一例频繁手淫引发焦虑的咨询案例报告

李宛青

(郑州师范学院，河南 郑州 450044)



一例频繁手淫引发焦虑的咨询案例报告

李宛青

(郑州师范学院，河南 郑州 450044)

报告了某男大学生因频繁手淫产生负罪感、出现焦虑紧张等不愉快情绪，症状持续时间长，诊断为严重心理问题。咨询师运用合理情绪疗法引导求助者发现自己的不合理信念并与其辩论，引导求助者改变不合理认知，有效地解决了来访者的心理问题。

手淫；焦虑；案例报告；合理情绪疗法

本案例咨询师运用合理情绪疗法对1例频繁手淫引发负罪感和焦虑的来访者进行了咨询。有效改善了求助者的心理问题，基本达到了咨询目标。

一、一般资料

求助者李某某，男，19岁，汉族，大二学生，未婚。

二、主诉

自初中三年级开始手淫，频率很高，手淫后有负罪感，想控制又控制不住，一定程度影响了学习、生活、心情及人际交往。

三、咨询师观察、了解到的情况

求助者衣着整洁，身高1.72 m左右；表达清晰，速度较慢，忧愁满面，有着和年龄不相称的老成；主动求助，积极配合咨询，情绪有些紧张；自知力存在，未见明显精神病性症状。

四、 求助者背景资料

(一)既往史

既往身体健康，家族无精神疾病史。

(二)个人成长史

求助者兄妹2人，自己6岁上学。10岁开始父母经常去外地做生意，求助者因上学不能跟随父母生活，父母将其交给一个25岁左右的已婚女邻居(张某某)托管，吃住均在该女性家，该女性丈夫也是常年在外务工，每月回家一次。在和张某某生活一段时间后，有一天晚上求助者睡醒后发现张某某正裸体拥着自己，手在其生殖器上抚摸，并握着自己的手让其抚触张某某乳房。求助者感觉抚摸带给自己愉悦的感觉，张某某不让其告诉他人，所以他就没有声张。后来张某某在洗澡时让求助者和她一起洗，并让其用手抚摸她的全身，同时她也用手触摸求助者。一开始求助者感到非常紧张害怕，觉得这种行为不太好；但是久而久之，求助者对张某某产生了一种依赖心理，并且比较享受这个过程，有时父母回来了把他接回家中还有些不习惯。可能是因为对这种行为的依恋，害怕说出来就没有机会享受这种行为了；所以这件事情一直没有对家人说起过。这种情况断断续续持续到初中毕业。后来因张某某随丈夫去了外地而终止。此后自己迷上了手淫，每天都想做，高中时因为住集体宿舍不太方便，加上学习压力较大，做的次数不很多。上大学后空闲时间多了起来，宿舍里做起来不方便，就非常喜欢晚上看通宵色情电影，边看边做，有时上课也会想此事。谈过女朋友，但只喜欢比自己大很多的女性，觉得自己不可能和年轻的女性性关系和谐。目前没有女友，也不太想找。困惑的是不能控制手淫频率：一方面觉得自己这样做很猥琐、下流，害怕同学们知道，很少加入同学们的讨论，觉得如果同学知道自己频繁手淫一定会鄙视、耻笑自己，那样便无法抬头做人了，总是觉得其他人不可能老做这种事，唯独自己对此不能戒除；另一方面每天都在想这事，尽管学习生活看似照常，但上课思想不能集中，学习成绩一般。问题的长期存在也影响到了心情，觉得自己比较另类，总高兴不起来，也不爱主动与人交流。还有一个担忧就是不喜欢同龄的女孩子，这很可能会影响到将来的婚恋，家人不可能同意自己找一个年长许多的女人，可自己只对年长自己许多的女人感兴趣。

五、评估与诊断

首先排除器质性病变。根据区分心理正常与异常的原则，可以排除精神病性障碍。按照神经症的判断标准，排除神经症。从严重程度来看，该求助者的反应不太强烈，没有影响逻辑思维等。有焦虑症状，有轻微泛化，对社会功能有影响，且病程持续数年。诊断为严重心理问题。

六、病因分析

无明显的生理原因。社会原因是：年龄尚小就离开父母和一个非亲属的成熟女性生活在一起，缺少父母关爱，缺少青春期的指导；人际关系方面基本没有知心朋友，缺乏社会支持。心理原因是：性格内向，认识问题片面，不善沟通，缺乏有效解决问题的策略和技巧。

七、咨询目标的制定

经与求助者协商，确定如下咨询目标：近期目标为纠正求助者目前对手淫的错误认识，改变不合理信念，消除其负罪感；尽可能与同学增加沟通；改变不能与年龄相仿女性交友的认知。远期目标为促进求助者心理健康发展，达到人格完善。

八、咨询方案的制定

计划采用合理情绪疗法(RET)[1]。向求助者明确双方的责、权、义。咨询时间每周1次，每次60分钟，不收费。

九、咨询过程

第一阶段：建立咨询关系，收集资料，制定咨询方案，做出初步诊断，商定咨询目标，介绍合理情绪疗法的原理及步骤[2]。

第二阶段：心理帮助阶段。方法与过程：运用合理情绪疗法进行心理调适。

诱发事件：初中开始，经常手淫，频率很高，手淫后有负罪感。

求助者自己的不合理信念：①认为手淫是不道德的、下流的、肮脏的；②自己经常手淫，所以觉得自己是不道德的，甚至不敢将此事告诉他人，害怕他人鄙视、笑话自己；③因为曾经和年龄大的女性有过肌肤之亲就认为自己不可能与年轻女性性关系和谐，不能找同龄女性做妻子；④觉得其他人不可能老做这种事，唯独自己对此不能戒除。

这种认知造成的结果：焦虑、郁闷、苦恼，总有负罪感，上课思想不集中，成绩上不去，情绪受影响，感觉不快乐。

与不合理信念①辩论：之所以认为手淫下流肮脏，是因为传统观念的误导。我国传统观念认为手淫会“大伤元气”，在道德上是堕落的，在健康上因伤先天之本的“精”而极端有害。其实，一次射精流失的精子、蛋白质和液体对人体基本没有影响，不必为精液流失而担扰。手淫是正常的性行为之一，青春期后，由于体内雄激素增加，产生性冲动是健康而正常的事，自慰是最方便安全的释放性冲动途径，既不会传染性病，也不会卷入感情纠葛，更不会导致性攻击甚至性犯罪，没有邪恶下流肮脏之说，更不是不道德的。

与不合理信念②辩论：认为自己手淫是不道德的，所以不敢将此事告诉他人，害怕他人看不起自己。正因为先有了自己手淫不道德的心理定势，才会引发自卑，也才有了害怕他人知道会看不起自己的恐惧感。一旦纠正了这种错误认知，也就不会出现自卑和怕别人看不起的想法了。

与不合理信念③辩论：认为自己不可能与年轻女性性关系和谐。因为自己曾经的特殊经历(被一个几乎是自己长辈的成熟女性猥亵，并感受着这个女人近乎变态的爱)导致了对成年女性的依赖，她的爱其实对你的成长很是不利，它不仅诱导了你性欲的超前(10岁就有了肌肤接触)，也让你对男女之性有了一种不同于常人的感觉。你从未和与你年龄相近的女性接触过，怎么就先入为主地认为这些女性不可能适合你呢？女人是否成熟并不决定于她的年龄，而是决定于她的个性和经历，你所需要的是一个关心呵护你，在生活甚至性行为上主动关注你的异性，未必就是一个年龄比你大许多的异性。你完全可以和同龄女性接触，通过观察了解才能知道她是否适合你，而不是先入为主地认为她肯定不适合你。

与不合理信念④辩论：觉得其他人不可能老做这种事，唯独我对此不能戒除。其实手淫是大多数人特别是男青年常做的事，你觉得他人不可能做，是因为你缺乏与朋辈的交流，想当然地认为他人与你不同，他们都很“纯洁”，从来不想性事。真实的情况是：除非是性器官异常或有特殊疾病无法引起性欲，所有男性青少年都可能会有手淫。关于手淫的频率，因人而异，差异很大，有人从未有过，有人长期以来每周平均20次甚至更多，有人高频手淫一直持续到结婚，也有人婚后直到老年仍保持。这是很个性化的事情，不必追究次数多少，只要自己没有不适感就不必管它[2-3]。

产生的效果：通过咨询，纠正了求助者的错误认知，求助者自述卸下了思想包袱，心情轻松快乐了许多。

第三阶段：巩固阶段。回顾咨询中涉及到的关于求助者的主要问题，使求助者进一步认识到自己认知上的误区。帮助求助者学会运用合理信念巩固咨询所获得的结果；帮助求助者认识到问题是由于长期以来盘踞在脑海中的错误认知造成的，而不是手淫本身造成的。求助者放下了长期盘踞在心灵的思想包袱，能够以坦然的态度对待此问题，并在人际交往中有了长足进步，敢于和朋辈坦然谈性、谈手淫，发现自己和同学关系变得融洽了，久违的笑容出现在了他的脸上。

十、咨询效果评估

求助者自述目前心情好多了，基本没有了负罪感，和同学交往也坦然了，会主动与同寝室、同班同学一起自修、谈心甚至开一些荤笑话。手淫的频率也在不自觉中减少，不再经常想这件事。后来的几次咨询，咨询师明显感到求助者情绪比较稳定了、愉快了，整个人看起来阳光了很多，已能正常进行人际交往，并正在积极融入班集体中。

十一、教育建议

其一，在大学新生中，最好在中小学生中开展性教育，解除性神秘感，消除性无知，让孩子们从小就认识到性是正常而美好的，不是罪恶下流的。手淫不涉及道德，更不是罪过。手淫的最大危害是因为手淫有害健康的心理造成的[4]。

其二，对男生同样也要加强性自我防范意识。性骚扰不是针对女生才有的，对男生同样有。在男生童年时，家长和老师同样应该告诉他们：身体的某些部位属于自己的隐私，是不可让他人观看和触碰的，无论同性还是异性[5]。

其三、针对目前中国农村留守儿童众多的现实，建议性教育的任务让中小学教师承担。在中小学开展性教育课程、讲座，让孩子从小了解性、认识性，成年后能为自己和他人的性负责。

[1]中国就业培训技术指导中心与中国心理卫生协会.心理咨询师(三级)[M].北京:民族出版社, 2013, 114-137.

[2]张伟.对手淫“网开一面”[J].中国性科学，2013,22(3):71-77.

[3]王兵.某综合大学在校生自慰认知和行为分析[J].中国学校卫生，2013,34(1)98-99.

[4]王志伟，王进鑫.自慰与性权利的关系研究[J].中国性科学，2014,23(4):83-85.

[5]潘瑞，贺方芹，文育锋.宿州地区高中生性心理健康现况[J].中国学校卫生，2013,34(7)821-823.

[责任编辑:方 艳]

A Consultation Report of Anxiety Caused by Frequent Masturbation

LI Wanqing

(Zhengzhou Normal University, Zhengzhou 450044, China)

This article reported a male college student who suffered guilty and anxiety after frequent masturbation. For the symptoms lasting for a long time, the student was diagnosed with serious psychological problem. By using rational emotion therapy, the consultant instructed the student to find his unreasonable beliefs, then helped him change the faulty ideas through discussion, and finally solved his psychological problem.

masturbation; anxiety; case report; rational emotion therapy

2016 - 04 - 01

李宛青(1965—)，女，河南太康人，郑州师范学院心理健康教育咨询中心教授，硕士，研究方向为健康教育。

D432

A

1008-6811(2016)03-0087-03