浅谈医学硕士研究生临床技能欠缺与“5+3”培养模式之间的关系

高文斌初楠陶然

浅谈医学硕士研究生临床技能欠缺与“5+3”培养模式之间的关系

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5年本科加3年研究生教育的“5+3”培养模式是我国医学硕士研究生培养的主要模式。随着社会的发展，此种培养模式下研究生临床技能培养的弊端却越来越多的显现出来，并严重的影响医学研究生的培养质量。分析其原因主要包括：本科扩招，医学硕、博高学历教育与目标单位就业压力增大等因素之间的突出矛盾直接相关。此外，学生主观上重视外语及专业基础知识的学习，对临床技能培养不够重视，导师对学生的培养、监管不够严格也具有一定的关系。“应试教育”模式的转变，临床技能培养和考核标准的逐步建立也是亟待解决的实际问题。

临床技能；医学研究生；培养模式

医学硕士研究生培养、教育工作是我国高层次医学教育体系中的重要组成部分，担负着培养高素质医学人才和促进医学高科技技术发展的双重任务，也是医学本科教育的延伸和医学博士教育的基础前沿。加强硕士研究生思想教育，加强专业基础理论、操作技能和临床实践综合能力等综合素质的培养是直接关系到我国医药卫生发展的重要因素之一，也是目前摆在研究生教育工作者和研究生导师面前的一个新课题[1]。我国医学硕士研究生教育多数采用的是“5+3”培养模式，即5年本科教育加上3年研究生教育模式，这样的模式曾经为我国的医学事业培养了大量的优秀、实用性人才。近些年来，随着社会的发展，包括医学在内的众多本科专业扩大招生，“七年制本硕连读”招生范围扩大，随之而来的各种因素引发“5+3”培养模式并没有因为学生多读一年书而临床技能水平提高，相反，此种培养模式却对学生临床技能的培养弊端越来越多的显现出来，并严重的影响医学研究生临床技能的培养质量[2-3]，在此，对其产生的原因分析如下。

1 就业压力增大形式下的矛盾

自1999年以来，我国高校本科招生规模逐步扩大，随之而来的就是越来越多的本科学生面临着陡然增加的就业压力，应该说，这种就业压力的增大是一种相对的压力增大。一边是基层医院的“缺医少药”，本科生无人问津；另一边是大城市、大医院的趋之若鹜一职难求。严峻的就业形势使得很多本科毕业的医学生不得不选择进一步再深造，走上了继续攻读硕士、博士研究生之路，以期待通过提高个人学历的办法增强在人才市场的竞争力[4]。与之相应，部分院校在“就业率”的压力下，不得不放松对本科生临床见习、实习的管理和要求，甚至出现“默认”或者“鼓励”学生利用见习、实习时间准备考研的现象，“放大假”、“放长假”现象层出不穷。此方法虽然部分缓解了本科后就业压力，提高了学校的就业率，救一时之急，但是，此种现象严重的影响了本科学生的毕业见习、实习的质量。很多在本科期间需要掌握的知识被弱化了，学生基础医学知识的学习完全脱离了临床实践，形成了新的以应试教育为核心的研究生入学教育体系。这样，研究生

进入临床后，就会看到本应该在本科期间学习的基础内容完全没有了解，各种针对性的教学都要从本科三年或者四年阶段的知识开始，形成了到研究生阶段再教授本科基本技能的现象，无法对本学科、本专业的新进展、新技术等内容进行系统性学习和介绍，更加谈不上对自己学科热点的追踪和研究。这样的结果使得很多学生更多的感受是得过且过，不免使人感到“现在的研究生不如以前的本科生”。

此外，目前硕士研究生毕业论文的整体要求水平不高，实验室操作时间一般不超过半年，实验强度不大。如此情况，研究生本应该可以有大量的时间进行文献阅读，临床实习和实践技能培养。但是，实际情况是研究生的第三年临床技能实习教育形同虚设，学生无暇于临床工作，再次为就业而“四处奔波”于各种招聘会和就业考试，部分学生再次忙于博士考试备考，临床技能培训无从谈起。应该说，“5+3”培养模式的研究生接受教育时间明显多于“七年制本硕连读”，但是，在这八年时间里，学生真正接受临床技能教育的时间和接受教育的连续性却存在着明显的缺憾，直接影响了“5+3”培养模式的医学硕士研究生临床技能。

2 学生自身因素影响

同高考一样，研究生入学考试同样是横在本科毕业生面前的困难，经历了长时间的备考、再选择，很多研究生新生的身心疲惫，这样，自然就会在研究生就读期间产生惰性和休息调整心理。短暂的休息和调整无可厚非，但是，部分学生的这种心理在一定程度上被扩大，对自己的学业要求不严格，应付、侥幸心理明显，学习动力不足。这些都直接导致了学业上的松懈，很多学生在研究生第一年出现成绩滑坡，考核不及格，甚至出现留级或劝退等现象，学生的学习就无法得到保证。纵观我国目前的硕士研究生课程设置和时间安排，总体的感觉是“松松垮垮”，尤其是研究生第一学年，课程设置总量、压力不大，存在相对不足情况，这与学生的惰性和休息调整心理相吻合的状态，很难以将学生入学考试时的学习积极性继续延续下去。而学生第二年开始的临床课程和专业课程都是在导师或者专业教研室进行的内部学习过程，学生更加具有了一种优势心理，对于专业基础知识的掌握压力无形中更加降低。此外，我们有很多研究生导师身兼数职，自己尚需疲于奔命或者全国各地“满天飞”的讲学、走穴，这样就难得抽出时间对学生的学业进行适时的指导，就更谈不上对学生日常生活、学习态度、道德品行进行关心和关注了。

此外，近些年来我国硕士研究生也随本科教育之趋势呈现扩招状态。与之同步，各种在职硕士、博士学位教育的数量也呈现显著增加的趋势，与之对应的教育资源、教育硬件、软件配套设施却相对滞后，部分院校的研究生导师数量增加不足，这样就产生了学生增加的速度远远大于研究生导师的增长速度，不可避免的产生了导师与学生之间比例超标准的现象。此外，随着学生数量的增加，也出现了研究生导师的研究经费的相对不足，研究项目缺乏，研究领域相对狭窄等问题，这些都将成为研究生培养的瓶颈[5-6]，在这种情况下的硕士学位教育的教学质量就可想而知了。不可避免出现目前硕士研究生毕业“实际标准”的下降，学生感到毕业相对容易的现实，形成了硕士学位容易获得的大环境，很多硕士研究生把学业当成了一种过场，这些问题在各种非脱产的学位教育体系中尤为普遍存在，这些现象对于脱产的全日制硕士研究生不能不说是一种极大的负面效应，严重地影响了他们的学习动力。

3 专业知识学习与外语学习的反差

与专业基础知识学习相比，研究生在外语学习方面却具有着较为扎实的基础知识和相对主动的学习积极性。这些除了与研究生本身的外语学习基础即强于同年龄学生以外，还与现行的各类教育考核中对于学生外语的掌握程度要求较为严格不无关系。在目前众多的考试中，以外语成绩定乾坤的现象并不少见。此外，在目前的临床工作中，国内原创性研究、高水平研究相对少见，大量数据和结论来源于欧美等经济发达国家，大量的临床指导性《指南》都采用英文表述，这样对于外语的要求就明显增高。部分研究生可以利用自身外语水平较高的优势，直接进行外文交流和阅读，这种能力使得学生过分注重了医疗信息直接与国际接轨的作用，却无法掩盖临床医疗技能匮乏对临床实践工作的瓶颈作用和虚化的景象，这些都无异于在沙漠上建立的高楼大厦。

即便如此，临床上很多的研究生仍然将自己的主要精力放在外语学习上，相对应的较少关注专业以及专业基础课程的学习和前沿知识的把握，更不用说临床技能的学习和掌握，形成了“重外语、轻专业”的普遍局面。而此不正常的现象和局面对于研究生而言似乎是“顺理成章”、“天经地义”的事情，很少从主观上认识到这些事情会对自己的临床技能和学业产生不良影响。这种现象也不利于研究生基础知识的更新，有效的把握专业前沿知识和动向，掌握必要的临床技能的需要，这些都成为研究生培养过程的大敌。

4 基础理论与临床技能之间的反差

目前我国的医学硕士教育还是以培养服务于临床的医生为主要目的。硕士研究生毕业后有90%以上直接进入到临床一线，成为临床医生的主力，临床实际工作要求他们要具有较为完善的专业基础理论，熟练的操作技能和理论与临床实践相结合的综合诊疗能力。

然而，在目前国内长期的教学实践活动中，临床本科学生和研究生始终处于各种“应试教育”的基础理论考核之中。我们的考核模式、考核重点、考核手段等内容多数集中于医学基础理论方面，而极少涉足于临床技能的考核方面，研究生的毕业也是以毕业论文的形式进行，无临床技能考核的项目要求。这些现象都使得“5+3”培养模式的研究生们看重于临床基础医学知识的学习，而对于费时、费力的本科阶段临床见习、实习和研究生阶段的临床实践工作缺乏兴趣。相关教内容形同虚设，临床技能学习、培训无法施行，学生出现“死读书”、“ 读死书”的局面。很多学生只知道书本上的知识和名词，与临床实践无法结合起来。此外，目前社会大环境与医疗临床实践工作中存在着巨大的矛盾和相互

制约[7-8]，患者很难接受让实习研究生对自己的疾病进行诊治，新近发布的法律和条例也对实习研究生医生参与诊疗、观摩需要获得患者同意做出了明确的规定，可以说这一规定成为了医学生成长和临床技能培养的 “紧箍咒”，作为研究生，在这样的环境下，就更加的限制了他们的学习。形成了“只会看书，不会看病”的局面。这些结果都与培养具有坚实的基础理论，熟练的临床操作技能和完善的理论与临床实践相结合的具有较好综合能力、综合素质的研究生的目标产生巨大的差距。

医学硕士研究生的培养和教育工作是一个系统工程，也是一项长期工作，培养高素质、高水平的医学人才是医学研究生教育的主要内容。医学硕士研究生教育过程中采用的“5+3”培养模式或“七年制本硕连读”模式的目的都是一致的，如何在进一步扩大范围招生的同时培养好医学研究生尚有很多困难需要我们解决。应该说，这些都可能成为制约研究生发展的重要因素。作为研究生培养、教育工作者应该多角度、多层次的对我们的医学教育体系进行分析，找出影响学生学习的主要因素，加强硕士研究生思想教育，加强专业基础理论、操作技能和临床实践等综合能力、素质的培养。

[1] 张星虎，王拥军. 浅谈临床医学专业学位硕士研究生培养模式改革的教与学[J]. 继续医学教育，2016，30（5）：18-19.

[2] 辛德莉，王良玉. 医学研究生培养心得[J]. 继续医学教育，2016，30（5）：56-58.

[3] 黄彬，陶丽华，唐乾利，等. 临床医学专业学位研究生临床技能培训现状及实施“双规合一”培养模式的探索[J]. 中国继续医学教育，2015，7（31）：19-21.

[4] 刘晓岚，刘秋艳. 医学研究生就业价值取向现状及引导研究[J].福建医科大学学报（社会科学版），2014，15（3）：10-13.

[5] 徐世平，吴本俨，万军. 重视发挥科室在临床医学专业学位研究生培养中的作用[J]. 中国继续医学教育，2016，8（10）：10-12.

[6] 熊申生，刘仰斌，罗南石. 临床医学研究生创新教育的研究与实践[J]. 赣南医学院学报，2015，35（5）：776-778.

[7] 任惠文，刘洁. 新医患关系下临床医学生沟通能力的培养[J]. 继续医学教育，2016，30（5）：70-72.

[8] 冯洁，石仁芳. 医学专业型硕士研究生培养方式探讨[J]. 右江民族医学院学报，2013，35（4）：578-579.

Introduction to Medicine Postgraduates' Cinical Skills Shortages and the Relationship Between the "5 + 3" Training Mode

GAO Wenbin1CHU Nan2TAO Ran31 Internal Medicine-Oncology, The Affiliated Luohu Hospital of Shenzhen University, Shenzhen Guangdong 518001, China, 2 Academic Department, The Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian Liaoning 116001, China, 3 Medical Department, Dalian University, Dalian Liaoning 116622, China

5 years undergraduate and 3 years postgraduate education in the training mode of "5+3" is the main mode of medical postgraduate training. With the development of the society. The disadvantages of this kind of cultivation mode graduate students clinical skills is more and more apparent, and seriously affect the quality of medical graduate student's cultivation. Analysis its reason mainly includes the following several aspects: undergraduate enrollment expansion, master, doctor of medicine and highly educated education to such factors as the target unit employment pressure is directly related to the prominent contradiction between. In addition, the students subjective attaches great importance to the basic knowledge of foreign languages and professional learning, but Ignore the clinical skills .the mentor for the cultivation of the students, the lack of strict regulation also has a certain relationship. "Exam-oriented education" model transformation, clinical skills training and assessment standard gradually set up is also a practical problem to be solved.

Clinical skills, The medical graduate student, Training mode

G643

A

1674-9308（2016）33-0034-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.018

1 深圳大学附属罗湖医院肿瘤内科，广东 深圳 518001；2大连大学附属中山医院教务部，辽宁 大连 116001；3 大连大学医学部，辽宁 大连 116622

高文斌，E-mail：drwenbingao@163.com