健康教育路径对慢性阻塞性肺疾病患者自我护理能力和健康行为的干预效果

韩月娥 韩晓群 许小枚

健康教育

健康教育路径对慢性阻塞性肺疾病患者自我护理能力和健康行为的干预效果

The intervention effect of health education path in promoting self-care and healthy behavior among patients with chronic obstructive pulmonary disease

韩月娥 韩晓群 许小枚

目的 探讨健康教育路径对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者自我护理能力和健康行为的干预效果。方法 选取2013年6月-2015年6月收治的136例COPD患者为研究对象，随机将其分为2组。对照组68例实施常规健康教育，实验组68例实施健康教育路径。比较2组患者的自我护理能力和健康行为。结果 实验组自我护理能力及其自我护理技能、健康知识、自我概念、自我责任感4个维度得分和健康促进得分及其健康责任、运动、压力应对、自我实现、人际支持、营养6个维度得分均高于对照组。结论 健康教育路径能够充分调动COPD患者的积极性，有效提高患者的自我护理能力和健康行为能力。

慢性阻塞性肺疾病；健康教育路径；自我护理能力；健康行为

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseaces, COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，临床特点为不完全可逆的气流受限，呈进行性发展[1]，具有高患病率和高死亡率特征，并呈逐年上升趋势，目前居全球死亡病因的第4位[2]。本次研究旨在通过健康教育路径的实施，向患者传播COPD的相关知识，从而提高患者的自我护理能力及健康行为水平，为临床制定COPD患者的健康教育措施提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院2013年6月-2015年6月收治的136例COPD患者为研究对象。纳入标准：参照中华医学会呼吸病学分会制定的全国慢性阻塞性肺疾病的诊治指南[3]；年龄>40岁；意识清醒，无交流障碍；知情同意，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：合并心、脑、肾、肝、肺等严重疾病者，文盲，有精神病史，肢体严重残疾者。根据随机数字表法将患者分为对照组和实验组各68例。对照组：男52例，女16例；年龄42～80岁，平均年龄(67.38±8.17)岁；小学及以下28例，初中22例，高中及中专10例，大学及以上8例。实验组：男50例，女18例；年龄40～81岁，平均年龄(65.72±7.39)岁；小学及以下30例，初中23例，高中及中专9例，大学及以上6例。2组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组入院后给予常规健康教育，内容包括用药、氧疗、饮食、运动、心理等方面。实验组按照COPD健康教育路径实施护理。①入院当天：向患者介绍其主管医生、责任护士、病区环境、规章制度，发放COPD健康教育路径表，并向患者详细讲解相关内容；行检查前详细讲解检查的方法、注意事项、目的；评估患者心理状态，必要时给予心理疏导。②住院期间：定期举办COPD知识讲座，帮助患者及家属了解COPD基本知识、治疗方法及预防措施[4]；指导合理氧疗，给予持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，吸氧时间每天不少于15 h；指导患者采取适宜的有氧运动；告知患者戒烟的重要性；指导患者进食高热量、富含蛋白质、高维生素的食物，少食多餐；现场指导患者进行有效咳嗽、咳痰；教会患者腹式呼吸和缩唇呼吸，指导患者进行运动耐力训练。③出院指导：告知患者家庭氧疗的重要性，合理饮食及睡眠，预防呼吸道感染，戒烟，坚持呼吸锻炼、定期复诊。

1.3 评价方法

①采用自我护理能力测定量表[5]评价2组患者的自我护理能力，该量表包含43个条目，分为自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4个维度，每个条目得分0～4分，其中11个条目是反向计分。得分越高，表明自我护理能力越强。②采用健康促进生活方式量表[6]评价患者健康行为，该量表包括健康责任、运动、营养、自我实现、人际支持和压力应对6个维度，共52个条目，每个条目采用1～4级评分法，1分=从不，2分=有时，3分=经常，4分=总是。得分越高，表明个体执行健康行为越好，选择的生活方式更健康。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者自我护理能力比较

实施健康教育前，2组患者自我护理能力总分及自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平4个维度得分比较，差异无统计学意义。实施健康教育后，除自我概念外，对照组自我护理能力总分及自我护理技能、自我责任感、健康知识水平得分较实施健康教育前改善，实验组均较实施健康教育前改善，且高于对照组。见表1。

2.2 2组患者健康行为比较

实施健康教育前，2组患者自我健康促进总分及健康责任、运动、营养、自我实现、人际支持和压力应对6个维度得分比较，差异无统计学意义。实施健康教育后，对照组自我健康促进总分及健康责任、运动、自我实现和压力应对较实施健康教育前改善，而人际支持、营养得分在实施健康教育前后，差异无统计学意义；实验组均较实施健康教育前明显改善，且均高于对照组。见表2。

3 讨论

COPD是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，是可以防治的慢性气道炎症性疾病，但对全身的系统影响不容忽视[7]。随着人口老龄化的出现，COPD的发病率逐年升高，增加了人们的生活负担[8]。目前，健康教育已被广泛应用于糖尿病、支气管哮喘等慢性疾病，并得到认可，但是在COPD的疾病管理应用中因操作性差而未得到推广。

健康教育路径是一种系统、动态、连续、有针对性的健康教育模式，在特定时间给予患者特定的健康教育，充分评估患者情况后再制定个体化健康教育[9]。健康教育是整体护理的重要组成部分，责任护士依据健康教育路径表有计划地进行健康教育工作，从而保证患者得到规范、完整的健康教育，能够更好地了解COPD疾病相关知识、用药的注意事项、氧疗的重要性、呼吸功能锻炼等，提高了患者的健康教育质量和效果，促进了患者良好行为的养成和疾病康复。本次研究采用自我护理能力测定量表和健康促进生活方式量表评价健康教育前后患者的变化，更符合整体护理的宗旨。自我护理是真实存在的一种经济、有效、简单的行为，有效地应用能够增强患者自我效能感，从而有利于患者掌握疾病相关知识及技能[10]。而患者自我护理能力低，可能与患者对护理技能方面知识了解欠缺有关，部分医护人员对患者疾病知识传授少也是重要原因。健康行为是个体为保持健康所采取的行为和活动，而不健康的生活方式及行为能够导致多种慢性疾病发生，由于COPD早期比较隐匿，患者不易察觉，而疾病症状一旦出现后会极大地影响患者的生活。COPD患者自我护理能力提高及健康生活方式的形成有利于病情稳定，从而提高生活质量。本次研究中应用两种不同的健康教育方式，一定程度上提高了患者的自我护理能力和健康促进水平，而健康教育路径效果更明显，表明个体化、系统性的健康教育路径能够有效提高COPD患者自我护理能力和健康行为。

表1 2组患者健康教育前后自我护理能力比较 (分

注：*与健康教育前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05

表2 2组患者健康教育前后健康促进行为比较 (分

注：*与健康教育前比较，P<0.05；△与对照组比较，P<0.05

综上所述，健康教育路径为COPD患者提供了规范、系统、科学的健康教育方法，提高了患者疾病知识的掌握能力，提高了患者的自我管理疾病的能力及健康行为能力，改善了患者的生活质量。

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523000 广东东莞，广东省东莞市清溪医院内一科

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10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.026

2015-11-02)