个体化营养指导对妊娠糖尿病患者临床结局的影响

李凤丽 王桂芳 刘丽凤

·临床护理· 妇产科护理

个体化营养指导对妊娠糖尿病患者临床结局的影响

The effect of individualized nutrition guidance on clinical outcomes of gestational diabetes patients

李凤丽 王桂芳 刘丽凤

目的 探讨个体化营养指导对妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)患者临床结局的影响。方法 选取2014年4月-2015年1月门诊确诊的GDM患者108例，按照就诊单双号顺序分为对照组和实验组各54例。对照组给予常规营养指导，实验组在对照组的基础上给予个体化营养指导。观察2组患者血糖控制率、体质量变化情况、新生儿出生体质量、分娩方式、母婴并发症的发生率。结果 实验组血糖好于对照组，孕妇体质量及新生儿出生体质量均低于对照组，顺产人数高于对照组，感染、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息发生率均低于对照组。结论 个体化营养指导可在保证孕妇充足营养情况下，有效控制血糖水平，并使孕妇体质量及新生儿体质量控制在理想范围内，降低母婴并发症的发生率。

糖尿病，妊娠；营养指导；临床结局

近年来，由于人们生活水平的不断提高，妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的发病率呈逐年升高趋势。据相关文献[1]报道，目前GDM的发病率已高达1.3%～19.9%。GDM的发生对孕妇及新生儿会产生一系列的负面影响，如早产、感染、胎儿发育异常、巨大儿等，严重影响了母婴的生活质量[2]。因此，对GDM患者应早期进行营养干预，以减少并发症的发生，保证母婴的安全。我们将个体化营养指导应用于GDM患者，以探讨其对DGM临床结局的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2014年4月-2015年1月在我院门诊行产检的孕妇，经筛选后确定纳入研究。纳入标准：①符合WHO糖尿病诊断标准[3]；②年龄≥25岁；③无严重的心、脑、肾等方面疾病。排除标准：①曾使用胰岛素治疗的患者；②有妊娠高血压、习惯性流产等不良孕史；③不愿参加本研究者。通过筛选，共纳入108例GDM患者为研究对象，按照就诊单双号顺序分为对照组和实验组各54例，在研究过程中，实验组3例退出研究。对照组54例患者，年龄25～35岁，平均年龄(28.35±3.06)岁，平均孕龄(25.53±1.36)周。实验组51例患者，年龄25～34岁，平均年龄(28.91±3.42)岁，平均孕龄(25.87±1.27)周。2组患者年龄、孕龄、体质量等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规营养指导：在孕妇产检时进行口头健康教育，告知患者饮食注意事项，发放营养知识手册。手册内容包括GDM对妊娠结局的影响、控制饮食的重要性以及如何进行合理饮食。实验组在对照组的基础上成立个体化营养指导小组。小组成员均接受过规范化培训，通过考核进入营养指导小组。小组共8名成员，其中1名为营养科医师，其他7名为我科护理人员。个体化营养指导方法如下。①孕妇入组后第1次孕检时，指导小组成员与孕妇进行面对面的交流，调查孕妇的营养状况，了解孕妇对GDM饮食知识的知晓情况。向孕妇发放24 h膳食回顾问卷，并说明填写注意事项，告知孕妇每周内填写3d正常饮食。②孕妇入组第2次孕检时，收取患者膳食问卷，根据问卷计算孕妇热量摄入、营养配比情况。③根据调查结果，与营养师共同制定营养计划。碳水化合物、蛋白质、脂肪分别按50%～60%、25%～30%、15%～20%的配比，选择血糖负荷较低的粗粮如燕麦、荞麦等，严格控制淀粉的摄入量。食用油多采用含不饱和脂肪酸较高的油，限制高糖水果摄入。④与孕妇进行沟通，适当调整和修改食谱。给孕妇提供食物交换量表，以便孕妇灵活选择食物。⑤根据孕妇血糖情况，制定适宜的运动方案。⑥指导孕妇测量血糖注意事项，嘱孕妇规范化饮食3 d后，连续测量3 d空腹血糖、餐前30 min血糖以及餐后2 h血糖。⑦孕妇每次产检时，根据评估结果进行营养指导。营养指导小组成员每2周电话咨询孕妇营养方案实施情况，直至孕妇入院进行生产。

1.3 评价指标

①血糖控制情况。干预1周后，比较2组孕妇空腹血糖、餐前30min血糖及餐后2h血糖控制情况。妊娠期末梢血糖控制范围：空腹血糖3.5～5.0 mmol/L，餐前30 min血糖3.3～5.8 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L[4]。②比较2组孕妇体质量及新生儿出生体质量。③比较2组产妇分娩方式。④比较2组母婴并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组孕妇干预1周后血糖控制效果比较

实验组空腹血糖、餐前30 min血糖及餐后2 h血糖控制率均好于对照组。见表1。

表1 2组孕妇干预1周后血糖控制效果比较 例(%)

2.2 2组孕妇体质量及新生儿出生体质量比较

实验组孕妇体质量、新生儿出生体质量明显低于对照组。见表2。

组别例数孕妇体质量增加量新生儿出生体质量对照组5413.43±1.593.88±0.46实验组5111.60±2.053.50±0.47t值5.164.22P值0.000.00

2.3 2组产妇分娩方式比较

实验组顺产34例，对照组顺产25例，2组比较，差异有统计学意义(χ2=4.42,P=0.04)。

2.4 2组母婴并发症比较

实验组早产6例、胎儿宫内窘迫2例，对照组早产8例、胎儿宫内窘迫5例，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实验组感染1例、胎膜早破2例、巨大儿3例、新生儿窒息1例，对照组感染7例、胎膜早破10例、巨大儿11例、新生儿窒息9例，实验组感染、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息发生例数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

妊娠糖尿病是一种特殊类型的糖尿病，指在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病。有研究[5]表明,家族遗传、饮食因素、生活习惯等是GDM发生的因素，其中孕期饮食结构不合理或营养过剩是GDM发生的主要影响因素。目前人们对孕期营养存在一定的误解，认为孕妇吃的越多越好，并且给予过量脂类、碳水化合物类食物，导致孕妇营养过剩，促使GDM的发生。相关研究[6]表明，孕妇对孕期营养知识掌握程度并不乐观，而孕妇营养知识受到自身文化程度、配偶和主要照顾者营养知识水平的影响。因此，应根据每位孕妇的特点，给予个体化的营养指导。

本研究结果显示，应用个体化营养指导，实验组空腹血糖、餐前30min血糖及餐后2h血糖控制率均好于对照组，这与三餐饮食结构合理，使胰岛素分泌改善有关。个体化营养指导通过对孕妇以往饮食的回顾，并与孕妇沟通，了解孕妇饮食爱好，在兼顾营养均衡与孕妇喜好的基础上调整饮食结构[7]。在个体化营养干预中，首先增加了孕妇对谷类以及杂粮类物质的摄入，因为此类物质在补充能量的基础上，可有效减少动物性食物摄入。在水果与蔬菜的选择中，尽量选择颜色较深的食物，因其较浅色食物营养价值更高。在蛋白质补充方面，鼓励孕妇进食鱼类等含蛋白质较丰富的食物，因鱼类含有丰富的二十二碳元烯酸(DHA)和二十碳五烯酸(EPA)，有利于婴儿的脑神经发育。在合理膳食情况下，实验组孕妇体质量、新生儿出生体质量均低于对照组，使得产妇与婴儿更加健康[8]。血糖控制不佳，可增加产妇感染的发生率[9]，而不合理的饮食，尤其是高脂、高碳水化合物的饮食，会导致脂质、碳水化合物代谢异常，导致产妇过于肥胖及巨大儿的产生。通过个体化营养指导，产妇感染、胎膜早破、巨大儿、新生儿窒息并发症的发生率均下降。

个体化营养指导为GDM患者制定了详细的营养护理计划，并且不断修改计划以适应孕妇需要。在实施个体化营养指导期间，对孕妇进行随访，督促患者按计划进行实施，增加了患者的依从性，与张连香[9]的研究结果较为一致。因此，个体化营养指导可有效控制GDM患者的血糖，使孕妇的体质量及新生儿体质量控制在理想范围内，有效地降低了母婴并发症的发生率。

[1] Chitayat L,Zisser H, Jovaovic L.Continuous glucose monitoring during pregnancy.Diabetes Technol Ther,2009,11(1):S105-S111.

[2] 蔡晓凤，陆云凤，沈峰华.妊娠期糖尿病患者的个体化饮食治疗.护理与康复,2008,6(7):416-418.

[3] 周琦.糖尿病研究及其防治.现代医药卫生，2013，29(4)：560-562，

[4] 杨慧霞，董悦．加强对妊娠合并糖尿病的临床研究.中华实用妇科与产科杂志,2003,38(3):129-131．

[5] 张眉花，韩雅菲，吴桂莲，等.妊娠期糖代谢异常发生率及高危因素的前瞻性对照分析.中国妇产科临床杂志,2007,8(3):181-184.

[6] 胡倩倩，王维利，池建淮，等.妊娠中晚期孕妇营养知识认知现状及影响因素分析.护理学报,2012,19(5A):34-37.

[7] 王露，唐红，金凤妹，等.个体化营养干预的实施及效果评价.实用糖尿病杂志,2009,5(3):50-52.

[8] 康瑞雪.营养健康教育和个体化营养指导对孕妇营养状况和妊娠结局的影响.唐山：河北联合大学，2014.

[9] 孙伟杰，杨慧霞，王芳.21年糖尿病合并妊娠88例母儿结局的临床分析.中华围产医学杂志,2003,6(2):67-70.

[10] 张莲香.健康教育联合营养干预综合治疗对妊娠期糖尿病的影响.济南：山东大学，2013.

528305 广东佛山，广东省佛山市顺德区桂洲医院产科

李凤丽，E-mail:lifenglifoshan@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.020

2015-10-22)