采用外周血单个核细胞体外增殖抑制试验预测突发性聋听力预后的价值

姚士红

采用外周血单个核细胞体外增殖抑制试验预测突发性聋听力预后的价值

姚士红

目的 分析外周血单个核细胞体外增殖抑制试验预测突发性聋患者听力预后价值。方法 将71例突发性耳聋患者根据入组前是否已接受过治疗分为初治组（41例）与难治组（30例），均行GC治疗，难治组在GC治疗基础上给予辅助治疗用药。两组入组前均实施PBMC体外增殖抑制试验，比较两组患者PBMC增殖抑制率的差别及听力预后。结果 初治组PBMC增殖抑制率高于难治组，且初治组治疗后受损频率PTA低于难治组（P＜0.05）；SSNHL患者PTA改善与PBMC增殖抑制之间呈正相关性，患者的PTA改善值与发病至就诊时间之间呈负相关性。结论 PBMC的体外增殖抑制试验可以预测SSNHL患者对GC的敏感性，为早期制定科学、个体化的治疗方案打下基础。

突发性聋；外周血单个核细胞；体外增殖抑制试验；听力预后

突发性聋（SSNHL）是耳科常见急症之一，有资料统计显示，少数SSNHL患者对糖皮质激素（GC）治疗不敏感甚至抵抗，影响有效治疗[1-2]。若能在早期治疗时对SSNHL患者进行GC敏感性的预测，针对GC不敏感或抵抗患者及时调整治疗方案，将有可能提高SSNHL治疗有效率，提高患者听力预后[3]。有研究指出，对突发性聋患者的外周血单个核细胞（PBMC）进行体外培养，LPS刺激下对GC敏感的患者其PBMC细胞数量增殖能被GC所抑制，反之，对GC不敏感或是抵抗的患者，则PBMC细胞数量增殖无法被GC所抑制[4-5]。本文就对增殖抑制试验预测听力预后的价值作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2016年5月收治的71例突发性耳聋患者作为研究对象，其中男性38例，女性33例，年龄17～72岁，平均（41.8±9.37）岁。将患者根据治疗时间不同分为初治组与难治组。两组患者在性别、年龄等资料方面比较，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 初治组予以甲强龙耳后骨膜下注射40 mg/次，隔2 d注射1次，连用3次。难治组患者入组前已接受过至少10 d以上GC治疗但听力改善不明显，后调整用药方案治疗。

1.2.2 检测方法 两组患者在入组前，均抽取空腹外周血20 ml作为血样标本，于超净台上用等体积淋巴细胞分离液纯化所得成分血，并将标本分成两份，其中一份用于PBMC培养，另一份冻存备用。

1.3 统计学方法

统计学处理采用IBM SPSS 22.0分析软件，计量资料的统计描述应用（均数±标准差）（±s）表示，并应用独立样本t检验；计数资料的统计描述应用率（%）表示，采用χ2检验；增殖抑制率与听力预后之间的相关性采用Linear线性回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PBMC增殖抑制率与听力预后情况分析

在10倍光学显微镜下，所有患者PBMC均可被DEX所抑制。但初治组的PBMC增殖抑制率高于难治组（P＜0.05）；初治组治疗有效率70.73%高于难治组的60.00%（P＜0.05）；且初治组治疗后受损频率PTA低于难治组（P＜0.05）。

2.2 增殖抑制率与听力预后之间的相关性

2.2.1 线性回归分析可见，PTA改善与PBMC增殖抑制之间呈正相关性（r=0.716 8，P=0.000 0）。

2.2.2 PTA改善值与PBMC增殖抑制率之间线性分析可见，初治组与难治组患者的PTA改善与PBMC增殖抑制之间均呈正相关性（r=0.683 2、0.653 7，P＜0.05）。

2.2.3 两组患者的PTA改善值与发病至就诊时间呈负相关（r= -0.419 2，P=0.0023）。

3 讨论

临床对于SSNHL多采用GC治疗，GC通过与盐皮质激素受体的相结合，来维持内外淋巴液离子平衡，改善患者听力[6]。但有研究认为，部分患者行GC治疗听力无明显改善[7]。有研究认为，患者GC治疗无效，可能是存在GC不敏感的问题[8]。因此早期对患者实施GC敏感性试验，了解SSNHL患者对GC的敏感性十分重要。

针对SSNHL患者的GC敏感性预测，可通过在治疗前检测患者的PBMC体外增殖抑制率来完成。PBMC体外增殖抑制能准确分辨对GC敏感或是不敏感患者，针对GC敏感患者，便可以酌情减少其他药物的使用，减少药物的副作用，为个体化治疗提供科学依据；针对GC不敏感者，便可以及时调整治疗方案，为患者听力恢复争取治疗时机[2，9]。

综上，GC的敏感性，以及发病至治疗的时间间隔对SSNHL患者的听力预后有着重要的影响，因此早期行PBMC体外增殖抑制率试验来判断患者是否对GC敏感，对提高预后效果有重要作用。

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[2] 后婕. HDAC2表达在突发性聋患者激素抵抗形成中作用的观察[D]. 南京：南京大学，2015：19-32.

[3] 戴艳红，陆玲，吴骎，等. 外周血单个核的细胞中糖皮质激素受体亚型与突发性聋预后的相关性[J]. 听力学及言语疾病杂志，2013，21（1）：32-36.

[4] 后婕，戴艳红，谢利生，等. 难治性突发性聋患者外周血单个核细胞内HDAC2表达与其预后的相关性分析[J]. 听力学及言语疾病杂志，2014，22（6）：559-563.

[5] 郭宏庆，许晓燕，李艳荣，等. 突发性聋患者外周血相关细胞比值与疗效的关系[J]. 宁夏医科大学学报，2015，37（6）：687-690.

[6] 刘谦虚，赵晓明，汪志伟，等. 糖皮质激素受体与突发性聋疗效关系的研究[J]. 中华耳科学杂志，2015，13（2）：340-343.

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[8] 杨东，田野，周子伟. 老年性耳聋患者外周血EPCs数量及增殖变化研究[J]. 中华全科医学，2012，10（8）：1198-1200.

[9] 后婕，戴艳红，佘万东. 盐皮质激素受体对糖皮质激素的影响及其在自身免疫性内耳疾病中的作用[J]. 听力学及言语疾病杂志，2014，22（3）：313-316.

Value of Peripheral Blood Mononuclear Cells in Vitro Proliferation Inhibition Test in Predicting the Prognosis of Sudden Deafness

YAO Shihong Otorhinolaryngology and Head and Neck Surgery Department, Hanchuan People's Hospital, Wuhan Hubei 430000, China

Objective To evaluate the prognostic value of peripheral blood mononuclear cells (PBMC) in vitro. Methods 71 patients with sudden deafness were divided into initial treatment group (41 cases) and refractory group (30 cases) before and after the treatment. The patients in the treatment group were treated with GC. The treatment group was treated with adjuvant therapy on the basis of GC treatment. Two groups before the implementation of the PBMC in vitro proliferation inhibition test, compare the two groups of patients with PBMC proliferation inhibition rate of difference and hearing prognosis. Results The inhibitory rate of PBMC in initial treatment group was higher than that in the refractory group, and the frequency of PTA in newly diagnosed group was lower than that in refractory group (P＜0.05), there was a positive correlation between PTA and PBMC proliferation inhibition in patients with SSNHL, and negativecorrelation was observed between the patients with PTA and the incidence of the disease. Conclusion PBMC in vitro proliferation inhibition test can predict the sensitivity of SSNHL patients to GC, as early as the development of scientific and individualized treatment program to lay the foundation.

Sudden deafness, Peripheral blood mononuclear cells, In vitro proliferation inhibition test, Hearing prognosis

R764

A

1674-9308（2016）33-0058-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.032

汉川市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 武汉 430000