银离子敷料在麻风溃疡患者中的应用效果

刘腊凤 谢彩霞 黄祖锋 赵维兴 陈 荟 钟细芳 张晓燕 杨少珍 刘荷英

·临床护理· 感染性疾病护理

银离子敷料在麻风溃疡患者中的应用效果

Application and effects of silver ions dressing in leprosy patients with ulcer

刘腊凤 谢彩霞 黄祖锋 赵维兴 陈 荟 钟细芳 张晓燕 杨少珍 刘荷英

目的 观察银离子敷料在麻风溃疡患者中的应用效果。方法 选取某麻风院45例麻风溃疡患者作为对照组，给予碘伏治疗；选取康复中心45例麻风溃疡患者作为观察组，给予银离子敷料治疗。比较2组患者溃疡愈合情况、溃疡新发和复发情况、生存质量及自护能力。结果 观察组患者溃疡面愈合情况好于对照组，溃疡复发率低于对照组，生活质量及自护能力均高于对照组。结论 采用银离子敷料治疗麻风溃疡，有利于伤口溃疡愈合，可降低溃疡复发率，改善患者的生存质量，提高患者的自护能力。

麻风；溃疡；银离子敷料；碘伏；生存质量；自护能力

麻风病继发的皮肤疾病是麻风病最常见的并发症和后遗症，其发病率为10%～60%[1]。麻风溃疡的发生会导致患者皮肤麻木、神经功能障碍以及局部循环不良，因此麻风患者的的康复工作是医务工作者的一项重要任务。麻风所致的溃疡可分为单纯性溃疡和复杂性溃疡。复杂性溃疡常反复发作或伤口迁延不愈，若处理不当，则会继发感染导致骨髓炎，引起机体的畸形，从而严重影响患者的生活质量[2]。研究[3]发现，细菌感染是麻风溃疡迁延不愈及进展恶化的根本原因，传统的高锰酸钾或碘伏抑制溃疡效果并不理想，银离子敷料用于麻风溃疡日益受到关注，其疗效及安全性也受到临床认可。我院将银离子敷料应用于麻风溃疡患者，取得了较好的护理效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取某麻风院麻风病溃疡患者45例作为对照组，其中，男36例，女9例；年龄36～75岁；小学26，初中13例，高中及以上6例；单纯性溃疡28例，复杂性溃疡17例；麻风病程6～29年。选取我院康复中心麻风病溃疡患者45例作为观察组，其中，男34例，女11例；年龄39～76岁；小学25例，初中14例，高中及以上6例；单纯性溃疡29例，复杂性溃疡16例；麻风病程5～28年。2组患者性别、年龄、文化程度、病程比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组患者溃疡部位均给予清创处理，采用0.9%氯化钠注射液清洗溃疡创面，包括角化组织及表面坏死组织。视情况外用1∶5 000高锰酸钾+20%硫酸镁或0.9%氯化钠注射液浸泡30 min，浸泡结束后用无菌刀片轻刮溃疡边缘死皮。对照组每日早晚各1次给予碘伏湿敷或涂抹聚维酮碘软膏，无菌包扎。每日详细检查足底是否出现红肿、灼热、水疱、皲裂等，如出现异常立即进行处理。观察组在溃疡面清创后，采用康惠尔银离子抗菌敷料，根据创面大小及形状选择适宜的规格，确保能完全覆盖伤口创面(敷料与周围干燥皮肤至少重叠2cm)，若敷上后存在凹陷或明显褶皱导致创面与敷料间形成空隙的，可选用无菌棉球填充，确保银离子敷料紧贴创面。妥善固定后用敷贴保护。若无外渗液，隔日更换1次敷料。

1.3 观察指标

①观察2组患者溃疡愈合情况。痊愈，溃疡面完全愈合；显效，溃疡面缩小>60%，肉芽新鲜，无明显的分泌物；有效，溃疡面缩小20%～40%，但仍有少量分泌物；无效，溃疡缩小不足20%，甚至恶化[4]。②观察2组患者新发溃疡、溃疡复发情况。③比较2组患者生活质量。采用中山大学翻译并经调适的WHOQOL-BREF中文版[5]评价患者的生活质量，该量表广泛应用于慢性病、癌症等患者的生活质量评价。内容包括生理、心理、社会关系及环境4个领域，涵盖生存质量有关的26个方面的问题。量表总分得分越高，说明患者生活质量越高。④比较2组患者自我护理能力。采用自我护理能力量表(exercise of self-Care agencyscale, ESCA)[6]，该量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。量表总分为172分，得分越高，自我护理水平越好。根据总分及各项目的得分，将自我护理能力分为高、中、低3个水平，其中得分>总分的66%为高水平，33%～66%为中等水平，<33%为低水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者溃疡愈合情况比较

治疗3个月后，观察组患者溃疡愈合情况好于对照组。见表1。

表1 2组患者溃疡愈合情况比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.546，P=0.011

2.2 2组患者新发溃疡、溃疡复发情况比较

观察组新发溃疡3例，对照组新发溃疡6例，2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组溃疡复发1例少于对照组的7例(P<0.05)。

2.3 2组患者生活质量比较

治疗前2组患者生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义；治疗后观察组患者生活质量中生理领域、心理领域、社会领域及环境领域4个维度评分均高于对照组。见表2。

表2 2组患者生活质量比较 (分

2.4 2组患者自护能力比较

治疗前2组患者自护能力各维度评分比较，差异均无统计学意义；治疗后观察组患者自护能力中健康知识水平、自我护理技能、自护责任感及自我概念水平均高于对照组。见表3。

表3 2组患者自护能力比较 (分

3 讨论

相关研究[7]表明，营养不良、组织灌注不良、缺血再灌注损伤、细菌感染及坏死组织存留、细胞衰老等是麻风溃疡经久不愈的常见原因，其中细菌感染更是导致麻风溃疡迁延不愈的根本原因之一。石秀艳等[8]使用生肌红玉膏治疗麻风溃疡，取得了一定的疗效。王艳芳等[9]通过外用1∶5 000高锰酸钾+20%硫酸镁或0.9%氯化钠注射液浸泡30min，佐以外敷红霉素药膏或聚维酮碘软膏，再用无菌敷料包扎，也取得一定的效果。但麻风溃疡总体控制水平仍不尽如人意，新肉芽生长及愈合速度慢，术后复发率高等未得到根本性的改观，说明麻风溃疡护理仍有进一步研究和改善空间，特别是基于传统的创伤医用敷料成分选择问题，对改善护理效果乃至患者生存质量仍有着十分关键的影响。

银离子敷料具有良好的抗菌性，银离子可阻断细菌内电子传输，增加细菌DNA稳定性从而削弱细菌的细胞复制。此外，其还可破坏细菌的结构和受体功能，形成不可溶的无效代谢化合物，这对预防和控制感染、降低创口炎症活性具有临床意义。林爱红等[10]分析含纳米银的抗菌医用敷料活性发现，该敷料于10 min内对金黄色葡萄球菌、白色念珠菌的灭杀率分别高达95．39%和93．28%。本研究结果显示，观察组溃疡愈合情况好于对照组，溃疡复发率低于对照组，说明银离子敷料控制创面感染效果更好。

本研究结果还发现，治疗后观察组患者自护能力中健康知识水平、自我护理技能、自护责任感及自我概念水平均高于对照组，说明银离子敷料良好的杀菌效果有助于患者加强自我护理形成积极乐观的正向激励，提升自我护理能力。

[1] 王景权,吴李梅,许亚平,等.我国麻风病健康教育的现状及对策.中国公共卫生管理,2009,25(4):441-443.

[2] Galluzzi KE.Managing neuropathic pain.J Am Osteopath Assoe,2007,107(10):ES39-ES48．

[3] 张维娜.麻风溃疡感染病原菌分布及治疗新进展.检验医学与临床，2012，9(1)：64-66.

[4] 陈贤义.麻风病防治手册.北京:科学出版社,2002:38-40.[5] 郝元涛,方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明.现代康复,2000,4(8):1127-1129.

[6] Kearney BY, Fleiseher BJ.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency.Res Nurs Health, 1979, 2(1):25-34.

[7] 张维娜.麻风溃疡感染病原菌分布及治疗新进展.检验医学与临床,2012,9(1):64-66.

[8] 石秀艳,周文生,姚昶.生肌玉红膏促进麻风足底溃疡肉芽生长及愈合的临床观察.中国临床研究,2011,24(9):786-788.

[9] 王艳芳,张美蓉,植翠菘,等.麻风足底溃疡外用聚维酮碘治疗效果观察.现代临床护理,2008,7(5):34-35,38.

[10] 林爱红,秦彦珉,饶健,等.纳米抗菌剂抑菌杀菌性能研究.实用预防医学,2003,10(2):168-170.

广东省医学科研基金项目(编号:A2015268)

523000 广东东莞,广东省泗安医院

刘腊凤，E-mail:952996838@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.024

2016-01-14)