延续性护理干预对老年缺血性脑卒中患者预后的影响

吴宏美 黄 琼 高碧容

·临床护理· 内科护理

延续性护理干预对老年缺血性脑卒中患者预后的影响

吴宏美 黄 琼 高碧容

目的 研究老年缺血性脑卒中患者采用延续性护理干预对预后的影响。方法 选取2013年1月-2015年1月神经内科收治的90例老年缺血性脑卒中患者，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各45例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用延续性护理干预。比较2组患者遵医行为、肢体功能情况、日常生活活动能力、生活质量情况及对护理工作满意度。结果 观察组合理饮食、按时服药及按时锻炼情况好于对照组，肢体功能评分日常生活活动能力、对护理工作满意度、生活质量均明显高于对照组。结论 延续性护理能有效提高老年缺血性脑卒中患者的遵医行为，提高患者满意度，有效改善患者的肢体功能、生活质量及生活能力。

脑卒中；预后；生活质量；延续性护理干预；肢体功能

随着社会经济水平的提高以及人们生活习惯的改变，脑血管疾病已经成为我国老年人群主要死亡因素，仅次于肿瘤，位居死亡原因第二位[1]。缺血性脑卒中是临床上最为常见的脑血管疾病，致残、致死率极高，严重影响老年人群生活质量及健康安全。缺血性脑卒中后患者容易并发痴呆、认知功能下降、生活能力下降等，加重了患者的家庭负担。如何提高缺血性脑卒中患者预后效果成为人们关注的重点问题。近年来研究[2]显示，良好的护理干预对脑卒中患者预后有重要影响。现将我院老年缺血性脑卒中患者进行延续性护理干预情况。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组90例研究对象均为我院2013年1月-2015年1月神经内科收治的老年缺血性脑卒中患者，所有患者经检查和诊断均符合缺血性脑卒中诊断标准[3]。纳入标准：①年龄超过60岁的老年患者；②均为首发缺血性脑卒中；③患者自愿参加研究并签字同意。排除标准：①伴有严重并发症患者；②住院时间少于1周的患者；③合并其他严重疾病患者；④有精神疾病史无法配合研究的患者。将患者按照随机数字表法分为2组。对照组45例，男性26例，女性19例，年龄61～86岁，平均年龄(72.4±4.3)岁；观察组45例，男性28例，女性17例，年龄60～88岁，平均年龄(73.1±4.5)岁。2组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

2组患者均给予神经内科常规治疗，包括抗凝、降颅压、吸氧、溶栓等。对照组给予常规护理，包括常规知识宣教、按时给药、监督药物服用情况以及日常生活护理等。观察组在上述护理基础上给予延续性护理干预。①成立延续护理干预小组，患者出院后1个月内，每周电话随访1次，之后每隔10d随访1次，共进行6个月。②指导患者建立健康的生活方式，如稳定的作息时间、合理搭配饮食、适度活动和锻炼及戒烟、戒酒等，避免不良因素导致疾病的复发。③实施延续护理期间，持续关注患者血糖、血脂等情况，指导合理用药、定时复查。

1.3 评价方法

观察2组患者遵医行为、满意度、肢体功能情况、日常生活能力、生活质量。遵医行为包括合理饮食、按时服药、按时锻炼等。自制患者满意度调查表，调查患者对护理工作的满意度，满分100分，满意为90～100分；一般为80～89分；不满意为<80分。采用运动功能评定量表(Fugl-Meyer)[4]对肢体功能进行评估，其中上肢满分66分，下肢满分34分，总分100分，分值越高，肢体功能越好。采用日常生活活动能力评估表(activities of daily living, ADL)[5]评估患者的生活能力，独立为100分；轻度依赖为61～99分；中度依赖为41～60分；重度依赖为21～40分；完全依赖为≤20分。采用生活质量评价量表[6]对患者生活质量(quality of life, QOL)进行评估，良好为51～60分；较好为41～50分；一般为31～40分；差为21～30分；极差为≤20分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者遵医行为比较

观察组合理饮食、按时服药以及按时锻炼均好于对照组。见表1。

表1 2组患者遵医行为比较 例(%)

2.2 2组患者满意度比较

观察组对护理工作的满意度高于对照组。见表2。

表2 2组患者满意度比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.159,P=0.031

2.3 2组患者肢体功能、生活能力及生活质量比较

护理前2组患者Fugl-Meyer、ADL以及QOL评分比较，差异无统计学意义；护理后观察组上述评分均高于对照组。见表3。

表3 2组患者护理前后肢体功能、生活能力及生活质量比较 (分

3 讨论

脑卒中患者恢复期一般为3个月，有效恢复期为6～12个月，而多数脑卒中患者由于经济、家庭等多方面原因，选择在病情稳定后出院在家康复，但多数家庭对脑卒中患者的注意事项及相关知识缺乏，患者的恢复能力较差。患者出院后不能接受医护人员的指导，也影响患者的预后。因此对患者进行持续性护理指导不断强化疾病相关知识、改善患者的不良生活习惯是患者恢复的关键。一项调查[7]表明，缺血性脑卒中患者出院后希望得到相关照顾和指导的患者高达90%以上，可见延续性护理是改善患者预后的关键因素。

随着人们对护理需求的不断提高，传统护理已经不能满足患者的需求。近年来，延续性护理成为临床提倡的护理模式，在患者出院后，仍然可以进一步指导患者，从而使患者认知功能、肢体功能、言语功能及生活质量得到全面提升[8]。对我院患者进行延续性护理干预结果发现，观察组合理饮食、按时服药、按时锻炼的遵医行为、肢体功能、生活能力以及生活质量均好于对照组。虽然患者已经出院，但进行延续性护理干预仍然可以明显提升患者生活质量、日常生活能力及肢体功能。观察组对护理工作的满意度明显高于对照组，可见延续性护理干预更符合缺血性脑卒中患者的需求。

综上所述，延续性护理干预有效提高了缺血性脑卒中患者的遵医行为、生活质量、日常生活能力以及肢体功能水平，改善了患者预后。

[1] 车晓春,姜爱华.延续性护理干预对缺血性脑卒中患者的干预效果.中国现代医生,2015,53(28):139-142.

[2] 许继晗,苏永静,黄贤丽,等.脑卒中患者延续性护理的研究进展.现代临床护理,2012,11(6):83-86.

[3] Green TL,King KM.Functional and psychosocial outcomes 1 year after mild stroke.Journal of Stroke and Cerebrovascular Diseases,2010,19(1):10-16.

[4] 张敏,汪友兰,刘蕾,等.脑卒中患者的延续性护理效果评估.护理学杂志,2015,30(5):30-32.

[5] 张小燕,许继晗,苏永静,等.初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究.中华护理教育,2012,9(7):294-296.

[6] 席静文,张莹,董凤娇.延续性护理模式在脑卒中患者中应用的效果评价.中国实用护理杂志,2012,28(7):26-28.

[7] 程波,袁芳.对脑卒中康复期患者实施延续护理的研究进展.护理学杂志,2014,29(4):84-85.

[8] Pendlebury ST,Markwick A, Jager CA, et al.Differences in cognitive profile between TIA,stroke and elderly memory research subjects:a comparison of the MMSE and MoCA.Cerebrovascular Diseases,2012,34(1):48-54.

The effect of continuity nursing intervention on prognosis of elderly patients with ischemic stroke

WU Hongmei1*, HUANG Qiong2, GAO Birong3.1Huizhou Municipal Traditional Chinese Medicine Hospital, Huizhou 516001, China.2Veterans Hospital of Huizhou City, Huizhou 516001, China.3Gongzhuang Township Hospital of Boluo County in Huizhou City, Huizhou 516001, China.

s】 Objective To study the effect of continuity nursing intervention on prognosis of elderly patients with ischemic stroke.Methods Ninety ischemic stroke patients admitted to our hospital between January 2013 and January 2015 were selected and randomly divided into an observation group and a control group, each of 45, according to the random number table.Both groups were given routine nursing, while the observation group was additionally provided with continuity nursing intervention.The compliance, limb function, activities of daily living and satisfaction of nursing of patients in both groups were observed and compared.Results All the measurements of the observation group were significantly better than those of the control group.Conclusions Continuity nursing can effectively improve the compliance behaviors of elderly patients with ischemic stroke, improve their satisfaction, limb function, life quality and activities of daily life.

Ischemic stroke; Prognosis; Life quality; Continuity nursing intervention; Limb function

516001 广东惠州，广东省惠州市中医医院(吴宏美)，广东省惠州市复原退伍军人医院(黄琼)，广东省惠州市博罗县公庄镇卫生院(高碧容)

吴宏美，E-mail:2257660199@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.009

2015-12-10)

*Corresponding author