血液学课程MICM资源库的建设与应用

王真真，左学兰，吴三云，刘　莉，沈　辉，陈　飞

武汉大学第二临床学院内科学教研室，武汉大学中南医院血液科， 武汉　430071



血液学课程MICM资源库的建设与应用

王真真，左学兰，吴三云，刘莉，沈辉，陈飞

武汉大学第二临床学院内科学教研室，武汉大学中南医院血液科， 武汉430071

目的建立和应用血液学课程MICM资源库，提高教学效果。方法收集临床常见的各种血液病患者的骨髓和外周血，常规方法制片，Wright染色后显微镜下观察形态学(morph- ology，M)，流式细胞仪方法检测细胞免疫表型(immunology，I)，G带方法制作细胞遗传学核型(cytogenetics，C)，分子生物学方法(molecular biology，M)检测融合基因及基因突变，再将这些标本和结果制作成血液学MICM电子资源数据库并应用于教学和实习。结果建立了专门用于教学的血液学资源库，通过在不同学习阶段的学生中应用，增加了学生学习的积极性和主动性，提高了血液学教学效果及质量。结论建立和应用血液学MICM资源库有利于提高血液学教学质量，并对内科学教学资源平台建设具有借鉴意义。

血液学；MICM资源库；教学改革

血液病学是一门实践性很强的学科，涉及细胞形态等实验室检查的内容较多，传统教学模式下，血液学的课堂和实习教学仍以理论和描述性教学为主，学生接触疾病形态学的机会不多，也无法涉及对血液病诊断十分关键的实验技术，如流式、遗传学和分子生物学的内容，导致血液学教学事倍功半。因而，改变传统教学模式，结合新技术建立适合新形势的教育教学模式，已成为当前进行教学改革与发展的新趋势。

研究表明，丰富的课程资源库对教学有良好的促进作用[1-2]。课程资源库是传统教学方法与计算机技术有机结合，促进教学质量和效益的提高，对实现教育技术现代化起到积极作用[3]。目前，武汉大学第二临床学院与美国芝加哥大学合作开展的临床病理生理及治疗(clinical pathophisiology and therapy，CPPT)教学改革项目正在进行之中，通过几年的磨合，目前正顺利开展并取得了良好的教学效果[4]。但是，医院目前的血液学的CPPT教学只是满足了课程教学的最低需求，在实验教学方面，用于CPPT课程教学的资源仅停留在形态学层面，现有的实验教学相关资源相对不足，或不够丰富，不能满足日益增长的教学需求。因此，我们根据现代教育教学改革的需求及CPPT课程教学的需要，依据开放性、可扩充性、易操作性、整合性、共享性等原则[5]，对血液科常见疾病的形态学(mor- phology,M)、免疫学(immunology,I)、细胞遗传学(cyto- genetics,C)和分子生物学(molecular biology,M)信息进行整合、分类，建立了血液学MICM课程资源库并应用于血液学教学，取得了较好的教学效果。

1　材料和方法

1.1病例来源及种类

建库资源来自于正常人和临床常见的各种血液病患者的骨髓和外周血，主要包括恶性血液病，如急性髓细胞白血病(M0-M7)、急性淋巴细胞白血病(L1-L3)、慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、淋巴瘤细胞白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、特发性血小板减少性紫癜，等。用常规方法制片，然后通过相应的技术方法获取其形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学信息。

1.2标本制作

1.2.1细胞形态学分型按常规方法行骨髓穿刺与涂片，采用Wright染色，根据需要选择性采用过氧化物酶染色、糖原染色、中性粒细胞碱性磷酸酶染色、铁染色，等。油镜下计数分类200个细胞。

1.2.2细胞免疫分型采集骨髓血或者静脉血，使用流式细胞仪进行免疫分型。

1.2.3染色体核型和分子生物学分析采集骨髓或外周血，常规制备染色体标本，采用G显带技术显色后进行染色体核型分析。RT-PCR及基因测序技术进行分子生物学检查。

经上述制作过程后获得的骨髓片、血片和相关的诊断信息，依据世界卫生组织(WHO)的MICM诊断标准确定疾病分类，将对应的骨髓片或者血片收集、整理、分类、统一编号后装入标本盒。

1.3电子资源库建立

显微镜下观察，选择典型表现的骨髓涂片标本及相关免疫学、细胞生物学、细胞遗传学诊断信息，扫描后生成电子图片，根据WHO的MICM诊断分型标准，按不同疾病对电子图片进行收集、整理、分类。

1.4MICM资源库的应用

资源库建成后将实物标本库应用于不同学习阶段的学生，包括CPPT实验班、临床血液学检验教学和轮转的实习生。电子资源库对所有学生开放，提供电子资源下载供课后学习。

2　结果

2.1建立起血液学课程MICM资源库

根据教学大纲要求进行筛选、收集，建立了血液学MICM资源库。资源库在数量上目前包含有各种类型骨髓片及血片2 350张，其中正常骨髓片200张，急性髓系白血病400张，急性淋巴白血病200张，慢性粒细胞白血病200张，慢性淋巴细胞白血病150张，多发性骨髓瘤200张，骨髓异常增生综合征200张，缺铁性贫血(IDA)200张，巨幼细胞性贫血100张，再生障碍性贫血300张，其他200张。MICM电子资源包括有以上疾病的完整的MICM诊断信息图片，总容量约2500M。可观察到不同种类疾病典型的形态学、免疫学、细胞遗传学、分子生物学特征。

2.2应用血液学课程MICM资源库取得了较好的教学效果

将血液学MICM资源库用于不同层次和学习阶段的学生，包括：①CPPT实验班学生的实验课阶段，将上述制作的血液病MICM血片、骨髓片，等，带入实验室供学生(包括5年制和7年制)观察学习，学生利用丰富的教学资源，结合病案进行学习、讨论。②应用于临床检验学的临床血液学检验的理论和实践课程，将实物和电子资源库引入检验系学生的全程教学。③应用于在血液科进行轮转的实习生，实习生在血液科实习时，结合病房患者，在显微镜下和电脑中完整观察血片、骨髓片及电子资源信息，加深对疾病的理解。所有学生均可在课后下载电子资源，根据自己的时间规划进行预习、复习，加强理解记忆。

通过以上实践应用，为学生学习血液病提供了极大的便利，并促进了教学效果的提高，表现为：①为进行血液学教学的师生提供了丰富的教学资源，方便备课，促进个性化教学；②提高了学生学习血液学的积极性和学习效率，学生自行按照课程重点、难点及个人需求，选择性地使用实物或者电子资源，课堂气氛活跃，积极参与问题的思考、讨论，增加师生间的互动，明显提高了学习效率。问卷调查显示，与传统教学相比，绝大部分学生倾向于选择该教学模式，90.0%的学生认为该模式可以加深对理论课的理解，85.0%的学生认为有利于提高学习兴趣。在使用中，学生也反馈一些问题，如没有与MICM资源库匹配的手册供参考，学生独立使用实物资源的机会相对较少，等。

3　讨论

充分利用现代信息技术优势，建设满足学校教学和实习需求的教学资源库，是改变传统教学模式和教育观念，推进素质教育、创新教育的重要举措[6]。资源库可以使教学资源得以长期储存和管理，教师和学生可长期反复使用，充分实现资源共享，极大地促进了教育教学发展[7]。MICM是学生必须掌握血液病的核心内容，我们充分利用了血液病丰富的MICM实验室资源的特点，建立血液学课程资源库，并用于教学实践，将理论课枯燥的讲解与可以操作、可以看见的检查结果结合起来，将实物标本与计算机技术结合起来，发挥各自的优势，是理论与实践相结合的实例。

我们建立的专门用于教学的血液病MICM课程资源库具有重要的现实意义：首次全面地将血液病MI- CM实物和电子资源库应用于CPPT课程和常规血液病课程的理论及实习教学，使血液学教学与世界上先进的教学模式接轨，提高了教学水平，丰富了目前CP-PT课程血液学教学中实物和电子资源的内容，同时也解决了其他血液学教学MICM资源缺乏的问题；提高了教学质量及学生学习兴趣，通过血液学MICM资源库，创新教学模式丰富了学习方式，使学生对抽象化的理论内容更易于理解、记忆，提高学习效率，进而促使学生产生研究、探索的兴趣和积极性。

资源库的建立暂时满足了医院目前血液学教学的需要，并为日后建立血液学信息化教育平台奠定了基础。但是，教学资源库的建设是一个系统工程，教学内容和教学手段都在不停的发展和更新，网络和多媒体技术也在不断地变化，及时补充和更新教学资源库是充分发挥教学资源库的关键。结合学生使用过程中的反馈建议，后续将不断扩充更新资源库，配备与资源库配套的使用手册，升级硬件设施，让更多的学生有机会使用资源库，为以后血液学乃至内科学教学资源库和信息平台的建立预留空间并积累经验。

总之，通过建立和使用血液学课程MICM资源库并应用于教学，取得了良好的教学效果，值得推广应用，对其他学科的教学也有借鉴意义。

[1]吴恙,徐凌,王璐,等.口腔修复学数字化教学资源库的初期建立及应用评价[J].重庆医学,2011,40(29):3012-3013

[2]陈益红,谢逢南,彭文献,等.数字化影像教学资源库在影像诊断实训中的应用[J].浙江医学教育,2015,14(2):7-10

[3]林周孟,罗炳德,吴娴波,等.医学教学资源库的现状分析与建设策略[J].西北医学教育,2007,15(1):42,57

[4]陈飞,刘莉,沈辉,等.CPPT教学模式在血液病教学中的应用[J].基础医学教育,2013,15(4):399-401

[5]王元松,刘成玉.临床技能学教学资源库的建设与实践[J].中国高等医学教育,2008(5):115-116

[6]姚惠云,黎浩忠,徐达政,等.系统解剖学自主学习资源库的建设与应用[J].当代医学,2014,20(33):160-162

[7]陈冰,朱晓群,黄晓梅,等.病理学教学资源库建设的现状分析与构想[J].基础医学教育,2013,15(1):71-74

Construction and application of MICM resource library in teaching of hematologic diseases

WangZhenzhen,ZuoXuelan,WuSanyun,LiuLi,ShenHui,ChenFei

TeachingandResearchSectionofInternalMedicine,theSecondClinicalCollegeofWuhanUniversity,Wuhan430071,China

ObjectiveTo construct MICM (morphology, immunology, cytogenetics, and molecular biology) resource library and improve teaching effectiveness of hematologic diseases. MethodsPeripheral blood and bone marrow were obtained from patients with typical hematologic diseases. Cell morphology was determined with Wright stain, and flow cytometry was used to detect immunophenotype of the cells. Karyotype of bone marrow was analyzed by G-banding, and fusion gene transcript was detected by molecular biology technique. All slides, observed and scanned under the electron microscope together with electronic resource, were collected and categorized for MICM resource library. The MICM resource library was then used for teaching of hematologic diseases and clinical practice. ResultsMICM resource library was successfully constructed and used in the teaching of hematologic diseases, which increased students' learning enthusiasm and initiative, and improved the efficiency and quality of teaching. ConclusionConstruction and application of MICM resource library can help improve teaching effectiv- eness of hematologic diseases, and may serve as reference for the construction of internal medicine teach- ing resource platform.

hematology; MICM resource library; education reform

武汉大学医学部教学研究项目(2015028)

2016-04-27

王真真(1990-)，女，河南禹州人，硕士研究生在读，主要研究方向：内科学血液病。

陈飞(1971-)，男，河南息县人，主任医师，博士，主要研究方向：内科学血液病。

电话：13545297071；E-mail：chenfeiwhu@whu.edu.cn

G434

A

1004-5287(2016)05-0542-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605012