PICC护理门诊的建设及管理

柯 杏

护理管理

PICC护理门诊的建设及管理

柯 杏

目的 分析PICC护理门诊的建设及规范化管理措施，以提高PICC置管患者的护理质量。方法 选取2013年4月-2015年4月行PICC置管的患者，按就诊时间将其分为对照组270例和实验组430例。对照组按照常规方法进行PICC置管，实验组在PICC护理门诊进行PICC置管。比较2组患者PICC导管留置时间、按时复诊率、相关并发症发生率及患者满意度。结果 实验组PICC导管留置时间长于对照组，按时复诊率高于对照组，并发症发生率低于对照组，患者满意度高于对照组。结论 PICC护理门诊实现了PICC置管护理的规范化管理，有效降低了PICC相关并发症的发生率，提高了患者满意度。

PICC；护理门诊；护理管理

经外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)作为当前临床化疗输液的主要方式，其安全管理已经成为了各医院护理管理者普遍关注的重大问题[1]。该置管方式能够有效减少频繁穿刺给患者造成的身体疼痛和心理压力。此外，PICC导管留置的时间较长，一般可以达到1年以上，这对肿瘤患者化疗治疗具有优势[2-3]。我院为了提升PICC护理质量，于2014年开设PICC护理门诊。PICC护理门诊的开设不仅保障了PICC置管患者的后续护理与维护，同时也有效减轻了护理人员的心理压力，为PICC置管工作的顺利开展打下了良好基础。报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院在2013年4月-2015年4月收治的行PICC置管患者为研究对象，其中2013年4月-2014年3月的270例患者为对照组，2014年4月-2015年4月的430例患者为实验组。对照组：男137例，女133例；年龄10～68岁，平均年龄(42.8±12.5)岁；病程1～5年。实验组：男223例，女207例；年龄5～75岁，平均年龄(45.7±12.8)岁；病程1～6年。2组基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组按常规方法进行PICC置管，实验组为在PICC护理门诊进行PICC置管。

1.2.1 开设PICC护理门诊

PICC护理门诊共由4人组成，由1名静脉治疗专科护理人员担任组长。所有参与PICC护理的人员均获得PICC资格认证，并具有3年以上的临床护理工作经验。采用人性化、灵活度高的弹性轮班模式，确保护理工作质量，同时避免护理人力资源的浪费[4]。规范PICC护理门诊工作，包括PICC置管、并发症处理、健康教育、PICC导管维护及相关护理知识咨询。护理人员严格按照消毒隔离、杀菌灭菌的流程进行PICC导管维护与处理[5-6]。对PICC专科人员进行定期培训考核，及时巩固和更新理论知识，确保护理人员具备专业、熟练的PICC护理技能。

1.2.2 PICC护理的专家会诊

PICC护理门诊定期邀请理论知识扎实、护理经验丰富及护理技术娴熟的专业PICC置管护士到门诊进行宣讲、会诊，对PICC护理门诊中出现的问题给予指导，并共同商量、决策解决相关问题，并将会诊意见详细地记录在PICC会诊记录单上，进行存档。

1.2.3 完善PICC网络信息建设

建立PICC置管患者的电子档案，包括患者的姓名、性别、病情诊断、置管信息(置管时间、置管长度、置管位置)、拔管日期、维护信息等[7]，PICC网络信息的建设可以帮助护理人员更加全面地监护患者的PICC置管情况，为患者提供系统的护理服务，有效降低PICC置管并发症的发生率。

1.3 评价方法

从PICC置管患者的随访记录中了解患者的导管留置时间及复诊率。观察PICC护理门诊实施前后患者发生导管异位、导管滑落、药物外渗及静脉炎等相关并发症的发生率。采用自制调查问卷表进行护理满意度调查，护理满意度分为非常满意、满意、一般、不满意4个级别，满分100分，每题10分，其中50分以下表示不满意；50～<70分表示一般；70～90分表示满意；90分以上表示非常满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者PICC导管留置时间和按时复诊情况比较

实验组PICC导管留置时间(189.6±28.5)d长于对照组的(113.8±37.7)d，2组比较，差异具有统计学意义(t=30.17,P=0.00)。对照组240例(88.89%)患者能按时复诊，按时复诊率明显低于实验组的427例(99.30%)，2组比较，差异具有统计学意义(χ2=40.04，P=0.00)。

2.2 2组患者PICC并发症发生率比较

实验组导管异位、导管堵塞、深静脉血栓、机械性静脉炎、导管血流感染的发生率均低于对照组。见表1。

2.3 2组患者的护理满意度比较

实验组患者护理满意度高于对照组。见表2。

表1 2组患者PICC并发症发生率比较 例(%)

注：*与对照组比较，P<0.05

表2 2组患者护理满意度比较 例(%)

3 讨论

PICC置管操作较为复杂，存在一定的风险性，因此，对护理人员的操作技术具有较高的要求，护理人员不仅需要具有良好的沟通能力，还应该具备较强的心理素质[8]。PICC护理门诊成立之前，PICC置管护理大多在普通病房完成，护理人员尚未经过系统的PICC置管培训，其护理环境也远远达不到PICC置管的要求。传统PICC置管后患者常出现导管异位、感染、导管堵塞、深静脉血栓等并发症，致使护理效果下降，也阻碍了护理质量的提升[9]。多项临床研究[10-11]在PICC导管选择、置管操作技术、并发症预防、导管维护与管理、置管的后续管理等不同方面探究了PICC置管护理门诊的建设。此外，由于我国多数医疗机构的发展存在一定的不平衡现象，PICC置管知识的普及程度不够深入，部分医院或者基层服务中心的护理人员对PICC护理技术的认识程度不足，导致置管后期维护水平不佳，再加上患者出院后未及时进行冲管、消毒、更换敷料，进而增加了导管相关性感染的发生率，甚至发生静脉炎、导管脱落、导管堵塞等并发症，致使PICC置管的维护质量下降。PICC护理门诊的建立不仅可以缓解导管维护不当的情况，还能够为护理人员提供合理的护理实践平台，增加护理人员的专业成就感，为PICC置管护理的健康发展奠定良好的基础。毛祝英等[12]报道，设立PICC护理门诊能够满足PICC置管患者出院后的延续护理服务，并显著提高患者的生存质量。龚海琴等[13]的报道显示，采用专业化的PICC护理门诊能够显著降低PICC置管操作的失败率，并极大程度上避免了PICC置管并发症的发生，尤其是对最常出现的导管堵塞问题起到了良好的改善作用。目前，我院大多数科室涉及到PICC的置管护理，PICC置管的规范化管理对护理质量及置管效果起着重要的推动作用。PICC护理门诊的建立，可以为患者提供安全、整洁的导管维护环境，通过给予PICC置管护理人员专业化的培训和操作考核，并由PICC专业护理人员担任置管工作，置管成功率也将得到较大提升，从而降低PICC置管并发症的发生率，显著提高了患者的护理满意度。

综上所述，PICC护理门诊的建立能够有效改善PICC置管患者导管维护的依从性，并提高患者对置管知识的认知程度，降低了置管后并发症的发生率，为更多PICC置管患者提供了安全、高效的护理服务。

[1] 任道琼.PICC护理专科门诊的建设与管理.中国护理管理,2013,13(增刊):141-142.

[2] 许容芳,陆勤美,黄胜,等.PICC门诊的HSE管理体系构建研究.护理研究,2014,28(10C):3824-3826.

[3] 王红,卢慧芳,戴海燕,等.PICC护理门诊的实施与效果.护理管理杂志,2013,13(4):297-298.

[4] 马威,乔爱珍,陈玉静.医院网络管理系统在PICC护理门诊中的应用.中华现代护理杂志,2012,18(23):2822-2823.

[5] Garg N, Noheria A, Mcphail IR, et al.Embolic strokes after peripherally inserted central catheter placement.Annals of Vascular Surgery,2010,24(8):1133，e1-e4.

[6] 罗红,任道琼,谭静,等.PICC维护网络的建立与管理.护理管理杂志,2013,13(9):681-682.

[7] 张元红,魏素芳,张洁,等.PICC 护理团队的建设与管理.中华现代护理杂志,2014,20(6):703-705.

[8] 胡海燕,朱立波,王荣，等.开设伤口、PICC专科护理门诊的实践与效果.吉林医学,2013,34(25):5265-5266.

[9] Santolim TQ, Santos LA, Giovani AM, et al.The strategic role of the nurse in the selection of IV devices.British Journal of Nursing, 2012, 21(21):S28, S30-S32.

[10] Miller DL, O′Grody NP, Society of Interventional Radiology.Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections: Recommendations Relevant to Interventional Radiology for Venous Catheter Placement and Maintenance.Journal of Vascular & Interventional Radiology Jvir, 2012, 23(8):997-1007.

[11] 高健,张菊芬,李建,等.基于自回归移动平均模型的PICC护理门诊量分析.中华现代护理杂志,2013,19(23):2751-2755.

[12] 毛祝英,陈亚敏.外周中心静脉置管专科护理门诊的管理.现代实用医学,2013,25(11):1304-1305.

[13] 龚海琴,范爱飞,贾宏,等.质量管理小组活动对PICC门诊患者治疗间歇期堵管率的影响.中华现代护理杂志,2013,19(18):2138-2140.

Construction and management of PICC nursing clinic

KE Xing.The People's Hospital of Maoming City in Guangdong, Maoming 525000, China.

Objective To explore the standardized management of PICC nursing management, so as to promote nursing quality.Methods A total of 700 patients to place PICC between April 2013 and 2015 were divided into a control group of 270 and an experimental group of 430 according to treatment time.The control group was placed PICC in traditional method, while the experimental group was treated in the PICC nursing clinic.The catheter indwelling time, timely subsequent visiting rate, occurrence of complications and patients' satisfaction of the both groups were compared.Results The complication rate of the experimental group was significantly lower than the control group, but all the other measurements were significantly higher than the control group.Conclusion PICC nursing clinic realize the standardization of PICC nursing, lower the incidence of PICC-related complications and increase the patients' satisfaction.

PICC; Nursing clinic; Nursing management

茂名市科技计划项目(编号：2015032)

525000 广东茂名，广东省茂名市人民医院

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.030

2016-01-29)