘤是大肠癌的主要癌前病变，需及时切除[5]，而增生性息肉和炎性息肉是非肿瘤性病变，可以不做治疗，故依据内镜下形态判断大肠息肉样病变的组织学特征，鉴别肿瘤性和非肿瘤性病变，有助于及时对腺瘤进行内镜下治疗。消化道黏膜由腺管组成，腺管和腺管间的间质部富含微血管。NBI既能清晰显示消化道黏膜表面的腺管开口及微血管形态，又可突显一些普通内镜难以发现的病变，有助于提高消化道癌及其癌前病变的检出率[6]。本研究对97个病变应用普通内镜、NBI内镜、染色内镜进行观察，结果显示普通内镜发现88个(90.72%)，NBI内镜发现96个(98.97%)，染色内镜发现全部病变(100%)，对于普通内镜没有发现的9个平坦型病变，NBI内镜发现了8例，染色内镜全部发现，提示NBI内镜和染色内镜对于一些平坦型病变的检出优于普通内镜。

染色内镜多采用靛胭脂或亚甲蓝等在病变表面喷洒，但受黏膜表面黏液影响大，可出现染色不均匀，同时使微血管形态变得模糊，且染色剂对人体有一定毒性。与染色内镜相比，NBI是电子染色内镜，有许多优势[7]：操作简单，不需要特殊的染料；可用于全结肠的观察，而采用染色内镜检查全结肠则费时费力；图像更清晰，更易于显示黏膜微血管形态，而微血管形态的改变对于早期肿瘤的诊断亦有重要的意义[8]。有研究显示，NBI内镜实时诊断结直肠腺瘤的准确率显著高于普通内镜，与染色内镜相当[9-10]。本研究对比了NBI内镜、染色内镜、普通内镜在鉴别结直肠肿瘤性和非肿瘤性病变方面的诊断价值，结果显示NBI内镜对结直肠肿瘤性病变的诊断符合率、敏感度分别为92.78%、93.50%，与文献报道相似[11]，均高于染色内镜，但两者的特异度均为90.00%。普通内镜对结直肠肿瘤性病变的诊断符合率、敏感度、特异度分别为80.41%、80.52%、80.00%，明显低于NBI内镜及染色内镜。

在采用NBI观察结直肠息肉样病变的过程中，笔者发现，病变表面与周围黏膜被气泡、黏液及粪便等附着及肠蠕动过快可直接影响观察效果。温水中加入适量的去泡剂(二甲基硅油)，喷洒病变表面及周围黏膜，可防止气泡对病变观察的影响，冲洗黏液及粪便时避免病变表面出血，吸引时避免损伤病变及周围黏膜，同时可改变体位观察病变，必要时应用解痉药减慢肠蠕动。

综上所述，通过NBI观察结直肠息肉样病变表面的黏膜微细结构变化，可区分结直肠肿瘤性病变和非肿瘤性病变，尤其有利于平坦型病变的发现，优于普通内镜，而且操作转换简单易行，是诊断早期结直肠病变的有利工具。

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[11]乔秀丽,张 娟,刘 奉,等.内镜窄带成像技术对大肠肿瘤的诊断价值探讨[J].中华消化内镜杂志,2010,27(2):101-103.

Application value of colonoscopy with narrow-band imaging in diagnosis of colorectal polypoid lesions

TANGJian-guang,SUYan-bo,LIAORi-bin,YANGGuang-ying,LIUXiao-min,SUYi-qun,YUANLian-xiang,WUJin-feng,LUTian-yi,SUYan,LUJuan

(DepartmentofGastroenterology,GuilinPeople′sHospital,Guilin541002,China)

Objective To investigate the application value of colonoscopy with narrow-band imaging(NBI) in the diagnosis of colorectal polypoid lesions.Methods A total of 81 patients(97 lesions) with colorectal polypoid lesions were examined using conventional colonoscopy,NBI endoscopy and chromoendoscopy.The types of pit pattern and microvascular morphology of the lesions were assessed.The diagnostic results of colonoscopy were compared with the pathological results.Results The numbers of lesions detected by conventional colonoscopy,NBI endoscopy and chromoendoscopy were 88(90.72%),96(98.97%) and 97(100.00%) respectively.The detection rate of NBI endoscopy was superior to that of conventional endoscopy(P<0.05),but there was no significant difference between NBI endoscopy and chromoendoscopy(P>0.05).The diagnostic accuracy,sensitivity and specificity of NBI endoscopy for colorectal neoplastic lesions were 92.78%,93.50% and 90.00% respectively,of chromoendoscopy were 90.72%,90.91% and 90.00% respectively,and of conventional colonoscopy were 80.41%,80.52% and 80.00% respectively.The diagnostic accuracy and sensitivity of NBI endoscopy for colorectal neoplastic lesions were higher than those of chromoendoscopy and conventional colonoscopy.The specificities of NBI endoscopy and chromoendoscopy were similar,and were higher than that of conventional endoscopy.Conclusion NBI endoscopy obtains simple and practicable manipulation,is helpful for detection of flat colorectal polypoid lesions,and can be applied to the differentiation between neoplastic lesions and non-neoplastic lesions,which is superior to the conventional colonoscopy. 【Key words】 Colorectal polypoid,Colonoscopy,Narrow-band imaging,Neoplastic polypoid

广西医药卫生科研课题(Z2010199)

唐建光(1962～)，男，本科，副主任医师，消化内科疾病的诊治。

苏燕波(1974～)，女，硕士，副主任医师，研究方向：消化内科疾病的诊治，E-mail：syb1129@126.com。

R 574

A

0253-4304(2016)10-1374-03

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.10.10

2016-05-26

2016-08-23)