品管圈在提高冠心病合并糖尿病住院患者降糖药正确服用到口率中的作用

邵丹 彭岩松（通讯作者）

（沈阳军区总医院心内科，辽宁沈阳110016）

品管圈在提高冠心病合并糖尿病住院患者降糖药正确服用到口率中的作用

邵丹 彭岩松（通讯作者）

（沈阳军区总医院心内科，辽宁沈阳110016）

目的探讨品管圈在提高冠心病合并糖尿病住院患者降糖药正确服用到口率中的作用。方法通过组圈、主题选定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、拟定对策、计划实施，效果确认等步骤，将QCC质量持续改进方法运用于冠心病合并糖尿病住院患者正确服用降糖药物的健康宣教中。结果开展QCC活动后，住院患者未正确服用降糖药物的发生率明显降低。活动前后圈员能力测评显示，圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等方面均有不同程度的提升，平均增幅为2.83分；其中提升幅度最高为品管手法（4分）。结论QCC活动不仅能解决临床护理实践中存在的问题，同时有助于提升护理人员的综合健康教育能力和凝聚力。

品管圈；冠心病；糖尿病；住院患者；口服药物

“品管圈”（Quality control circle，QCC）是由相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，运用科学统计工具及品管手法，解决工作现场及管理等方面所发生的问题[1]。上世纪80年代，QCC被应用于医学领域[2]。近年来，护理管理者对品管圈活动越来越重视，对医疗工作质量的提高起到了积极的作用[3-4]。我国糖尿病的患病率正逐年上升，流行病学研究表明，糖尿病已成为严重的公共卫生问题[5-6]。长期的高血糖可引起全身血管的病理改变，妨碍脂质的正常代谢，增加冠心病等严重心血管疾病的发生率[7]。目前，严格控制血糖水平，降低糖尿病并发症的关键方法之一是正确服用降糖药物。2015年3月1日至6月30日，我病区将QCC应用于冠心病合并糖尿病住院患者的护理工作中，选定主题为提高冠心病合并糖尿病患者降糖药正确服药到口率，取得了满意效果，现报告如下。

1 方法

1.1 成立组圈：高年资护士被推选为圈长，管理安排圈进度。圈员由病区12名护士组成，护士长为辅导员。圈名定为“爱心圈”，代表护士有天使般甜美的微笑和爱心。

1.2 主题选定：组织圈员进行头脑风暴，挖掘临床工作中存在的5个问题，用评价法选出得分最高的——“提高冠心病合并糖尿病患者降糖药正确服药到口率”作为本圈主题。

1.3 计划拟定：用甘特图具体描述本圈活动计划表，包括主题选定、拟定活动计划4周；现状把握、目标设定4周；解析1周；对策拟定2周；对策实施及检讨4周；效果确认、标准化3周；检讨和改进、成果发表2周，共历时16周。

1.4 现况把握：调查2015年3月1日至6月30日入住的100位冠心病合并糖尿病患者未及时正确服用降糖药物的发生率，并分析其原因，详见表1。

表1 100位冠心病合并糖尿病患者未及时正确服用降糖药物的原因分析[n（%）]

1.5 目标设定：根据80/20法则，把降低冠心病合并糖尿病患者未及时服药到口的发生率以及制定服药到口规范化流程确定为本圈改善的重点内容。依据公式计算设定目标：住院冠心病合并糖尿病患者未及时服药到口的发生率由33.3%下降至9.9%，改善幅度为70.3%，详见图1。

图1 QCC活动前患者未及时服药到口原因的柏拉图分析

1.6 观察指标：观察指标包包括患者未及时服药到口的发生次数和圈员能力。

2 结果

2.1 采用QCC实施正确服用降糖药的健康宣教前后患者未及时服药到口的发生率：采用QCC实施健康宣教前，住院冠心病合并糖尿病患者未及时服药到口发生率为33.3%，采用QCC实施健康教育后，该值下降至7.7%，改善幅度达到76.9%，详见图2。

图2 QCC活动后患者未及时服药到口原因的柏拉图分析

2.2 采用QCC实施健康宣教前后圈员能力的变化：QCC实施前后圈员能力测评显示，圈员在解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度等方面均有不同程度的提升，平均增幅为2.83分；其中提升幅度最高为品管手法（4分），详见图3。

图3 采用QCC实施实施正确服用降糖药的健康宣教前后的圈员能力雷达图

3 讨论

本次QCC活动对重点改善项目进行分析，从医护人员、患者等方面解析问题发生的原因。如医护人员对糖尿病健康教育内容缺乏同质性，人员培训少，对住院患者的宣教不到位，科内尚无建立标准化的糖尿病药物治疗健康宣教流程和规范，患者存在层次和个体差异（年龄大、记忆差、遵医行为差），医患双方对正确口服降糖药物的重视程度欠缺等。具体要因即医护人员糖尿病专科知识掌握不全面，健康宣教能力参差不齐，缺乏对患者糖尿病知识掌握程度的评价指标，无统一的健康宣教教具和流程，监督机制不健全等。

本研究中QCC小组共选定了5项对策：①针对患者入院需要检查外出，不在位的情况，提出限制患者外出的对策；②针对患者对糖尿病和相关药品认识不足，制定培训患者糖尿病降糖药专业知识的对策；③根据患者层次差异和文化程度的不同，进行降糖药正确服用时间及注意事项的宣教；④对于年龄大，记忆力差的患者，采用制定个性化给药方案的对策；⑤针对降糖药物由临床药局统一密封于药袋中，药品包装不合理的情况，采用对口服药袋内的降糖药进行分类摆放的方式。同时，通过总结上述多项对策，结合病区工作实际，制定了《心内科患者服药到口制度》。

4 小结

针对冠心病合并糖尿病患者降糖药正确服药到口率低的现状，我病区运用QCC质量持续改进方法，依据80/20法则解析其根本原因，并制定相关对策和《心内科患者服药到口制度》，使冠心病合并糖尿病的住院患者未及时服药到口发生率由33.3%下降至7.7%。QCC活动通过轻松愉快的现场管理方式，使医护人员在工作中获得满足感和成就感，从而提高工作积极性[8]。开展品管圈活动后，病区护士能积极参与工作中不足之处的原因分析，并集思广益制定和落实各项改进措施，即获得了患者的尊重和认可，有自我实现的成就感，同时还激发了工作热情，提高了工作责任心，规范了冠心病合并糖尿病的护理管理。

［1］刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012：12.

［2］周云峰，黄慧群，赵慧华，等.品管圈在糖尿病住院患者健康教育中的应用[J].解放军护理杂志，2014，31（14）：71-72.

［3］皋文君，叶旭春，吴菁，等.品管圈活动及其在国内护理研究中的应用进展[J].解放军护理杂志，2014，31（7）：26-28.

［4］马玉莲，何燕.护理质量评价标准及管理工具的研究进展[J].中华现代护理杂志，2013，19（25）：3025-3028.

［5］杨小红.老年糖尿病患者健康管理策略探讨[J].中医药临床杂志，2015，2（2）：43-45.

［6］周少恩，王晔.2型糖尿病的预防与控制[J].华南预防医学，2015，41（2）：195-198.

［7］戴瑛，田耘，范忠玲.糖尿病病人血管特点及穿刺方法的探讨[J].西南军医，2011，27（1）：94-96.

［8］陈芳.实施系统健康教育提高护理质量[J].中国医药导报，2007，4（2）：71-72.

R472

B 学科分类代码：32071

1001-8131（2016）06-0671-02

2016-07-04