保留灌肠治疗肝性脑病的护理体会

王芳

（江苏省中医院感染科，南京　210029）



保留灌肠治疗肝性脑病的护理体会

王芳

（江苏省中医院感染科，南京210029）

摘要：目的研究中药保留灌肠治疗肝性脑病的护理措施。方法对26例采用加味小承气汤保留灌肠的肝性脑病患者进行护理干预。结果26例肝性脑病患者，16例完全缓解，6例从Ⅱ期好转为Ⅰ期，3例从Ⅲ期好转为Ⅱ期，1例无效，总有效率96.15%。结论加味小承气汤保留灌肠治疗肝性脑病，施以正确的护理措施，能较为迅速的降低患者的血氨水平，改善肝性脑病症状，减少并发症，降低死亡率。

关键词：保留灌肠；加味小承气汤；肝性脑病

肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE）是严重的肝病引起的，主要以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。主要临床表现可以从人格改变、行为异常、扑翼样震颤到出现意识障碍、昏迷和死亡。最常见于终末期肝硬化，也是终末期肝病最常见的并发症和死亡原因。自2006年7月以来，我们对采取加味小承气汤保留灌肠治疗的26例肝性脑病患者，进行了观察和护理，取得了较好治疗效果，现小结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2006年7月—2011年8月于我科住院的HE患者26例，并且根据患者的临床表现对HE进行分期，诊断标准均符合2000年9月西安会议《病毒性肝炎防治方案》诊断标准，按West Haven分期标准分期，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例，Ⅳ期0例。26例患者中男18例，女8例；平均年龄（50.34±12.12）岁；其中乙型肝炎肝硬化10例，原发性胆汁性肝硬化3例，肝癌13例。

1.2治疗方法所有患者除针对不同的病因予以对症治疗外（不用精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸等治疗肝性脑病西药），均按医嘱进行加味小承气汤保留灌肠。加味小承气汤由生大黄30 g，枳实15 g，厚朴30 g，败酱草30 g，大腹皮20 g，乌梅30 g组成。加水煎煮2次后，浓缩成150 ml药液，每日1次保留灌肠。灌肠结束取抬高臀部10 cm卧位，要求保留药液时间大于1 h后排便。

1.3护理方法

1.3.1病情观察要密切注意观察神志、面色、目睛、尿量、生命体征等变化，警惕同时发生消化道大出血、黄疸、腹水、肝肾综合征等严重并发症。做好抢救准备，及时发现，给予护理干预，减轻对机体的损害。

1.3.2起居护理注意保持病室内空气新鲜，每日上下午开窗通风半小时，但要避免患者吹对流风，以防患者发生呼吸道感染加重肝性脑病程度。因“人卧血归于肝”，尽量安置患者卧床休息，以增加肝脏的血液供应，改善肝细胞营养，促进肝细胞的生长与修复。

1.3.2饮食护理肝性脑病的发病机制与饮食关系密切，当肝性脑病患者过多食用高蛋白饮食时会导致肠内氨的产生和增加，由于肝性脑病患者肝功能衰竭，肝脏代偿能力低下，肝内氨合成尿素的能力减退，肠吸收的氨未经肝脏解毒而直接进人血液循环，使血氨增高，血氨干扰大脑的能量代谢，从而导致肝性脑病昏迷。因此给予清淡易消化的饮食，严格控制蛋白质摄入，开始可每日给予20 g优质蛋白质，视病情改善程度逐步增加，每3～5天增加10 g，但短期内不能超过40～50 g/d，且尽量以植物蛋白为宜[1]。鼓励患者进食高维生素低脂饮食，伴有消化道急性大出血时应暂禁食，确定出血停止遵医嘱方可进食[2]。伴腹水者低盐饮食。

1.3.3情志护理肝主疏泄，调畅气机，喜条达恶抑郁。肝性脑病患者在昏迷前往往存在谵妄、激动等情况，不服从护理，甚则打骂医护人员，或者表情淡漠，对人不理不睬，因此，作为护士一定要细致、耐心，关心体贴和爱护患者。要向患者及陪伴的家属详细解释清楚灌肠的目的，重要性和方法，以得到最大程度的配合。为病人讲解肝性脑病的常识，指出不良情绪对疾病康复的影响，指导患者进行自我心理调节，为患者创造良好的治疗环境，利用病房的病友相互勉励，相互疏导心理障碍;医护人员以和蔼的态度，恰当的语言与患者交流，树立患者战胜疾病的信心，保持平和的心态接受治疗，并经常看到康复的希望;动员病人家属协助心理治疗，传递疏导患者心理障碍的信息，使病人增强康复的信心。

1.3.4护理安全HE患者多有性格异常，行为错乱，狂躁等症状，可自伤或伤害他人，一定要做好安全措施。定向力减退患者，要避免单独外出；躁动不安患者要有专人24小时陪护，加用床栏，必要时使用约束带预防患者跌仆床下，发生不必要的意外伤害；入厕时要有陪伴；神志不清患者要佩戴腕带，注明病区、床号、姓名，住院号，血型等基本信息后经双人核对方可佩戴应用。以保证治疗护理不出错。

1.3.5祛除诱因，预防肝性脑病再次发生肝性脑病约半数以上都有明确的诱因，以上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、使用镇静剂、过度疲劳、手术创伤、大量放腹水及应用快速排钾利尿药等导致或患者自身代谢障碍出现的水及电解质紊乱等为多见[3]。所以严密观察病情，及时给予干预可以提高肝性脑病疗效，减少再发。特别是使用利尿剂的患者更需准确记录尿量，早期发现电解质紊乱，及时补充纠正。保持大便通畅，每日了解患者的排便情况，至少保持每日1次，采取蜂蜜加白醋每天清晨口服，必要时灌肠通便。保持大便通畅是预防肝性脑病发生的必要措施之一[4]。

1.3.6灌肠护理采用左侧卧位，灌肠液液面距肛门30 cm，灌肠液为150 ml中药汤剂，温度39～41℃，用空的密闭式输液瓶盛灌肠液，插入一次性输液器，剪去连接穿刺针的过滤器，再连接一次性导尿管，插入深度为20～30 cm，以缓慢恒定速度灌入，20～30 min灌完[5]。

2　结果

疗效判定标准是根据患者临床表现West Haven分期标准作为疗效定量指标[6]。症状完全缓解为显效，改善为有效，未改善为无效。结果:26例肝性脑病患者，16例完全缓解，6例从Ⅱ期好转为Ⅰ期，3例从Ⅲ期好转为Ⅱ期，1例无效，总有效率96.15%。

3　讨论

肝性脑病隶属于祖国医学的“癫狂”、“厥证”范畴。本病系湿热瘀毒之邪侵犯肝脏，致肝失疏泄，日久湿、热、痰、瘀、虚夹杂，下移肠腑，肠道传导失司，腑气不通，浊邪上攻，神明被扰而致。因此治疗应通腑排浊、泄热解毒。加味小承气汤中的大黄、枳实、厚朴有“峻下热结，荡涤肠胃”之功效；败酱草清热解毒，兼行胃肠积滞；大腹皮行气导滞；乌梅味酸，可直接中和血氨、清除肠源性内毒素。诸药合用，通腑泄浊，促使有害物质从肠道排出。改善肠道血液供应，减少肠源性内毒素产生。因此加味小承气汤保留灌肠能显著改善肝性脑病临床症状，提高肝性脑病的治疗效果。

科学有效的护理是加味小承气汤保留灌肠治疗肝性脑病有效成功的重要因素，除了要注意做好病情观察、起居、饮食、情志、安全护理外，在患者首次灌肠治疗时，因精神紧张和药物刺激会出现保留时间不足的现象，做好解释工作，并适当减慢流速，延长灌肠时间，在以后的治疗中，也采取“两头慢，中间稍快”的方法，灌肠时间尽量选择晚餐后3～4 h进行，这样既可使肠道排空，减轻腹压，以利药物吸收，又可避免因活动所致的肠蠕动加快，达到了延长保留时间的目的，灌肠用的中药汤剂温度要适宜，一般为39～41℃，温度过高易损伤肠粘膜，引起粘膜红肿，甚至形成溃疡；温度过低则刺激肠蠕动加快，致使病人腹部不适，保留时间短，达不到疗效。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民出版社，2008：242.

[2]张耀云.肝硬化并发上消化道出血的护理干预[J].辽宁中医药大学学报，2010，12（12）：175-176.

[3]王颖真.护理干预在肝性脑病防治中的应用研究[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（18）：3-5.

[4]龚兴华，李莹，杨娟.肝性脑病早期患者的临床观察及护理[J].川北医学院学报，2003，18（4）：133-134.

[5]胡瑛.中药灌肠姑息治疗恶性肠梗阻效果观察[J].护理学杂志，2009，24 （19）：25-26.

[6]贾林，张美华.肝性脑病的定义、命名、诊断和定量标准修订方案的新进展[J].世界华人消化杂志，2003，11（12）：2008-2010.

Nursing Experience of Retention Enema in the Treatment of Hepatic Encephalopathy

WANG Fang
(Department of Infectious Disease, Jiangsu Province Hospital, Nanjing 210029, China)

Abstracts: Objective To study nursing measures of traditional Chinese medicine retain enema in the treatment of hepatic encephalopathy. Methods 26 cases of patients with hepatic encephalopathy who used modified Xiaochengqi decoction retention enema performed nursing intervention. Results In the 26 patients with hepatic encephalopathy, 16 cases were completely remission, 6 cases improved from stageⅡtoⅠ, 3 cases improved from stageⅢto stageⅡ, 1 case was invalid, and the total effective rate was 96.15%. Conclusion The modified Xiaochengqi decoction retention enema in the treatment of hepatic encephalopathy, combined with correct nursing measures, can quickly decrease the patient's blood ammonia levels, improve the symptoms of hepatic encephalopathy, and reduce the complications and mortality.

Keywords:retention enema; modified Xiaochengqi decoction; hepatic encephalopathy

收稿日期：（本文编辑：李海燕本文校对：夏旭2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.059

文章编号：1672-2779（2016）-08-0127-02