鼻内镜下行中鼻甲完全或部分切除的效果观察

冯 钰

(广西贵港市人民医院耳鼻喉科，贵港市 537100)

鼻内镜下行中鼻甲完全或部分切除的效果观察

冯 钰

(广西贵港市人民医院耳鼻喉科，贵港市 537100)

目的 探讨鼻内镜下行中鼻甲完全或部分切除的临床疗效。方法 对70例鼻窦炎患者按随机数字表法分为观察组和对照组各35例，对照组予以功能性鼻内镜手术治疗，观察组在对照组治疗的基础上行中鼻甲完全或部分切除，观察两组患者的临床治疗效果。结果 观察组35例中显效19例，有效13例，无效3例，总有效率为91.4%；对照组显效12例，有效15例，无效8例，总有效率77.1%，观察组总有效率高于对照组。术后12个月，随访观察组及对照组复发率分别为14.3%和28.6%，观察组术后复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 鼻内镜治疗鼻窦炎的同时行中鼻甲完全或部分切除，可明显提高鼻内镜治疗鼻窦炎的临床疗效。

鼻内镜手术；中鼻甲切除术；完全切除；部分切除

鼻内镜手术已成为治疗鼻息肉鼻窦炎的安全有效的术式，其操作的基本目的是用鼻内镜技术彻底清除病变组织、打通阻塞的窦口，从而达到恢复患者鼻腔和鼻窦的通气引流功能，促进黏膜的形态和生理功能恢复[1]。但术中是否同时行中鼻甲处理至今尚存在争议。我院采用鼻内镜治疗鼻窦炎并同时行中鼻甲完全或部分切除，收到了满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2014年1月至2015年3月共收治的慢性鼻窦炎患者70例，诊断均符合鼻窦炎诊断标准[2]。男44例，女26例，年龄25～59岁，平均(36.5±1.2)岁；病程6个月至8年，平均(5.8±1.6)年；临床表现为鼻塞、嗅觉下降或丧失，头痛、流黄涕或回吸黄痰等；全部经鼻内镜或CT检查确诊，无手术禁忌证，排除心、肺、脑、肾严重疾病及其他鼻腔病变者。临床分型分期[3]：Ⅰ型19例，其中1期7例，2期6例，3期6例，Ⅱ型30例，其中1期8例，2期12例，3期10例；Ⅲ型21例，其中1期5例，2期10例，3期6例。按随机数字表法将70例患者分为观察组和对照组各35例，两组患者性别、年龄、病程及临床分型、分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均选择功能性鼻内镜手术治疗，采取Messerkinger手术方式，首先将鼻腔中的息肉组织进行吸割，然后咬除钩突后再开放前组筛窦，同时在吸出额窦的脓液后即进行摘除息肉，开放后组筛窦后即寻找上额窦的自然开口并进行扩大，此时则从上颌窦前壁清除窦腔内的息肉与息肉样病变组织。观察组在上述治疗的同时行中鼻甲完全或部分切除，手术方法参照文献[4]提出的方法进行。术后两组患者均常规应用抗生素及止血药，并清理术腔，应用鼻用激素及黏液促排剂6 d，根据具体情况，一般于术后24～48 h取出鼻腔填塞物，填塞物取出后要及时予以鼻腔冲洗以及布地奈德冲洗，术后2周内进行鼻内镜检查，发现术腔内的伪膜及血痂等应予以清除，并给予药物对症治疗，直至术腔黏膜完全上皮化。

1.3 疗效判定标准 两组患者于术后12个月时采用文献[3，5]中的标准进行判断。经治疗后临床症状体征消失，鼻腔通畅，内镜下检查窦口开放良好，无脓性分泌物，CT显示鼻腔内结构清晰，未见黏膜增厚者为显效；经治疗后临床症状改善明显，CT显示鼻腔黏膜局部有肥厚、水肿或肉芽组织者为有效：经治疗后临床症状未见改善或加重，有脓性分泌物，内镜下检查窦腔粘连，窦口狭窄或完全闭塞，CT显示鼻腔黏膜肥厚或有鼻息肉为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组显效率和总有效率均高于对照组(P<0.05)。两组疗效比较，差异无统计学意义(u=1.935，P=0.053)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较果 [n(%)]

2.2 术后复发情况 两组患者术后均随访12个月，观察组复发5例，复发率为14.3%(5/35)，对照组复发10例，复发率28.6%(10/35)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=6.612，P<0.05)。

3 讨 论

鼻窦炎与鼻息肉是较为常见的疾病，国内文献报道约16%的人患有鼻窦炎或鼻息肉，患病率呈逐年升高的趋势[6]。临床上多以鼻塞、流脓涕、头痛等为主要表现，严重影响患者的身心健康和生活质量。鼻窦炎的发病因素较为复杂，普遍认为感染、遗传以及体质等均会影响其发病，而鼻窦、鼻腔等解剖结构异常或发生病理性改变是诱发此病的主要原因。也有认为，鼻窦炎属于多种炎性介质和细胞因子所介导的炎性反应，其病理特征多以上皮的增生、血管扩张、间质性水肿以及腺体的增殖亢进与或炎性浸润为主[7]。传统手术治疗鼻窦炎有一定的疗效，但存在视野不清术后并发症及复发率较高等缺点。

3.1 鼻内镜手术的优点 近年来，鼻内镜手术已经广泛应用于鼻窦炎的治疗，因其具有视野清楚、组织损伤小、手术精确度高和术后恢复快等优点，已成为临床有效的治疗手段。鼻内镜手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的主要作用是通过鼻腔结构的重建，达到消除病灶和恢复鼻腔通气与引流功能的目的，最终使黏膜形态和生理功能得以恢复。

3.2 病变中鼻甲的处理 在使用鼻内镜治疗鼻窦炎的同时如何处理异常的中鼻甲，得到了众多学者的重视。中鼻甲是位于窦口鼻道复合体部前部的组织器官，也是保护鼻窦口和鼻道的一种天然解剖屏障，在维持鼻窦与鼻腔正常功能方面起着非常重要作用。此外，中鼻甲作为鼻腔的黏膜纤毛系统组成的一部分，因其具有丰富的黏膜腺体，正常情况下该腺体可合成和释放多种抗体，并具有分泌和输送功能，是重要的免疫功能机制[8，9]。近年来研究显示，中鼻甲肥大或气化是导致鼻窦炎的重要原因[10]。因此，对病变的中鼻甲进行合理的处理是鼻内镜手术的重要目标，但术中是否保留中鼻甲尚存在较大的争议。以往多数研究均基于维持鼻腔的正常生理解剖功能，不主张切除中鼻甲。理由是切除中鼻甲虽可暂时缓解鼻塞症状，但术后会出现肉芽及息肉的增生，导致再次手术时缺乏解剖标记[11]。但近年来研究发现，在治疗鼻窦炎尤其是难治性鼻息肉鼻窦炎患者，切除中鼻甲可提高疗效，均未发生术后后遗症[10]。诸多报道显示，术中切除中鼻甲有利于改善患者的中鼻道引流，减少粘连，便于术腔观察及清理，减少术后并发症的发生率，且残余中鼻甲仍可作为再次鼻内镜手术的标志[13，14]。戴翥[15]提出了处理中鼻甲的原则是尽量的选择成形手术，处理好病变的部分，手术过程中要保留正常的部分和主体的结构，避免鼻腔前上和外侧壁所向临近的黏膜受损，术中不要切除过多中鼻甲下缘的基板骨质，否则不利于维持中鼻甲居中及保存完整。笔者在观察治疗47例患者中发现，其术后发生鼻中隔粘连、中鼻道粘连及窦口粘连发生率均低于对照组，疗效优于对照组。柴传红等[16]的研究也得出类似的结果，认为鼻内镜治疗鼻窦炎同时处理鼻中隔和中下鼻甲可提高临床疗效并降低术后鼻腔粘连的发生率。本组35例患者在行功能性鼻内镜手术的同时行中鼻甲完全和部分切除治疗，即在术中根据中鼻甲息肉情况，确定切除部分，并切除参与钩突、咬除鼻丘气房前壁骨质及黏膜，最后清除鼻丘气房顶壁、后壁及颌窦周围气房等，结果总有效率达91.4%，显著高于对照组的77.1%。术后随访显示复发率为14.3%，低于对照组的28.6%，提示鼻内镜手术同时行中鼻甲完全或部分切除能显著提高临床治疗效果。

总之，鼻内镜手术同时行中鼻甲完全或部分切除是治疗鼻窦炎的有效方法，但术中应根据患者病情进行个体化处理，仔细辨别解剖结构进行精确切除。此外，术后需重视术腔的清理，及时清除鼻腔中的坏死组织与痂皮、加强术后随访等是提高治疗效果的重要途径。

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[16]柴传红,刘丽英.功能性鼻内镜手术对鼻中隔及中下鼻甲的处理及应用[J].中国医药指南,2012,10(8):414-415.

冯钰(1980～)，男，研究生，主治医师，研究方向：鼻科、头颈外科。

R 765.4

B

1673-6575(2016)03-0447-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.48

2016-03-11

2016-05-10)