钬激光碎石术治疗膀胱结石患者的围术期护理

张宪玉



钬激光碎石术治疗膀胱结石患者的围术期护理

张宪玉

【摘要】目的探讨钬激光碎石术治疗膀胱结石患者的围术期护理效果。方法选取2015年3—7月辽宁省辽阳市第五人民医院收治的77例膀胱结石患者作为研究对象，所有患者均行钬激光碎石术，并给予围术期护理。结果77例患者均1次成功碎石并排尽，手术时间为11～62 min，平均（35.1±2.7）min，碎石细沙至绿豆状，术后2～3 d拔除尿管，均可自行排尿，无穿孔等并发症发生。结论钬激光碎石术治疗膀胱结石，配合有效护理，可减少并发症发生，增加治疗效果。

【关键词】膀胱结石；钬激光碎石术；围术期；护理

辽宁省辽阳市第五人民医院，辽宁辽阳111000

输尿管镜钬激光是在20世纪末应用于泌尿外科的一种高新技术，也是用于治疗输尿管结石的新方法。钬激光是运用钇铝石作为基质材料，其由参与和敏化离子铬、传能离子铥以及激活离子钬的激光晶体所制成的脉冲固体激光装置所产生，输出波长为2.1 μm，对人体组织的吸收非常适合，通过光纤实施传导，将能量传至结石内，使结石粉碎成为粉末状。近年来，钬激光碎石术治疗膀胱结石因具有创伤小、手术时间短、膀胱黏膜水肿轻等优点[1]已广泛应用于临床，其较传统治疗方式优势明显，但可能会发生并发症，而有效的护理干预可以减少并发症，保证手术治疗效果。本研究就围术期护理在钬激光碎石术治疗膀胱结石患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2015年3—7月我院收治的77例膀胱结石患者作为研究对象，所有患者均经腹部泌尿系平片（KUB）、B型超声、膀胱镜确诊，其中男75例，女2例，年龄25～81岁，平均（59±4）岁，病程3个月至3年，平均（1.3±0.8）年，结石直径0.9～2.8 cm，平均（1.4±0.9）cm，合并前列腺增生症31例；膀胱结石：单发54例，多发23例。

1.2治疗方法麻醉后，患者取截石位，灌注0.9%氯化钠注射液，经输尿管镜将钬激光光纤置膀胱腔内进行碎石，结石击碎至2 mm以下，用水冲洗器冲出碎石或术后自行排出。术后2周复查。

1.3护理方法

1.3.1术前护理护理人员应多与患者进行有效的交流、接触，耐心倾听其述说，以缓解其压抑情绪；对患者所患疾病进行耐心解释，包括疾病病因、诊疗经过、预后等，以及治疗中可能引起的不适症状，使患者做好心理准备；多向患者讲解治疗成功案例，使其能够积极配合治疗，同时对患者家属给予安慰和鼓励，有助于帮助患者战胜疾病。

1.3.2术中护理在手术操作过程中护理人员需对患者的各项生命体征进行密切观察，如呼吸、心率、血压及脉搏等，并与操作人员密切配合，帮助手术顺利实施；另外，还需在适当时间给予患者语言安慰，以缓解其不适及不良情绪。

1.3.3术后护理术后要加强对患者呼吸、血压等生命体征监测。护理人员应向手术医师了解手术情况，如出血量、有无合并症等，以便护理时做到有的放矢，进行预见性护理。老年患者容易合并高血压、糖尿病等慢性疾病，护理人员应加强对血压、血糖监测。部分老年患者术后血压往往偏低[2]，若患者出现烦躁、心慌、心率增快等现象，应及时报告医师进行相应处理。也有部分自身反应差的患者，症状表现不明显，护理人员应仔细观察病情，多与患者进行沟通，详细了解其病史。护理人员应做好导尿管护理，仔细观察患者导管有无弯曲、折叠现象，指导患者睡觉时固定好导尿管，防止导尿管弯曲，引起堵塞，若发现堵塞，应及时冲洗疏通；注意定时用碘仿棉球擦洗尿道外口、尿管前端；密切观察并记录尿液颜色、性质、量；嘱患者多饮水，拔出导尿管后，注意观察结石排出情况；密切观察患者体温变化，如有发热，及时报告医师处理；观察患者尿袋有无碎石，了解排石情况。拔除导尿管后，嘱患者多饮水，增加排尿次数，以免膀胱内压力增高引起出血；避免立即增加活动量，应循序渐进，先在床旁站立，慢慢过渡至床边行走、室内行走、户外行走，注意活动量不宜过大。

1.3.4并发症护理①出血：出血是术后常见并发症，可能与患者咳嗽、活动过度、继发感染、碎石时膀胱黏膜损伤等有关[3]。护理人员应密切观察患者尿液颜色，若发生少量肉眼血尿，无需特殊处理；若出血量较大，立即嘱患者减少活动，勿用力咳嗽，并及时报告医师，适当给予止血药物。并嘱患者多食粗纤维含量多的食物，防止发生便秘。②感染：术后患者留置尿管时间较长，且每日进行膀胱冲洗，易发生泌尿系感染，可给予抗生素治疗。同时做好引流管护理，每日消毒尿道口，保持床单清洁，及时更换集尿袋，鼓励患者多饮水[4]。③膀胱痉挛：膀胱痉挛的发生与手术创伤、尿管刺激引起膀胱逼尿肌收缩有关[5]，主要临床表现为尿道阵发性剧烈疼痛、尿急、尿道口溢尿。护理人员应向患者讲解上述情况发生的原因，对其进行心理疏导，同时配合医师积极对症处理，若由冲洗液温度不适引起，应调整冲洗液温度；若阻塞引起，应反复进行冲洗。

1.3.5钬激光治疗机使用的管理①钬激光脚踏开关在应用前用塑料袋包裹放置于手术人员右脚旁，以免术中冲洗液溢出导致脚踏连电；激光束会直接损伤眼睛，手术时，操作人员需佩戴激光防护镜。②钬激光光纤由一种较为脆性的材料组成，需轻拿轻放，不可过度弯曲，以免将其折断，且需保持光线圈周围平整，未见触角，避免术后导致周围组织受损伤。当光线末端与结石为直线时，不可踏住脚踏板开关。每次使用前均需对其进行认真检查，若出光不佳，应选择专用的工作刀切去光纤输出末端后方可继续应用，但暴露裸光线不可长于2 mm。③术后需要用乙醇纱布擦拭钬激光光线，灭菌后以备留用。光线通过激光创口的光线耦合器中取下后，需要及时盖上保护帽和防尘帽。在关闭机器前需保证机器已退出工作状态，再将电源切断，以免扰乱电脑正常工作程序。

2　结果

77例患者均1次成功碎石并排尽，手术时间为11～62 min，平均（35.1±2.7）min，碎石细沙至绿豆状，术后2～3 d拔除尿管，均可自行排尿，无穿孔等并发症发生。

3　讨论

膀胱结石的发病原因很多，可能与尿路梗阻、泌尿系感染等有关，治疗多采用碎石疗法，如超声碎石、气压弹道碎石及激光碎石等，将结石粉碎成便于排出的小碎片。钬激光碎石具有操作方便、安全性高、并发症少的特点，被认为是一种治疗各种膀胱结石的理想方法[6]。膀胱结石患者由于伴随明显的膀胱刺激症状，且需要考虑是否出现膀胱癌疾病等因素，多表现为极度紧张和焦虑，可对其睡眠及饮食产生影响。进行相应的心理疏导，可以减缓患者的不良情绪，增加患者主动配合治疗的积极性。大量饮水有助于结石排出，因而应鼓励患者大量饮水，保证每日饮水量在2000 ml以上，禁止饮用浓茶以及咖啡等饮品。术后精心护理，有利于减少并发症的发生。

本研究结果显示，77例患者经精心护理后，均成功排石，未发生并发症。提示钬激光碎石术治疗膀胱结石，配合有效护理，可减少并发症发生，增加治疗效果。

参考文献

[1] 杨倩倩,杨绪侠.输尿管镜下钬激光碎石术中配合的护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(22):154-155.

[2] 裴军,蒋晓松,曾国锋.输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石241例临床观察[J].海南医学,2011,22(16):14-16.

[3] 薄磊,杨文东.降压药联合应用及护理干预治疗原发性高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(9):1489-1490.

[4] 吴松,赖海标,钟亮,等.经输尿管镜治疗输尿管下段结石是否留置支架管的临床观察[J].右江民族医学院学报,2008,30(2):189-191.

[5] 王巧玲,唐慧芹,刘婷婷,等.钬激光碎石治疗尿路结石的手术配合及体会[J].中华全科医学,2010,8(3):401-402.

[6] 王淑娟,王丹,陶慧.经尿道钬激光治疗膀胱结石的围手术期护理[J].西北国防医学杂志,2012,33(6):690-691.

【中图分类号】R473.5

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.082