OSCE考核模式在临床医学专业型硕士培养中的应用研究

周芙玲，陈志桥，雷　红，叶燕青，丁　路，魏永长，叶旭军，杜春仙，彭志勇，左学兰

武汉大学中南医院：1 内科；2 教务部；3 肿瘤放化疗科；4 老年病科；5 重症医学科， 武汉　430071



OSCE考核模式在临床医学专业型硕士培养中的应用研究

周芙玲1，陈志桥2，雷红2，叶燕青2，丁路1，魏永长3，叶旭军4，杜春仙1，彭志勇5，左学兰1

武汉大学中南医院：1内科；2教务部；3肿瘤放化疗科；4老年病科；5重症医学科， 武汉430071

为了使研究生能够在相对较短的时间内获得较全面的医学知识和丰富的临床经验，多层次、多角度的培训内容对提高研究生临床技能规范化培训质量有重要意义。客观结构化临床考试(OSCE)是一种客观评价临床能力的方法，文章介绍的经改良后建立科学、合理的OSCE考核与评价机制，可有效调动学生的学习积极性，教学效果良好。

研究生；临床技能；规范化培训；客观结构化临床考试

临床技能规范化培训在一定程度上决定了医师在医学道路上的发展前途[1]。随着医学教育改革的不断深入，针对临床教学过程中的薄弱环节，改革传统的临床技能训练模式，建设临床技能训练中心，使临床医学专业型硕士较快地适应实习环境和实习工作，提高实习效率和质量显得十分重要[2]。近年来，根据新时期人才培养需要，武汉大学中南医院将临床医学专业学位硕士研究生教育与住院医师规范化培训结合，打破了以往以学科为中心的训练方式，重新组合临床技能训练内容，进一步完善客观结构化临床考试模式(obje- ctive structured clinical examination，OSCE)，提高了实践教学水平，使学生的理论知识、操作技能、病例分析及集体协作能力等综合素质得到了进一步的提升。

1　对象与方法

根据培训目的，每年抽取专业学位研究生作为研究对象。由武汉大学中南医院教学部在结合该院学生特点的基础上，借鉴兄弟院校的教学及培训方法，自行设计培训方案，对所有研究对象进行规范化培训及考核，内容包含：①临床技能训练；②医院规章制度；③医患沟通技巧；④ OSCE。作为实践教学改革的突破口，根据对学生能力培养的要求，在加强基础知识和基本技能训练的基础上，开设基于问题学习(problem-based learning，PBL)及创新研究性课程。通过该方案提高学生的自学能力、知识迁移能力、观察能力及动手操作能力，加强学生求异思维等方面的素质培养。同时，汲取国内外同行的经验教训，完善临床技能规范化培训的监督和管理体系，结合医院具体医疗水平、医疗条件、病种分布等实际情况，利用病例录像和标准化病人完成病史采集，探索适合医院实际情况的OSCE考核模式，推动研究生临床技能规范化培训的顺利进行。

2　临床技能规范化培训内容

在综合性教学医院实施规范化培训，可使研究生在相对较短的时间内获得较全面的医学知识和丰富的临床经验[3-4]。医院临床技能实践中心在学校的统一规划下，达到了阶段性建设目标，建立了一个以学生为中心、多学科共享的临床技能训练平台。中心积极推进临床教学改革，构建了以培养学生临床基本技能为主要内容，分阶段、分层次、开放式、逐步提高的临床技能教学体系，形成了以提高学生临床技能、临床思维和综合素质为目标的临床技能教学新模式。

第一，培训以临床实际工作为主。医院制定了完善的轮转制度及临床教学计划，主要培训学生临床接诊能力、病例分析能力及与病患的沟通技巧。轮转期间采取一对一的临床带教，学生动手操作机会较多，针对操作中的问题及时指出并解决，使其尽可能在短时间内掌握基本技能，提高动手能力。第二，开展多种教学活动。除了传统的查房形式之外，更加重视培养研究生对临床诊疗过程中发生问题的解决能力，比如开展PBL教学，在学习基础课程的过程中有目的地穿插临床内容，在临床问题中注意引伸出基础知识，使学生能够很好地将基础理论与临床实践相结合，在学习过程中构建一套完整的医学知识体系。第三，建立完善的教学质量评估方法，并注重研究生医德、伦理学、卫生经济学及法学方面的培养，为将来行医过程中减少医疗纠纷和医患冲突创造了条件。第四，成立了OS- CE教学及考试研究小组，培养了数十位标准化病人，组织并实施了多门课程的OSCE考试，运行状况良好，目前已经取得了明显的教学效果。

3　考核模式构建

培训过程中客观、公正、有效的考核是培训效果的有力保障。客观结构化考试具有可操作性强、评价客观公正等特点[5-7]。医院培训标准化病人，采用改良的客观结构化考试，较好地保证了研究生规范化培训的质量与水平，具体可分为以下4个站点：

第一站：病史采集、体格检查及病历书写。学生可从中随机抽取病例进行考核，评分要点为病史采集是否完整、体格检查的手法、细心程度、伦理学常识及与患者沟通情况，等，考试时间为20 min。

第二站：临床检验报告及辅助检查资料判读。根据各专业特点选择相应临床检验报告，以及相应的辅助检查资料，利用多媒体演示，对同一专科考生同时进行考试，考试时间为20 min，评分要点为简要描述、诊断，等。

第三站：基本操作技能。根据各个内科专业的特点，选择相应的技能操作，评分要点为无菌操作观念、操作过程中与患者的沟通、对其情绪的安抚，等，考试时间为20 min。

第四站：表述能力考核。分别考核研究生语言组织能力、逻辑思维能力、表达能力、沟通能力。准备若干基本临床知识或病例分析，包括术前谈话、病危通知、疾病解释、科普宣传，等，考生随机抽取一题按要求的场景进行讲述，专家点评，考试时间为20 min。

在实施研究生规范化培训中，循序渐进，注重医德培养，强调三基训练，加强临床实践，以 OSCE站点考核为原则。实施方案如下：第一，由医务、教务、人力资源部等科室人员组成研究生规范化培训管理与监督办公室，负责具体考核工作的实施；第二，组织教学骨干，根据客观结构化考试的评分要点，制定出一套切实可行、能真正反映研究生临床能力的考核形式，充分反映研究生的特长及其临床思维能力；第三，培训期间，研究生发表学术论文、综述及院内外获奖，等，根据等次进行表彰。

4　研究生临床技能规范化培训及OSCE考核模式的意义

拥有高质量适用型的全科医学人才，是医院综合实力的直接体现。改革传统的重理论、轻实践，重知识、轻技能的考试评估方法，建立新的临床医学培训和技能考核模式，此举将有助于医院适应全球医学教育标准的需要，也是医学教育融入教育全球化的必然。OS- CE应用于研究生临床技能规范化培训和技能考核，注重培养医务人员的临床思维能力和实际操作能力，有利于培养大批素质高、实践能力强的复合型医学人才[8]。结合医院的客观条件，利用OSCE培训和技能考核，评估教学效果，帮助教学管理部门较为准确地了解教学情况，合理制定和调整教学计划与教学方法。通过OS- CE的实施，增强了各教学部门带教意识，规范其教学行为，以考促建设，以评促发展。

对于临床医学专业学位研究生临床技能的考核和评价标准，国内医学院校尚无统一标准[9]。在采用OS- CE考核的院校中，多采用“三站式”考核方法[9-11]。第一站，病例分析考站；第二站，操作技能考站；第三站，辅助检查诊断考站，对专业型研究生的临床思维能力和临床实践能力进行考核。在我们采用的改良的客观结构化考试中，不仅注重对临床思维和实践操作技能的考核，更对学生的沟通能力提出了新的要求，语言组织能力、逻辑思维能力、表达能力及沟通能力等都在考核范围内。要求学生不仅能掌握疾病的诊断、诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划，还能熟练应对术前谈话、病危通知等情况，这在当前复杂的医患关系背景下具有重要意义。

OSCE作为客观评估医学上能力的方法具有极大的灵活性，可在基本的框架下根据不同科室的特点和客观条件进行适应性的操作。完善规范化培训的监督和管理体系，运用科学、合理的OSCE培训和技能考核模式，并在不断实践、不断摸索中逐渐完善。同时，在原有基础上，不断提高参加人员临床技能训练的自觉性和主动性，使研究生临床技能规范化培训向纵深发展。

[1]Sidebotham M,Fenwick J,Carter A,et al.Using the Five Senses of Success framework to understand the experiences of mid- wifery students enroled in an undergraduate degree program[J].Midwifery,2015,31(1):201-207

[2]Smith S R,Dollase R H,Boss J A.Assessing students' perfor- mances in a competency-based curriculum[J].Acad Med,2003,78(1):97-107

[3]Wald H S,Anthony D,Hutchinson T A,et al.Professional id- entity formation in medical education for humanistic,resilient physicians:pedagogic strategies for bridging theory to practice[J].Acad Med,2015,90(6):753-760

[4]Ogur B,Hirsh D,Krupat E,et al.The Harvard Medical Sch- ool-Cambridge integrated clerkship:an innovative model of cli- nical education[J].Acad Med,2007,82(4):397-404

[5]Marwaha S.Objective Structured Clinical Examinations(OS- CEs),psychiatry and the Clinical assessment of Skills and Com- petencies(CASC)same evidence,different judgement[J].BMC Psychiatry,2011(11):85

[6]Khan K Z,Ramachandran S,Gaunt K,et al.The Objective Str- uctured Clinical Examination(OSCE):AMEE Guide No.81.Part I:an historical and theoretical perspective[J].Med Tea- ch,2013,35(9):1437-1446

[7]Nasir A A,Yusuf A S,Abdur-Rahman L O,et al.Medical stu- dents' perception of objective structured clinical examination:a feedback for process improvement[J].J Surg Edu,2014,71(5):701-706

[8]Austin Z,Tabak G P.imulated patients vs.standardized patients in objective structured clinical examinations[J].Am J Pharm Edu,2006,70(5):119

[9]周小强,赵小玲,黄联继,等.客观结构化临床技能考试在医学生技能实践中的应用[J].海南医学院学报,2012(5):718-720

[10]王羽,罗强,宋家虎,等.学生标准化患者应用于专业学位研究生毕业OSCE的实践体会[J].现代医药卫生,2016(6):933-935

[11]张宇,周晋,刘晓民.OSCE在内科研究生出科考试中的应用[J].西北医学教育,2015(3):492-494

Application of OSCE assessment mode in training graduates for professional degree in clinical medicine

ZhouFuling1,ChenZhiqiao2,LeiHong2,YeYanqing2,DingLu1,WeiYongchang3,YeXujun4,DuChunxian1,PengZhiyong5,ZuoXuelan1

1DepartmentofInternalMedicine;2DepartmentofEducationalAdministration;3DepartmentofTumorRadio-chemotherapy;4GeriatricsDepartment;5IntensiveCareUnit,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan430071,China

To enable graduates to gain a wide range of medical knowledge and rich clinical experience in a short time, multi-level and multi-perspective training content is of great importance to improving the quality of their clinical standardization training. Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is an objective method to evaluate clinical ability. This paper introduces the modified OSCE assessment system which is scientific and reasonable. This new system can effectively motivate students in learning and achieve good teaching effects.

postgraduate; clinical skill; standardization training; objective structured clinical examination

2016-05-30

周芙玲(1974-)，女，西安人，教授，博士研究生导师，博士，主要研究方向：研究生教学改革及创新培养。

G642.0

A

1004-5287(2016)05-0590-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605026