门诊处方抗菌药物的应用情况

徐　霞



门诊处方抗菌药物的应用情况

徐霞

【摘要】目的探讨门诊处方抗菌药物的应用情况。方法选取2014年1—12月江苏省南通市肿瘤医院门诊西药房3650张处方作为研究对象，对其使用药物名称、用法、用量、配伍、联合用药等情况进行统计分析。结果3650张处方中抗菌药物处方1180张，占32.3%；抗菌药物联合应用情况：单一使用抗菌药物82.2%，二联17.5%，三联及以上0.3%；抗菌药物给药途径：口服57.6%，静脉滴注29.7%，肌内注射6.8%，外用5.9%；抗菌药物种类：共应用6种28种类抗菌药物，以头孢菌素类最多，其次为氟喹诺酮类297张；1180张抗菌药物处方中，不合理使用抗菌药物60张，占5.1%，包括用无指征应用抗菌药物27张，用法不合理15张，药物联用过多10张，配伍不当8张。结论门诊抗菌药物使用基本符合抗菌药物使用原则，但也存在不合理使用情况，需提高医师合理用药意识水平、完善抗菌药物应用相关管理办法、实施动态监测、抽查点评门诊医师处方、分线使用抗菌药物。

【关键词】门诊处方；抗菌药物；应用情况

江苏省南通市肿瘤医院，江苏南通226001

抗菌药物是目前临床应用最广泛的一大类药物，因其广泛应用，导致了抗菌药物的乱用、滥用和细菌耐药性的产生[1]，合理应用抗菌药物是当前国内外医药界普遍关注的热点问题[2]。本研究就门诊处方抗菌药物的应用情况进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2014年1—12月我院门诊西药房3650张处方作为研究对象，其中男1873例，女1777例，年龄17～88岁，平均（53±19）岁，处方涉及科室包括外科、内科、口腔科、五官科等。

1.2调查方法参照《处方管理办法》、临床药理学、药品说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》、公开发表的国内外文献及公开出版的书籍等的具体规定[3]，对3650张处方使用药物名称、用法、用量、配伍、联合用药等情况进行统计分析。

2　结果

3650张处方中抗菌药物处方1180张，占32.3%。抗菌药物联合应用情况：单一使用抗菌药物处方970张，占82.2%；二联处方206张，占17.5%；三联及以上处方4张，占0.3%。抗菌药物给药途径：口服680张，占57.6%；静脉滴注350张，占29.7%；肌内注射80张，占6.8%；外用70张，占5.9%。抗菌药物种类：共应用6种28种类抗菌药物，以头孢菌素类最多715张，占60.6%，其次为氟喹诺酮类297张，占25.2%，大环内酯类118张，占10.0%，其他50张，占4.2%。1180张抗菌药物处方中，不合理使用抗菌药物60张，占5.1%：包括用无指征应用抗菌药物27张，用法不合理15张，药物联用过多10张，配伍不当8张。

3　讨论

本研究结果显示，门诊抗菌药物的使用率为32.3%，其符合我国抗菌药物使用率要低于50%的规定，也符合世界抗菌药物使用的平均值30%[4]，表明本院门诊未出现滥用抗菌药物现象。3种及以上抗菌药物联合使用，一般仅用于慢性疾病需长期用药或存在多重感染的疾病中，本研究中三联及其以上抗菌药物处方仅占0.3%，说明本院门诊医师能遵循用药基本原则，能合理用药。本院门诊对抗菌药物的使用方法大部分是采用口服给药，与口服给药较方便、易被医师和患者所接受有关。本研究共应用6种28种类抗菌药物，以头孢菌素类最多，其属于β-内酰胺类抗菌药物，可破坏细菌细胞壁，还能在细菌繁殖期杀菌，抗菌作用较强，且对人体无毒，具有毒性低、药效高的特点，因此在临床中广泛应用[5]；其次为氟喹诺酮类，其也具有药效高、毒性少、抗菌性强的特点，属于广谱抗菌药物，且与多种抗菌药物不会存在交叉耐药性，也是一种较理想的抗菌药物[6]；大环内酯类抗菌药物主要包括罗红霉素、乙酰螺旋霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，其可杀灭支原体、衣原体，不良反应少[7]。以上说明本院门诊抗菌药物使用比例、给药途径、种类等较合理。

本研究中抗菌药物不合理应用包括用无指征应用抗菌药物、用法不合理、药物联用过多、配伍不当。①无指征应用抗菌药物：上呼吸道感染是临床常见的呼吸系统疾病，其绝大多数是由病毒感染引起，无需使用抗生索，但由于以往治疗习惯或其他原因，部分临床医师仍使用抗菌药物进行治疗[7]。②用法不合理：门诊抗菌药物的使用中有时采用每日一次给药，用药剂量通常也是单次剂量或日剂量，该种方式虽然能够在一定程度上方便患者，减轻其痛苦，却不符合抗菌药物用药特点[8]。③联合用药不合理：抗菌药物临床应用指导原则中明确规定“单一药物可有效治疗感染，不需联合用药”，使用抗菌药物会增加致病菌的耐药性，联合应用抗菌药物会增强其耐药性及药物不良反应，反而影响临床疗效。④配伍不当：葡萄糖注射液呈酸性，当青霉素溶于葡萄糖注射液时会不稳定。因此，在长时间静脉滴注中，极易发生分解，其不仅会导致疗效下降，还易发生过敏现象[9]。

综上所述，门诊抗菌药物使用基本符合抗菌药物使用原则，但不合理使用情况也存在，主要与临床医师对合理用药不够重视，临床药理学、药物代谢动力学、药物不良反应等方面的知识不足，对抗菌药物合理应用知识掌握不够全面。医务人员需认真学习相关知识，不断提高责任心和专业水平，培养高尚的职业道德，以提高合理用药水平。同时，还应完善抗菌药物应用相关管理办法，对抗菌药物应用合理性指标加以规范；严格审查处方，对处方中抗菌药物使用情况进行统计分析，公示各种不合理用药情况，为门诊各科室医务人员提供用药参考。在药物应用剂量方面，实施动态监测，确保抗菌药

物应用强度不超出正常范围。药师应深入临床，对临床用药进行指导，定期参与病例讨论及临床会诊，以便了解患者用药后的不良反应、治疗效果、病情变化等，从而为医师调整治疗方案提供有效建议，保证疗效最优化。组织感染、药学等方面专业人员抽查、点评门诊医师开具的处方，并在门诊医师及科室绩效考核中将点评结果作为重要考核指标。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，分析使用抗菌药物，以免出现过度应用备选药物现象，特殊使用药物应填写申请单，经审批后方可使用。

参考文献

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【中图分类号】R969.3

【文献标志码】A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.02.012