利用PACS病例检索实施案例式教学在医学影像学示教中的作用

杨海涛，吕发金，欧阳羽，吕富荣，罗天友

重庆医科大学附属第一医院放射科， 重庆　400016



·临床教学·

利用PACS病例检索实施案例式教学在医学影像学示教中的作用

杨海涛，吕发金，欧阳羽，吕富荣，罗天友

重庆医科大学附属第一医院放射科， 重庆400016

【摘要】：目的探索利用数字化影像存档与传输系统(picture archiving and communication sys- tem,PACS)病例检索实施案例式教学在医学影像学实践教学活动中的作用。方法对临床医学专业二个小班进行医学影像学示教(A、B班，共80人，每班40人)。A班作为研究组，采用让学生利用PACS自己检索示教内容相关病例并做出分析和总结的教学法；B班作为对照组，采用传统PPT面授式教学法；通过随堂小测试及教学满意度调查问卷评估两种方法的教学效果。结果研究组小测验成绩和教学满意度分别为(90.2±3.4)和(92.0%±3.5%)；对照组分别为(85.5±4.6)和(85.0%±6.5%)。研究组的小测验成绩及教学满意度均高于对照组(P=0.038，P=0.014)。结论利用PACS病例检索实施案例式教学在医学影像学实践教学活动中能更好地提高教学效果，具有较高的应用价值。

【关键词】：教育；医学；教学方法；案例式；PACS；医学影像学

医学影像学是各层次、各专业医学教育中的重要必修课程之一，是临床医学生从基础医学向临床医学过渡的桥梁课程。随着生物医学和计算机技术的发展，医学影像学成为医学领域中知识更新最快的学科之一，如何把该学科临床工作中这些现代化的技术手段和新技术及时应用到医学影像学的教学中，不断拓展医学影像学的教学内容和方法，避免枯燥的传统的面授式教学，以提高课程教学的互动性和趣味性，提高教学能力和教学效果，是值得不断探索和研究的话题。近年来，各种医学图像的获取、存储、调阅和传输已完全实现全数字化，即医学影像存档与传输系统(picture archiving and communication system,PACS)[1]。该研究尝试在医学影像学示教实践活动中利用PACS进行病例检索实施案例式教学，以探讨其应用价值和作用。

1材料与方法

1.1教学对象和内容

选择重庆医科大学附属第一医院2011级临床医学专业2个小班共80人，A小班设为研究组，让学生利用PACS上机进行病例检索，然后进行案例分享、分析及总结的教学方法。B小班设为对照组，采用传统多媒体PPT面授式教学方法。教学内容选用白人驹、徐克主编的全国高等学校教材，供基础、临床、预防、口腔医学专业用《医学影像诊断学》(第7版)第九章骨关节与软组织。

1.2研究方法

两组学生均由同一位教师在前后两周内分别采用两种教学方法连续授课。研究组教学主要有以下内容：①采用学生上机打开PACS系统，提前训练并熟悉相应的操作系统后，教师对该次课所要学习熟悉的教学内容进行简单说明。②将学生分为两个亚小组(甲小组和乙小组)，让学生在PACS中根据教师提供的病例号检索、调阅该病例的临床基本信息和影像资料，自己处理图像、发现病变并作出解释、诊断及鉴别诊断。③互相给对方调出自己小组的病例，让对方小组的学生进行阅片、描述征象及给出诊断和鉴别诊断，中间教师进行启发和组织学生辩论。④比较两小组的病例图像有何异同点，教师给出正确的诊断，和学生一起结合病例回顾性归纳总结两种病变的鉴别诊断。例如：在示教脊柱压缩性骨折和脊柱结核的影像学表现时，同时给出两种病变的两个病例号，让学生从PACS系统调出图像后，给所有学生提出问题让学生思考自己小组的病例：如临床表现、病变的部位、病变的具体影像学表现(包括范围、基本病理改变如骨质破坏、椎间隙改变、软组织改变，等)、影像学诊断。互相给对方调出自己小组的图像，让对方学生回答上述问题，最后通过两个病例的比较让学生归纳出脊柱压缩性骨折和脊柱结核的一个鉴别表格出来。对照组采用与大课授课相同的多媒体PPT教师面授式教学形式。

1.3教学评估

授课结束前通过随堂小测验和调查问卷来评估两种教学方法的效果，均采用笔试完成。①随堂小测验包括8道单项选择题和1道阅片题(8×10+1×20=100分)，阅片题要让学生写出影像学表现和诊断。②调查问卷：包括激发学习兴趣、课堂集中注意力、课堂思考能力、记忆归纳能力、课堂教学气氛5个方面作为教学满意度结果(5×20=100分)。

1.4统计分析方法

2结果

采用PACS病例检索实施案例式教学的研究组学生小测验成绩和教学满意度分别为(90.2±3.4)和(92.0%±3.5%)，课堂气氛活跃，互动性强，学生能围绕病例集中注意力进行思考和总结。而采用传统面授式教学的对照组学生小测验成绩和教学满意度分别为(85.5±4.6)和(85.0%±6.5%)，课堂气氛较呆板，互动性不强，学生兴致不高，注意力不够集中。研究组的小测验成绩及教学满意度均高于对照组，差异具有显著性(P=0.038，P=0.014)。

3讨论

3.1示教课在医学影像学教学中的地位

现今多媒体授课已广泛应用于各类教学中，它减少了教师的板书时间，可以插入或链接相对较丰富的图片、视频及动画，等，一定程度上增加了课堂的活跃度和互动性，但目前的形式依然是传统的灌输式、填鸭式教学模式和学生被动式学习的教学方法，仍未能把学生主动学习和参与的热情充分调动起来，其教学效果和满意度实质上并未显著提高。示教实践课在医学专业课程学习中占有重要地位，医学生在大课讲授时学习的相关疾病理论知识，需要通过临床实践活动来温习、巩固和加深认识。只有将大课与示教课有机结合起来让学生有真实医师的感觉，才能提高学生的学习兴趣[2]。医学影像学与其他临床学科相比较而言，更加强调实践性和参与性，只有多阅片、多观察才能对某种病变的影像学特征形成较深刻的认识，这就需要在示教课上不断实践，因此示教课在影像诊断学的教学中起着举足轻重的作用。

3.2当前医学影像学示教模式及不足

示教课的目的是为了让学生亲自参与到学习中来，通过自身的主动学习和参与来加深大课中教师灌输的疾病理论知识，因此它应该不同于大课，应具有一定的课堂活跃性和宽松的教学氛围。当前我国的医学影像学示教课绝大部分还是和大课教学一样采用教师讲授为主，学生被动听课的传统面授式教学模式，依然对学生进行填鸭式灌输，使得学生感觉大课和示教小课的内容差别不大，都是某几种病和某几种图像，没有自己去独立认真思考，长此以往势必会使学生的主动性受到严重压抑，个性和创造性难以得到发展。理想的示教模式应该是着重于培养学生自我学习和独立思考判断的能力，鼓励学生进行互相提问、讨论，教师仅给予适当的启发，使学生养成良好的思维分析习惯和开阔的思路。因此，如何不断改进示教课教学模式，提高示教课的教学效果，已成为影像诊断学教学工作中的一个重要课题[3]。

3.3利用 PACS病例检索实施案例式教学可明显提高教学效果

该研究结果显示，借助PACS平台进行病例检索实施案例式教学的模式，与以往以教师为中心的传统面授式教学模式相比，明显提高了教师的教学能力和效果，激发了学生的学习动力和兴趣。

首先，这种模式提高了学生的动手能力和参与度，操作界面与临床工作完全一致，使学生真正感受到是一名放射科医师在进行临床影像诊断工作，极大地提高了学生的学习热情。其次，教师只是以引导为主，给出病例，提出问题，让学生自己动手调阅图像及调整窗宽窗位去发现问题，鼓励培养学生独立思考和判断的能力。再者，能充分发挥个人对知识学习的自主性，利用亚小组互相给出病例和提问，进行多方位的探讨和辩论，对相应问题能更牢固地掌握和理解，有助于更好地将理论与实践相结合，提高学生综合分析问题的能力，提高思考、记忆和归纳能力，加强了师生间的互动，活跃课堂氛围[4-6]。

总之，利用PACS病例检索实施案例式教学在医学影像学实践教学活动中能更好地提高教学效果，具有较高的应用价值，非常值得进一步研究、探索和推广。

参考文献

[1]姜慧杰，魏来，郝雪佳,等.基于PACS的网络互动式教学在医学影像学中的应用[J].基础医学教育，2013,15(8)：797-799

[2]李敏，孙江川，傅杰科,等.浅谈医学生示教课模式[J].医学教育探索，2010，9(4)：527-529

[3]蔡金华.医学影像学示教课存在的问题及对策[J].医学教育探索，2006，5(12)：1158-1159

[4]马宜传，张顺花，陈岩,等.案例式教学法在医学影像学教学中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013,38(4)：479-481

[5]欧阳祖彬，罗天友，吕发金,等.基于PACS系统的医学生早期临床实践教学模式的应用[J].继续医学教育，2013,27(11)：55-57

[6]张金玲，刘白鹭，李萍,等.基于PACS网络的数字仿真教学法在医学影像学临床实习中的应用[J].中国高等医学教育，2013(4)：111-112

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601028

Case-based teaching with PACS case retrieval applied in medical imaging training sessions

YangHaitao,LüFajin,OuyangYu,LüFurong,LuoTianyou

DepartmentofRadiology,TheFirstAffiliatedHospital

ofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

【Abstract】:ObjectiveTo evaluate the role of picture archiving and communication system (PACS) case retrieval in conducting case-based teaching in medical imaging training sessions. MethodsClinical medicine students receiving medical imaging training were divided into Class A and Class B (40 students in each class): study group (Class A) used PACS to retrieve related cases and analyzed and summarized them, while control group (Class B) was taught with the traditional face-to-face PPT teaching method. Class quiz and questionnaire on teaching satisfaction were used to evaluate the teaching effects of the two methods. ResultsThe scores of quiz and teaching satisfaction in the study group were (90.2±3.4 and 92.0%±3.5%); the scores in the control group were (85.5±4.6 and 85.0%±6.5%). There was a significant difference between the two groups (P=0.038,P=0.014). ConclusionUsing PACS case retrieval to conduct case-based teaching in medical imaging training sessions can improve the teaching effects and has a higher application value.

【Key words】:education; medicine; teaching method; case-based type; picture archiving and communication system (PACS); medical imaging

【中图分类号】：G642.0

【文献标志码】：A

【文章编号】：1004-5287(2016)01-0101-03

作者简介：杨海涛(1977-)，男，湖北襄阳人，博士，讲师，副主任医师，主要研究方向：医学影像学的教学、临床和科研工作。

收稿日期：2015-08-17

基金项目：国家临床重点专科建设项目基金(国卫办[2013]544号)