微创手术与传统手术治疗输尿管狭窄的疗效比较

唐驱波

(湖南省郴州市第四人民医院泌尿外科，郴州市 423000)

微创手术与传统手术治疗输尿管狭窄的疗效比较

唐驱波

(湖南省郴州市第四人民医院泌尿外科，郴州市 423000)

目的 探讨微创手术与传统手术治疗输尿管狭窄的临床效果。方法 将106例输尿管狭窄患者随机分为对照组和观察组各53例。对照组采用传统开放手术治疗，观察组采用微创手术治疗，对比分析临床疗效。结果 观察组显效34例，有效16例，无效3例；对照组显效31例，有效18例，无效4例。观察组的临床治疗有效率为94.34%(50/53)，对照组为92.45%(49/53)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组的术中出血量、手术时间及住院时间等均优于对照组(P<0.05)；观察组的并发症发生率为5.66%(3/53)，优于对照组的18.87%(10/53)(P<0.05)。结论 输尿管狭窄患者采用微创手术治疗的临床效果优于传统手术治疗，可减少术中出血量，缩短手术时间及住院时间，缓解患者心理压力及经济负担，降低术后并发症发生率，值临床推广应用。

输尿管狭窄；微创手术；传统手术

输尿管狭窄是临床上常见泌尿系统疾病，主要发病部位集中在输尿管上端、中段及下段。输尿管狭窄的发病原因包括先天性因素、结石、炎症、医源性因素等，极易造成患者患侧肾积水，导致肾功能严重受损。手术是现阶段临床上治疗输尿管狭窄的首选方案。为探讨微创手术与传统手术治疗输尿管狭窄的临床效果，选取本院106例输尿管狭窄患者为研究对象，分别采用微创手术治疗与传统手术治疗，对比两种不同手术方法的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年4月我院收治的106例输尿管狭窄患者为研究资料，按随机分配原则将其分为观察组与对照组各53例。对照组中男31例，女22例；年龄28～67岁，平均年龄为(42.31±2.65)岁，狭窄部位：肾盂输尿管连接处12例，输尿管上段17例，输尿管终端11例，输尿管下端13例。位于左侧22例，位于右侧23例，位于两侧8例。观察组中男32例，女21例；年龄25～68岁，平均年龄为(42.78±2.86)岁。狭窄部位：肾盂输尿管连接处13例，输尿管上段15例，输尿管终端14例，输尿管下端11例。位于左侧23例，位于右侧21例，位于两侧9例。两组患者在年龄、性别、病情等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准[1]①患者的临床症状及影像学检查结果均符合输尿管狭窄的临床诊断标准；②患者均无手术禁忌证，无麻醉药物过敏史，手术耐受性较好；③患者均为自愿参与本次研究，经医院伦理委员会批准，在参与研究前签署知情同意书。

1.3 排除标准 输尿管腔彻底封闭，输尿管导丝不能通过的患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 患者给予传统开放手术治疗，肾盂输尿管连接患者输尿管中的狭窄部位，并经皮肾穿刺，行狭窄部冷刀切开，置入气囊使输尿管充分扩张。根据患者的实际情况选择血管压迫离断式肾盂输尿管形成术、非离断式肾盂成形术、狭窄段切除端端吻合术及螺旋式肾盂输尿管成形术。

1.4.2 观察组 患者采用输尿管肾镜硬镜手术治疗。硬性输尿管镜为史托斯Storz F8.9，钬激光碎石机选择WAVELIGHT 60W，其频率与脉冲能量分别为2～30 Hz、0.6～4.0 J；液压灌注泵采用德国Wolf窥镜，输尿管选择国产F6型号，利用进口的斑马导丝。

全部患者都实施连续型的硬膜外麻醉，患者选择截石位，首先把输尿管镜通过尿道置入，随后利用液压灌注泵水压对输尿管口进行扩张，将斑马导丝置入，在导丝的引导下，把输尿管镜插入输尿管，对灌注的水压给予严格控制，进镜的速度应过缓，直至病变处。将导丝在输尿管管腔狭窄位置缓慢置入，导丝经过狭窄位置，在导丝的引导下，慢慢的硬性经过狭窄位置，通过狭窄位置后，视野会瞬间变得十分宽阔，进镜的阻力会明显降低。持续向前将输尿管镜推进，直到肾盂位置，利用输尿管镜自身对管腔进行扩张。直到扩张符合标准后，在输尿管镜下将两个F6输尿管内支架管直接留置，90 d后将其拔除。如果有输尿管镜不能通过狭窄位置，或者出现扩张不满意的情况时，需要经过操作孔道，将钬激光光纤到狭窄位置，对激光能量的频率调整为10～30 Hz，脉冲能量调整为3.5～4.0 J，将狭窄位置的输尿管壁全层到附近的脂肪组织最大程度的切开，位置根据术中的具体情况决定。术后留置导管引流。术后进行3个月的随访观察。

1.5 观察指标 比较两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率等情况。

1.6 疗效判定 疗效判定标准[2]主要分为显效、有效以及无效三个方面。显效：经手术治疗后，患者的临床症状完全消失，且肾积水明显减轻；有效：经手术治疗后，患者的临床症状有所缓解，肾积水症状有所减轻或较长一段时间内无明显变化；无效：经手术治疗后，患者的临床症状无明显变化或再次出现，肾积水症状未改善甚至加重。

1.7 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床治疗有效率比较 观察组患者的临床治疗有效率为94.34%，对照组患者的临床治疗有效率为92.45%，两组比较，差异无统计学意义(χ2=2.015，P=0.528)。见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较 [n(%)]

2.2 手术指标及住院情况比较 观察组的术中出血量、手术时间及住院时间等均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的手术指标及住院情况比较 (x±s)

2.3 并发症发生率比较 观察组的并发症发生率为5.66%，对照组的并发症发生率18.87%，观察组患者的并发症发生率明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=3.958，P=0.035)。见表3。

表3 两组患者的并发症比较 [n(%)]

2.4 随访情况 术后对患者进行3个月随访观察，观察组患者中，通过B超检查发现，存在轻度肾积水患者3例。经过CTU复查手术侧输尿管均表现出正常状态。术后置管患者中存在1例耐管情况，于第2个月取管后继续观察。对照组出现肾积水6例，术后置管患者中出现4例耐管情况，于第2个月取管后继续观察。

3 讨 论

3.1 输尿管狭窄的发病原因及症状 输尿管狭窄在泌尿科临床上较为常见，属发病率较高的疾病。输尿管狭窄的发病原因包括炎症刺激、妇科手术、输尿管镜手术及结石等，极易引起尿路梗阻、肾积水、肾功能受损等并发症，严重情况下甚至会恶化为尿毒症。许良余等[3]认为，输尿管开放手术瘢痕性狭窄与结石时间嵌顿，导致的输尿管瘢痕狭窄十分常见。输尿管结石嵌顿大于60 d，狭窄的发生率会达到25.0%左右，先天性在青少年中十分常见，肿瘤性在超过40岁的成年人群中十分常见，炎症以及开放手术等导致的输尿管狭窄在各个年龄段中都十分常见。全部输尿管狭窄患者均会伴随肾积水以及一定程度的肾积水，通常情况下没有显著的自觉症状，出现重度积水的过程中，多数会出现腹部胀痛以及不适感，伴随感染的过程中，会出现一定程度的尿路刺激症状，严重时还产生发烧以及血尿等症状，对广大患者的身体健康及生活质量造成不良影响[4]。

3.2 输尿管狭窄的手术疗法

3.2.1 传统手术治疗的缺点 手术是现阶段临床上治疗输尿管狭窄的首选方案，临床上主要采用传统开放手术及微创手术等手术治疗[5]。开放手术可使输尿管形成输尿管膀胱吻合，具有较好的临床治疗效果。但对患者产生的创伤性相对较大，术中出血量较多，且手术时间、住院时间相对较长，预后效果差。

3.2.2 微创手术治疗的优势 随着临床医学不断发展，关于微创手术治疗的报道和研究逐渐增加。输尿管镜扩张是输尿管狭窄手术中较为常用的手术扩张形式[6]。其应用优势主要体现在以下几方面：第一，使用输尿管镜扩张，可直接观察扩张效果，更利于手术的顺利进行；第二，输尿管镜的前后粗细较为均匀，其构造特征更有利于输尿管扩张；第三，输尿管镜可对输尿管合并结石、息肉等情况进行处理和治疗。

3.2.3 输尿管镜的运用 现阶段，微创手术对输尿管狭窄患者的治疗较普遍。在手术时，输尿管镜硬性扩张，主要对于输尿管狭窄处较短，且程度相对较轻者。对于输尿管狭窄相对较严重者，此段输尿管的弹性通常不好，输尿管镜在进镜的过程中会较困难，这时需要借助导丝的帮助，在一定技巧下，适当使输尿管镜的推助力增加，使输尿管硬镜体经过狭窄位置并进行扩张。在退镜的过程中更需要放缓速度，同时，使灌注液的流量加大促使输尿管扩张，在一定情况下可以采用肌松剂，防止出现输尿管拉断以及黏膜撕脱的现象。在操作的过程中，应避免输尿管的再次受损[7]。

3.3 手术注意事项 在手术过程中需要注意以下几点：首先，手术操作人员需要熟练掌握手术方式及手术流程，了解输尿管镜的使用方法及使用规范；其次，在手术过程中，动作要轻柔，避免粗暴操作造成患者的机体组织受影响，引发不良反应及术后并发症。再次，手术过程中，手术助手需使用注射器向患者的输尿管腔内缓慢注水，避免输尿管压力上升造成输尿管壁破裂；最后，置入双J管时，需要放置到位，保持引流畅通。

本研究结果显示，观察组的临床治疗有效率为94.34%，对照组临床治疗有效率为92.45%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明两种手术方案均可获得较为理想的临床治疗效果。观察组的术中出血量、手术时间、住院时间及并发症发生率均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示相对于传统开放手术而言，微创手术在治疗过程中对患者造成的创伤性更小，术后恢复效果相对较好，可缩短住院治疗时间，改善术后生存质量。本结果与相关研究结果相似[8]，可见微创手术在输尿管狭窄治疗中更具有临床应用价值，且预后效果较好，并发症发生率低。

综上所述，输尿管狭窄患者采用微创手术治疗的临床效果优于传统手术治疗，可减少患者术中出血量，缩短手术时间及住院时间，缓解患者的心理压力及经济负担，降低术后并发症发生率，值得在临床上推广和应用。

[1] 曹水原,曾隆桂,陈振业.微创经皮肾镜碎石取石术治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效分析[J].微创医学,2013,8(5):595-596.

[2] 杨新彪,诸葛冬桂.输尿管封堵器在输尿管中上段结石输尿管镜下钬激光碎石术中的临床应用[J].微创医学,2013,8(6):712-713.

[3] 周 亮,李 鹏,金晓冬,等.微创经皮肾输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的对比研究[J].中国现代医生,2013,51(5):40-41,44.

[4] 李浩生.腹腔镜辅助下小切口微创手术与传统开腹术治疗胆总管结石的疗效对比[J].中国普通外科杂志,2013,22(8):1084-1086.

[5] 应爱影,丛志承.输尿管镜微创术与开放性尿道吻合术治疗尿道损伤临床效果的对比研究[J].中国性科学,2015,24(8):43-46.

[6] 操志宏,周国保,余运旵,等.微创手术治疗复杂性输尿管上段结石疗效观察[J].中国基层医药,2014,21(7):1012-1013,1014.

[7] 胡金波,蒋宏毅.不同微创手术治疗输尿管上段结石并不同程度肾积水的对比研究[J].延边医学,2015,2(4):180-182.

[8] 黄 涛,吕秀梅,梅雪峰.输尿管镜手术配合中药治疗输尿管狭窄68例观察[J]. 现代临床医学,2013,39(2):106-107,109.

唐驱波(1979～)，男，硕士，主治医师，研究方向：腹腔镜下输尿管狭窄段切除加端端吻合术。

R 699.4

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1673-6575(2016)03-0437-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.44

2016-02-24

2016-04-21)