显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床分析

范涤 雷伟

显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床分析

范涤 雷伟

目的 观察显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的预后效果并做临床分析。方法 选取我院2015年2月～2016年2月接受显微外科手术治疗的66例颅脑肿瘤患者作为研究对象，根据患者病灶情况采取不同的手术入路，对患者手术前后的生活质量评分及临床症状的改善情况进行对比分析。结果 患者的临床症状较术前得到显著地改善，术后的生活质量较术前有明显的改变，比较术后3个、6个、12个月的生活质量呈上升趋势（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 对于颅脑肿瘤的患者根据其病灶情况采取不同的显微外科手术入路治疗效果良好，其优点是临床症状改善明显、术后生活质量逐步提升。

颅脑肿瘤；显微外科手术；不同入路

颅脑肿瘤的临床症状主要表现为：眼底水肿、恶心、头痛、颅内高压等，由于以上症状不明显且容易出现误诊，若不及时治疗会严重影响治疗效果和预后。目前在临床上一般采用显微外科手术治疗颅脑肿瘤[1]，如何提高该手术的效率和安全性以及患者手术预后和生活质量是广大医护人员的共同目标。本次研究主要是探讨显微外科手术采取不同入路途径的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年2月～2016年2月接受显微外科手术治疗的66例颅脑肿瘤患者作为研究对象，其中男性37例，女性29例；年龄25～69岁，平均年龄（48.6±7.5）岁；根据颅脑肿瘤位置分类：脑桥小脑角19例、岩斜区12例、蝶骨嵴脑膜瘤8例、丘脑—基底节6例、颅前窝底14例、鞍区7例。纳入标准：（1）有恶心呕吐、头痛、视力模糊和颅内高压的症状，部分患者有肿瘤压迫神经所导致的癫痫症状；（2）脑部MRI和CT扫描强度变化明显；（3）脑脊液检查显示白蛋白、白细胞升高；（4）本研究经患者及家属同意后并签订知情同意书。

1.2 手术方法及路径选择

（1） 脑桥小脑角肿瘤：可选择乙状窦后入路全切或次全切。（2）岩斜区肿瘤：经改良乙状窦前入路，在患者的头部乙状窦前及岩上窦下前方定位将硬膜弧形切开1.2～1.5 cm，抬起岩骨后及脑幕下小脑，切开蛛网膜并引出脑脊液，待肿瘤部位暴露后予以切除。（3）蝶骨嵴脑膜瘤：在右侧眉上沿额纹取2 cm×2 cm的骨窗并作一5 cm的的直切口，将额叶充分抬起，切开外侧裂池蛛网膜将脑脊液引流到颅外暴露病灶后行全切或次全切。（4）丘脑-基底节区肿瘤：由颅内肿瘤为中心作弧形切口，开一3 cm×3 cm的骨窗，皮质切口以电凝切开，牵离脑组织直至暴露病灶后予以切除。（5）颅前窝底肿瘤：在右额眉间上方或眉上入路行切除术。（6）鞍区肿瘤：经过额下显微外科入路，在患者额叶解除后侧裂池蛛网膜切割，将脑脊液引流到颅外，暴露肿瘤部位后行切除术。术后严密观察患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及肢体运动情况，及时给予抗感染和营养支持等治疗[2-3]。

1.3 观察指标

术后对患者进行随访，分别比较术后3个、6个、12个月与术前的生活质量以及临床症状的改变。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料（术前与术后及3个月、6个月、12个月生活质量的比较）以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验；计数资料（手术前后患者临床症状比较）以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前与术后生活质量比较以及3个月、6个月、12个月的生活质量比较

与术前相比，患者术后生活质量有显著的改善，3个月、6个月、12个月的生活质量逐步提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下：手术前的生活质量评分为（50.3±6.7）分、术后3个月的生活质量评分为（72.4±5.8）分、术后6个月的生活质量评分为（85.7±8.3）分、术后12个月的生活质量评分为（88.4±8.6）分。

2.2 手术前后患者临床症状比较

术后患者临床症状较术前有明显改善（P＜0.05），差异有统计学意义。具体数据如下：手术前：恶心呕吐62例（93.93%）、

头痛59例（89.39%）、眼底水肿63例（95.45%）肿瘤压迫症状57例（86.36%）。手术后：恶心呕吐2例（3.03%）、头痛3例（4.54%）、眼底水肿0例、肿瘤压迫症状1例（1.51%）。

3 讨论

颅脑肿瘤是临床常见的可发生于任何年龄的一种疾病，发病率男性略高于女性。临床上主要以手术治疗为主、同时辅以其他治疗。放射治疗是利用伽马刀定位通过射线破坏肿瘤组织再联合常规的放射治疗，但对人体伤害较大而且治疗效果不明显[4]。传统的开颅术对机体创伤大、出血量多，更有术后预后差、致残致死发生率高的缺点[5-6]。随着科技的发展和社会的进步，显微外科手术是目前临床上治疗颅脑疾病的重要手段。本次通过对显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤的研究发现利用显微外科手术治疗颅脑疾病的优点有以下几个方面：安全性高、创伤大、并发症少、患者更容易接受这种安全可靠的治疗办法。但这种手术方法对手术人员的技术操作要求很高，应在操作中严格遵守无菌原则和正确的操作方法。

据临床报道指出，绝大多数颅脑肿瘤患者存在的头痛、头昏症状，是由于颅内肿瘤压迫颅内神经而导致的[7]。本次研究针对患者颅脑肿瘤位置的不同选择不同的手术入路进行显微外科手术，术前的临床症状基本消失，而且未出现死亡的患者，充分证明了显微外科手术采取不同的入路方法治疗颅脑肿瘤效果显著。由此可见，显微外科手术已经发展为一种成熟的微创手术，而且合理的选择手术入路治疗颅脑肿瘤不但可以减少在手术过程中对周围脑组织的过度牵拉和伤害，也可以通过显微镜清楚地辨认重要的微血管和神经，在避免损伤其他脑组织的前提下摘除肿瘤，安全性较高[8]。

综上所述，显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤风险较低、手术创伤小、术后预后良好。患者的生活质量有明显改善。

[1] 曾晖，朱明亮，闫国防. 显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床途径和疗效分析[J]. 河北医药，2013，35（22）：3407-3408.

[2] 易琛浩. 显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床分析[J]. 中国当代医药，2013，20（34）：29-30.

[3] 马如钧，张伟，刘永，等. 显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床研究[J]. 中国医药导报，2012，9（19）：38-39.

[4] 唐先扩，张学利，王东，等. 分析显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床疗效[J]. 中国实用医药，2014，9（35）：56-57.

[5] 王旭华. 显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤的临床体会[J]. 中国伤残医学，2015，23（5）：65-66.

[6] 凌继勇，李龙，苏亦明. 显微外科手术不同入路治疗颅脑肿瘤临床对比观察[J]. 中国处方药，2014，12（12）：114-115.

[7] 张辉. 显微外科手术治疗颅脑肿瘤的临床研究[J]. 中国卫生产业，2013，10（3）：156.

[8] 唐朝芳. 显微外科手术经不同入路治疗颅脑肿瘤的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（6）：19-20.

Clinical Analysis of Microsurgery for Different Treatment of Craniocerebral

FAN Di LEI Wei Department of Neurosurgery, General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang Liaoning 110000, China

Objective To observe the prognosis of craniocerebral tumors treated by microsurgery and analyze the clinical results. Methods 66 patients with craniocerebral tumors underwent microsurgical treatment from February 2015 to February 2016 were selected as the study subjects. According to the patient 's foci, different surgical approaches were used to assess the quality of life and clinical symptoms of the improvement of comparative analysis. Results The clinical symptoms of the patients were significantly improved compared with that before the operation. The quality of life of the patients was significantly improved after the operation compared with that of the preoperative period. The quality of life between 3, 6 and 12 months after operation was increased (P＜0.05), with statistical significance. Conclusion The patients with craniocerebral tumors underwent different microsurgical approaches according to their foci. The advantage of this approach is that the clinical symptoms are improved and the quality of life is improved gradually, which is of great clinical significance.

Brain neoplasms, Microsurgery, Different approaches

R739

A

1674-9308（2016）33-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.079

沈阳军区总医院神经外科，辽宁 沈阳 110000

范涤，E-mail：fandi19850707@hotmail.com