MDT模式指导下NCCN指南在肿瘤学研究生临床教学中的应用

阮之平，梁　璇，郭　卉，田　涛，姚　煜

西安交通大学第一附属医院肿瘤内科， 西安　710061



·临床教学·

MDT模式指导下NCCN指南在肿瘤学研究生临床教学中的应用

阮之平，梁璇，郭卉，田涛，姚煜

西安交通大学第一附属医院肿瘤内科， 西安710061

NCCN指南已广泛应用于肿瘤的临床治疗工作中，这对肿瘤学研究生的教学提出很大挑战，因为指南更新速度快，并包含多个学科知识，因此教学中要求教师采用更好的实践教学方式。多学科诊疗模式已经成为肿瘤治疗的最佳实践模式，在MDT模式指导下进行NCCN指南的学习有利于提高肿瘤学研究生的临床教学质量。

MDT；NCCN指南；肿瘤学；临床教学

肿瘤学硕士研究生的教学目的是要求学生掌握扎实的肿瘤学基础理论和系统的专业知识，熟悉肿瘤学研究的现状、发展方向及国内外学术研究的新进展。但是在教学过程中落实该要求具有一定的难度。分析原因主要有三点：第一，教学内容繁杂，肿瘤学专业性强、涉及面广，是贯穿于整个内科学、诊断学、外科学、基础医学(如病理、病理生理、解剖学)等多学科的一门纵向、横向思维相结合的综合学科[1]；第二，学科发展迅速，知识更新快，伴随着疾病谱的变化，全球医学模式和卫生工作的重点都在改变，世界各个国家都在加强肿瘤的防治研究，其治疗新药物、新手段也不断涌现；第三，既往教育模式死板，学生难以将教学知识与临床实践相结合[2]。因此，如何改进肿瘤学研究生教育模式，造就高质量的肿瘤学专业人才，是促进我国肿瘤学学科发展的重要环节。

医学教育的特殊性就在于仅靠理论学习和模拟操作难以培养和提高医学生的临床能力，只有学会运用理论知识处理临床问题，才能达到医学生培养的根本目标。因此，我们认为肿瘤学临床教学工作的重点是培养研究生系统、全面的临床思维能力。文章旨在讨论如何在多学科综合治疗(multidisciplinary treat- ment,MDT)模式下将NCCN指南应用到肿瘤学研究生的临床教学中，以及此种教学方式在肿瘤学研究生临床教学中开展的现况和意义。

1　多学科协作应用于肿瘤科研究生临床教学的必要性

目前，我国多数医院仍然是以治疗手段分科的体制，肿瘤科分为肿瘤内科、外科、放疗科，等。这种体系有利于学科的纵深发展，但往往会产生对治疗手段本身的技术至上主义。实际上每种疗法都具有一定的局限性，仅依靠某一种治疗手段不可能为患者带来最大的益处。肿瘤的治疗原则是综合治疗，即根据患者的机体状况、肿瘤部位、病理类型、侵犯范围(病理分期)，结合细胞生物学改变，有计划、合理地应用现有的多学科有效的治疗手段，取得最好的治疗效果、延长生存期，同时最大限度地改善患者的生活质量[3]。这个治疗原则强调在治疗过程中以循证医学为基础，局部与全身、分期治疗、个体化治疗、生存期与生活质量并重。这个概念里就涉及了多学科协作的治疗模式。MDT通常是指两个以上的相关学科组成固定的工作组，针对某种疾病进行定期、定时的临床讨论会。多学科诊疗的观念起源于1994年，Junor在回顾分析533例卵巢癌的患者资料时，发现影响患者5年生存率的因素之一为是否曾进行多学科的小组讨论，因而得出结论：多学科讨论可以影响患者预后[4]。随后多学科会诊成为多种肿瘤治疗的推荐工作模式。MDT的成功构建和实施，不仅有助于开展更好的肿瘤治疗，提高医患双方的满意度，而且可以促进多学科之间的交流和联系[5]。经MDT讨论后的病例，往往浓缩了某一特定肿瘤的诊治精华和最新进展，既具有典型性又具有疑难性，是肿瘤学硕士研究生临床教学的有效方式[6]。

2　NCCN指南作为肿瘤学研究生临床教学内容的必要性

NCCN指南是一种以循证医学为基础的实践指南，将循证医学的证据用以指导临床实践工作，同时强调肿瘤的规范化、个体化和多学科综合治疗。指南的制定将推荐意见与相关的证据质量明确联系起来，对于引导肿瘤学研究生在临床实践中如何判断和系统分析每一种肿瘤具有实际指导意义。指南的解读过程也将从教学内容和教学方式上进一步丰富和拓展肿瘤学的临床教学质量。

3　MDT模式下NCCN指南在临床教学中的应用方式

3.1专家解读指南，引导规范性与系统性

作为西北重点医学院校，西安交通大学第一附属医院肿瘤学专家教授不仅具有丰富的临床经验和扎实的理论基础，大多数还具有国外学习经历，对于引导我们更加规范、系统、全面地把握指南具有重要意义。肿瘤内科在科主任的倡导下，每月安排一名教授为研究生解读NCCN指南。解读的对象为我国常见高发肿瘤，内容包括肿瘤的流行病学、解剖学、病因学、病理学、诊断学、影像学、肿瘤外科学、内科学和肿瘤放射治疗学；解读的方式为多媒体技术结合网络信息技术进行双语教学和互动教学，解读的目的旨在培养学生循证医学指引临床的思维习惯及肿瘤治疗规范化和个体化的治疗理念。

3.2科室内部MDT学习方式

每月安排研究生按病种进行一次已归档病例的回顾报告。此次参加人员为研究生，将科室研究生按专业、临床实习时间、已经轮转科室等分组，分为影像、病理、肿瘤内科、放疗、外科。带教教师在课堂上扮演主持人、讲解员及评委。由研究生将临床病例制作成完整的PPT，PPT内容涵盖患者诊断、分期及治疗过程。然后各组推举代表发言，其他学生补充并展开讨论。主要内容包括：掌握常见肿瘤的流行病学数据，对肿瘤进行准确的临床和病理分期；熟悉肿瘤不同期别下的最优治疗手段及各种治疗手段的最优组合；如何有效地防治肿瘤治疗过程中的并发症。此项学习的目的是让研究生在一个模仿的MDT环境下，进一步明确肿瘤的规范化和个体化治疗，及肿瘤多学科合作的必要性。通过该过程，强化NCCN指南的学习。

3.3院内MDT中NCCN指南的再学习

西安交通大学第一附属医院自2010年以来，成立了胃肠肿瘤MDT、乳腺肿瘤MDT、肝癌MDT等多个常见肿瘤的MDT。组内包括病理科、影像科、肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放疗科等相关专业专家，由高年资主治医师担任会议秘书，负责会议组织和记录工作，定期开展MDT。讨论前由科室一线医师或管床研究生认真准备，针对具体病例查阅相关资料，掌握疾病的最新进展和循证医学资料。先由研究生汇报病例，提出讨论问题。然后在MDT内进行讨论。从疾病的诊断、分期到疾病治疗的策略选择，MDT讨论的多为临床上较为复杂的病例，通过MDT的训练，可使学生对同一个疾病从不同的视角分析问题，对NCCN指南有更直观的认识与复习。特别是当临床具体问题和指南相冲突时，这些问题怎么解决？这就要求研究生在熟练掌握和运用指南时，还要具体问题具体分析，在不断的询问和总结中获得进步。

3.4临床实践操练指南

临床教学的目的是为了完成医学生向临床医师的转变。对于一附院肿瘤内科研究生，进入科室实习的第一天即安排独立管床，每个研究生均由一名中级以上科室医师全程监督指导，把好将指南运用到实践的第一关。其次，在出科考试中，除了理论知识及临床操作外，增加了临床病例分析题，要求针对具体病例，制定诊疗策略，进一步巩固NCCN指南的学习内容。

4　教学效果评价

我们在2010级入科研究生中开始MDT模式下NCCN指南在临床教学中的应用。结果显示，在这种模式下，教学课时没有明显增加，但是讲授内容的信息量增加了近20%，从而有效地缓解了课时数减少与学科信息量不断增加的矛盾。2010级以后入科研究生临床工作及问题分析能力明显提高，截止目前共发放调查问卷32份，收回有效问卷32份，有效回收率为100%。调查问卷分为对教学方式、教学内容、对课程的满意度和意见等方面。调查结果表明，93.7%的学生对这种教学方式满意。

5　展望和不足

要培养高素质的肿瘤学专业人才，高质量的肿瘤学教学便成为不可或缺的一部分。肿瘤学的各项研究进展非常迅速，每年NCCN指南都会针对各瘤种最新的循证医学证据进行更新，某些肿瘤的实践指南甚至会每年更新若干次。因此，也要求我们的带教教师不断学习，以满足学生的学习需要，只有这样才能提高肿瘤学临床教学质量和效果。

[1]王南平,樊中丽.早期接触临床提高医学生职业素养的教学实践与体会[J].时珍国医国药,2008,19(8):2054-2055

[2]何义富,胡冰.初探如何加强医学院校临床肿瘤学教学效果[J].安徽卫生职业技术学院学报,2010,9(4):81-82

[3]吴一龙.恶性肿瘤多学科综合治疗的困境[J].循证医学,2008,8(1):1-2

[4]Junor E J,Hole D J,Gillis C R.Management of ovarian cancer:referral to a multidisciplinary team matters[J].Br J Cancer,1994,70(2):363-370

[5]杨伟萍,黄娜,韦长元.改革培养模式，培养现代应用型肿瘤学专业人才[J].中国癌症防治杂志,2012,4(3):287-290

[6]丁红华,王春刚,陈栋晖,等.肿瘤多学科综合治疗背景下教学查房模式的转变[J].中国高等医学教育,2011(6):74-75

Application of NCCN guidelines combined with MDT model in clinical teaching for oncology graduates

RuanZhiping,LiangXuan,GuoHui,TianTao,YaoYu

DepartmentofMedicalOncology,theFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversity,Xi'an710061,China

NCCN guidelines have been widely used in clinical treatment for tumor, which presents a great challenge to clinical teaching of oncology graduates because NCCN guidelines are updated frequently and involve knowledge of multiple disciplines. Therefore, teachers of oncology are required to adopt better modes of practice teaching. Multidisciplinary treatment mode has become the best practice mode in tumor treatment at present. MDT model combined with NCCN guidelines can improve the quality of clinical teaching for oncology graduates.

MDT; NCCN guidelines; oncology; clinical teaching

2016-05-27

阮之平(1978-)，男，湖北枝江人，主治医师，博士，主要研究方向：肺癌为主的实体瘤内科治疗。

G642.0

A

1004-5287(2016)05-0580-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605023