以器官系统为中心的医学整合课程改革初探

梅武轩，胡振武，彭少华，高　卉，黄铁军，熊　丽

湖北科技学院临床医学院， 湖北　咸宁　437100



以器官系统为中心的医学整合课程改革初探

梅武轩，胡振武，彭少华，高卉，黄铁军，熊丽

湖北科技学院临床医学院， 湖北咸宁437100

以“器官系统为中心，基础临床全线贯通”的医学整合课程的教学改革，加强了学科之间知识的紧密联系，符合学生的认知规律，有利于培养学生的综合分析能力、解决问题能力及自主学习能力。文章从重组课程体系、组建教学团队、编制新的教学计划与教学大纲、改革教学方法与教学手段和改革测试评价方法等方面进行了探索与实践。

以器官系统为中心；医学整合课程；PBL

目前，我国多数医学院校使用的是经典的“以学科为中心”的课程体系，这一模式的优点体现了医学科学的系统性、基础性和完整性，课程安排循序渐进，方便教学实施与管理[1]。但这种课程体系存在基础与临床脱节、理论与实践分离、教学内容交叉重复、学时过多等问题[2]。国内外一些医学院校开展了“以器官系统为中心”的课程整合，取得一定效果。但绝大多数的医学院校都是在基础教学阶段或临床教学阶段进行课程整合[3-6]，基础临床全线贯通的课程整合少见。借鉴国内外医学院校课程整合的经验，结合湖北科技学院实际，学院开展了“以器官系统为中心，基础临床全线贯通”医学课程整合的探索。

1　“以器官系统为中心”教学改革的意义

“以器官系统为中心”的课程模式是1993年爱丁堡世界医学教育高峰会议推荐的课程模式之一。该课程模式以人体器官系统为中心，根据临床需要综合和重组医学各学科知识，强调基础和临床课程之间的系统性和完整性。我国医学教育权威专家认为，“以器官系统为中心”的医学课程模式更符合21世纪对医学人才的要求[4]。该课程模式打破了学科界限，把现代医学学科间具有关联性的课程内容紧密联系在一起，使学生形成一个现代医学整体概念，突出学生自主学习和创造性思维训练，有利于培养学生分析问题、解决问题的能力。

2　“以器官系统为中心”的整合课程探索

湖北科技学院通过学生自愿报名并面试的方式，在五年制临床医学专业学生中组成了30人左右的临床医师卓越班，以器官系统进行授课。具体改革内容如下：

2.1重组课程体系

以培养学生岗位胜任力为导向，重组课程体系，主要包括：通识教育课程平台、学科基础课程平台、医学整合课程平台、健康与社会课程平台、医学技能课程平台。

2.1.1通识教育课程平台分为必修课和选修课。必修课包括思想道德类课程、终身学习类课程、形体健康类课程、成才教育类课程；选修课包括文体素养类和科学素养类课程。

2.1.2学科基础课程平台分为必修课和选修课。必修课包括自然科学类课程、社科伦理沟通类课程、生物医学概论类课程。

2.1.3医学整合课程平台以器官系统为主线，整合人体解剖学、组织学与胚胎学、细胞生物学、生理学、病理学、病理生理学、药理学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等课程，按照“形态结构—功能—疾病—药理—症状—诊断—鉴别诊断—治疗”的认知规律组织内容,系统阐述解剖结构、胚胎发生、组织形态特点、功能特点、疾病、药物、症状、细微解剖结构、诊断要点、鉴别诊断和治疗方案、合理使用药物，等，构建以器官系统为主线，基础临床全线贯通的医学整合课程体系。分为“肌肉骨骼系统”“消化系统”“呼吸系统”“泌尿系统”“生殖、优生优育、遗传”“心血管系统”“感染、血液与免疫系统”“内分泌与代谢系统”“神经系统”“感觉器官系统”等十大系统。

2.1.4健康与社会课程平台主要包括公共卫生类、全科医学类、中医康复类课程。

2.1.5医学技能课程平台包括基础实验技能、临床基本技能、临床专科技能、临床综合技能，等。

2.2组建教学团队

“以器官系统为中心”的教学对任课教师是一种挑战，要求教师必须具有坚实的理论基础、较高的学术水平、宽阔的知识面、熟练的实践技能和临床工作能力。由于很多教师已经习惯于学科的概念，而且长时间局限于自己的专业范围，导致知识面较局限，学科之间脱钩，并且各学科教师之间平时缺乏协作，因此教学团队的组建及培训尤为重要。

根据需要抽调各学科的教师组成课程教学小组，搭建跨基础—临床专家的“以器官系统为主线”的教学团队。团队实行负责人负责制，负责人对团队人员统一管理，组织教师对教学方法进行学习和培训，定期组织教学交流研讨会，组织集体备课，统一教学思想，讨论各科有关知识的删减与衔接问题。任课教师在教学过程中定期总结与沟通，及时调整教学内容，既避免知识点的重复，又能使各学科有机结合。要求各位任课教师互听互评整合课程内其他各学科教学内容，并与自己原来讲授的学科内容有机融合，构建逻辑思维模式，从各系统器官正常状态下的生理功能，到疾病发生时的病理生理改变、药理作用和疾病的症状、诊断及鉴别，再到疾病的治疗，更加注重知识的系统性、连贯性，在讲授整合课程中不断提高自身的综合能力和素质。

2.3编制新的教学计划与教学大纲

根据重组后的课程体系和培养目标，编制了与之相适应的新的教学计划。该计划强化了培养目标，体现出培养学生自主学习能力、创新能力和素质教育的精神。结合教学计划，还编写了各课程的教学大纲，对原教学体系内容进行了整合和调整。大纲体现了“从宏观到微观，从形态到功能，从正常到异常，从疾病到治疗”的原则，使学生通过该课程的学习，能够掌握人体正常基本功能，病理状态下人体功能的变化以及药代和药动学，疾病的症状体征，实验室及其他检查、诊断、鉴别及治疗，等。新的教学大纲注意各原来学科内容的衔接、融合、渗透与联系，避免了知识点的重复与遗漏。

2.4改革教学方法与教学手段

在教学中，主要采取传统的教师讲授法与学生自主学习方法相结合，使学生的综合素质得以锻炼和提高。除了传统教授方式外，还着重运用了PBL教学方式、案例式教学方式、网络教学和临床见习等教学方法。PBL教学以解决实际临床问题为内容,培养学生发现问题的能力。学生根据发现的问题设立学习目标,进行自我学习,最终解决问题。PBL安排及与理论课的讲授相衔接，在具体安排上，整合课程内容与PBL案例中重复内容采取一带而过或不讲授的方式，留给学生通过PBL案例课学习，但在所制定的教学大纲中，该内容学习要求不能遗漏。PBL案例由临床医师提供病例原型，结合各学科的学习目标进行了修饰加工。教学团队成员集体讨论，对病案的情境、要点、学习目标、提示问题、时间分配和参考资料等内容进行交流和讨论，对案例中的疑点和不妥之处进行最后完善，形成可供学生使用的生动鲜明的案例。每个系统有3～6个案例。

临床见习穿插在理论教学中，使学生早期接触临床及患者，提高运用基础知识认识和解决临床实际问题的能力。

2.5改革测试评价方法

考核的目的是调动学生学习积极性,引导学生学习。整合课程体系与新型教学方法的全面实施,考核方法应更注重对学生能力、知识和态度等方面的评价。因此，我们建立重过程分类别终结性评价体系和全过程多元化形成性评价体系相结合的学生学业成绩评定体系。

重过程分类别终结性评价体系：所谓重过程是指重平时，将其权重提升，并通过考勤记录、提问互动、单元测验、练习、小论文等方式落到实处。包括平时考核(方式有考勤记录、提问互动、单元测验、练习、小论文，等)、实验考核(方式有实验报告、实验考试、OSCE 多站式考试)、期中考核、期末考核，等。整合课程考试更强调整合性命题,综合考核学生对所学知识的运用能力。

全过程多元化形成性评价体系：形成性评价的目的是改进、完善，核心在反馈。所有终结性评价方式均要力争做到有效反馈，而且还要学习先进的方式方法，实现全过程多元化反馈。平时考核中考勤记录与班主任沟通，提问互动有短语和体态语，单元测验有讲评，练习全批全改；实验考核中实验报告全批全改，实验考试和OSCE多站式考试现场点评；建立课程学习档案。

3　启示

以“器官系统为中心，基础临床全线贯通”的医学整合课程的教学改革，加强了学科之间知识的紧密联系，避免了学科内容重复交叉的现象，压缩了理论学时，增加了讨论课、实践课内容，并使学生早期接触临床，有利于激发学生的学习兴趣，提高教学质量；整合课程的教学将传统的灌输式教学方式转变为“以学生为主体”的教学方式，有利于培养学生的综合分析能力、解决问题能力、自我发展能力和创新能力；整合课程的层次递进、因果相关的内容安排符合学生的认知和逻辑思维规律，有助于学生的学习与记忆，有助于学生形成自主学习的习惯；课程整合后，按照学生能力的形成过程，建立实践教学体系，有助于培养学生的动手能力，增强学生的团队协作意识和沟通能力。当然，在实际工作中，仍然存在需要解决的问题，如个别医学知识还不能纳入到器官系统教学中、存在知识的粹片化问题，等。因此，我们将在现有研究的基础上继续不断地总结教学经验，积极研究和探索，使“以器官系统为中心”的教学模式逐渐完善，提高整体教学效果。

[1]司道文,张宇新,杨林,等.“以器官系统为中心”的医学基础课程整合“三步走”的改革探索与设想[J].中国现代医学杂志,2009(14):2238-2240

[2]万学红，李甘地，卿平.八年制医学教育课程的系统整合模式设计思路[J].高等教育发展研究,2004,21(3):38-39

[3]臧伟进,王渊.八年制医学人才培养体系的构建与教育改革的探索[J].中国高等医学教育，2011(1)：26-29

[4]唐俐，李龙江，余华荣.“以器官系统为中心”的人体机能学教学改革初步探索与实践[J].西北医学教育，2014,22(4)：739-741

[5]邱丽颖，吴正国，韩晓枫.五年制临床医学专业实施“以器官系统为中心”的教学模式面临的问题与挑战[J].西北医学教育，2015,23(3)：430-433

[6]朱慧芳，刘先俊，张莹，等.以器官系统为中心的基础医学课程改革初探[J].基础医学教育，2013,15(7)：682-685

Reform of clinical medicine course integration based on organ-system-centered idea

MeiWuxuan,HuZhenwu,PengShaohua,GaoHui,HuangTiejun,XiongLi

ClinicalMedicalSchool,HubeiCollegeofScienceandTechnology,Xianning437100,China

The teaching reform of medical course integration, with organ systems as the center and basic and clinical medicine running through, strengthens the connections between knowledge of various disciplines, which conforms to students' cognition rule and helps cultivate their comprehensive analytic skills, problem-solving ability and independent learning ability. The article discusses our exploration and practice regarding reorganizing the curriculum, establishing the teaching team, working out the new teaching plan and syllabus, reforming teaching method and means and test evaluation methods.

organ system-centered; integrated curriculum; problem-based learning (PBL)

2016-04-19

梅武轩(1969-)，男，湖北黄梅人，教授，主任医师，博士，主要研究方向：消化系统疾病的防治及医学教学管理。

G642.0

A

1004-5287(2016)05-0618-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605034