院内危重症专科护士资格认证模式的构建与实践

李欣 方亮 李冬英 孙迟 熊晓云

（南昌大学第二附属医院综合ICU，江西南昌330006）

院内危重症专科护士资格认证模式的构建与实践

李欣 方亮 李冬英 孙迟 熊晓云

（南昌大学第二附属医院综合ICU，江西南昌330006）

目的总结并评价院内危重症专科护士资格认证模式的构建与实施成效，进一步完善认证模式和提高培训效果。方法以《江西省危重症专科护士培养手册》为蓝本，根据ICU专科护士核心能力的要求和学员能力现状，编写《院内危重症专科士培训手册》，制定院内专科护士培训管理制度，设置院内危重症专科护士培养教程，确定培训的内容、培训的形式和考核方式，对30名择优录取的学员开展培训的具体实践，比较培训前、后学员在专业理论、专业技能、临床实践能力的变化。结果培训后学员的专业理论、专业技能、临床实践能力均得到显著提高（P＜0.01）。结论院内危重症专科护士资格认证模式是以岗位需求为导向，具有因需施教与因材受教相结合的特点，提高了护士专业能力及综合素质，具有可行性。

危重症专科护士；院内培训；资格认证模式

随着生活水平的提高，人们对自身健康日益关注，患者对护士的专业性需求逐渐增强，培养高水平的专科护士已收到国内外的高度重视[1]。《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》中明确指出，“十二五”期间为全国培养培养2.5万临床专科护士，涉及包括重症监护护理在内的六大护理领域，坚持“以用为本”，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制度[2]。然而从现有的专科护士培训相关报道来看[3]，国家级及省级专科护士的培养计划不能满足各医院的需要，全国各大医院专科护士岗位需求的紧迫性要求今后的培养模式必须以医院为依托，充分发挥ICU临床现有的丰富资源，在不脱产、不影响正常工作的前提下，建立ICU专科护士临床培训基地，构建切实可行的理论与实践相结合的ICU专科护士临床培训模式和培训方案，以大范围普及培训ICU专科护士。我院自2015年3月初制定院内危重症专科护士培训管理制度及培训计划，3月底组织组织实施，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：学员由科室择优推荐和自愿报名相结合方式，通过护理部统一理论考核，择优录取30名。30名学员均为女性；所在科室：综合ICU8名、心血管内科6名、神经内科监护室6名、急诊ICU3名、呼吸内科监护室2名、移植科2名、机动库3名；年龄24～32岁；学历结构：本科10名，大专20名；职称结构：主管护师1名，护师16名，护士13名；本专科工作年限2～14年。

1.2 方法

1.2.1 认证目标：实现“院内危重症专科护士资格认证”，培养院内危重症护理专科护士，提高护士的危重症护理能力，促进危重症专科护理的发展。

1.2.2 认证准备工作：①成立院内危重症专科护士认证委员会，委员会成员由护理部主任、院内危重症专科小组组长、院内危重症专科小组副高职称以上人员组成；②制定院内专科护士培训管理制度；③召开院内危重症专科护士认证前会议，讨论院内危重症专科护士认证的相关事宜；④理论授课老师均由“江西省危重症专科护士培训班”师资担任。专业技能培训老师由全国危重症、急诊急救专科护士和在本专科工作5年以上经验丰富的护士担任。临床实践带教老师均由具有ICU工作经验10年以上、主管护师以上的护士担任。

1.2.3 培训形式：①理论授课教材以《江西省危重症专科护士培训教程》为蓝本，根据ICU专科护士核心能力的要求和学员能力现状，设置院内危重症专科护士理论培训课程，共45学时，包括危重症专科临床基础知识及危重症专科护理知识，着力于培养护士重症监护思维能力；②专业技能培训采用情景模拟方式训练，培训项目由临床重症基础护理技术、监护及抢救技术、专科仪器的使用组成；③临床实践能力将综合ICU、急诊ICU、心脏外科ICU确定为临床实践基地，培训学员分成两批进行临床实践，每批15名学员，分成3个小组，分别在3个临床实践基地学习。按《院内危重症专科士培训手册》完成临床实践任务，前3周采用跟班管理患者，实行一对一带教，后3周学员在带教老师监督下独立分管病人。实践内容紧密结合理论培训，以典型个案累积的形式，带教老师针对患者存在的问题，采用PBL、反思性教学、护理查房、病例讨论等教学形式，重点培训危重症患者的病情评估及动态观察，各种监护及抢救仪器的使用和监护技能操作。

1.2.4 考核方法：①专业理论考核：采用他评考核的方法，考核成绩采用百分制；②专业技能考核：采用他评考核的方法，考核成绩采用百分制；③临床实践能力考核：采用问卷调查自评和他评考核相结合的方法；④培训期间学员每周需要完成一篇周记，临床实践结束后需要完成个人小结，并由临床实践基地科室带教老师对学员表现与能力进行评价并书写评语；⑤根据培训前后学员的各项成绩分布的变化情况，分析评估培训效果。

1.3 统计学方法：采用SPSS16.0软件对数据进行分析，考核成绩采用均数±标准差±s表示，组间比较采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后专业理论、专业技能考核成绩：培训后的专业理论、专业技能考核分数均高于培训前，差异具有统计学差异（P＜0.01），详见表1。

表1 培训前后专业理论、专业技能考核成绩及比较±s

表1 培训前后专业理论、专业技能考核成绩及比较±s

培训时段人数专业理论专业技能培训前30 62.63±6.34 73.54±5.57培训后30 85.32±7.52 82.77±4.63 t值2.007 3.254 P值0.008 0.002

2.2 培训前后临床实践能力评价结果：培训前对临床实践技能掌握、熟悉、了解、不了解的人数分别为231人、254人、200人、65人，培训后则分别为479人、198人、73人、0人。由表2可知，培训后学员对临床实践能力得到了明显的提高（P＜0.01），详见表2。

表2 培训前后临床实践能力评价结果

3 讨论

3.1 院内危重症专科护士资格认证必要性：ICU是危重患者集中的科室，病人病情危重、变化快，仪器设备使用复杂，要求ICU护士必须具有较高的专业素质和综合素质。ICU至少要有1/3的护士为专科护士，才能满足临床护理工作的需要，保障患者的安全与护理质量[4]。我院目前有ICU护士约150名，但仅有6名国家级危重症专科护士，远不能满足临床对ICU专科护士的需求。因此，培养高素质、专业化、具有ICU上岗资格的专科护士显得更加紧迫。但我国专科护士培训尚处于起步阶段，普及面窄，培养层面还在国家级和省级，每年培养出的专科护士数量有限，不能满足全国各医院对ICU专科护士的需求，并且学员来自不同级别的医院，基础不一样，医院情况不同，学员所需要的知识结构也不同，全国或全省统一培训，会造成针对性不强。另外，ICU护士日常工作繁忙，让所有护士均能全脱产参加专科护士培训几乎难以实现，因此进行“院级危重症专科护士资格认证”工作十分必要[5]。

3.2 以岗位需求为导向，具有因需施教与因材受教相结合的特点，提高了护士专业能力及综合素质：国内的ICU专科护士培训现阶段普遍采取全脱产培训模式，存在重理论、轻实践等局限性，难以整体提高专科护士的数量和质量[6]。我院根据ICU专科护士核心能力的要求和学员能力现状，合理设置理论课程，专业技能培训及考核采用情景模拟方式训练，临床实践能力注重培养学员的危重症患者护理思维，针对性及实用性强，构建了切实可行的院内危重症专科护士资格认证模式。本研究结果显示，培训前、后学员在专业理论、专业技能、临床实践能力均得到了显著提高。

3.3 有利于医院资源共享，节约了培训成本：学员通过到他科ICU临床实践，可在实践过程中交流经验、相互学习，使全院ICU工作达到取长补短、共同进步的作用。我院作为省内危重症专科护士培训基地，进一步整合了医院资源，减轻了护士外出培训的经济负担，同时也减轻了护士外出培训给医院造成人力资源短缺的负担。学员培训均为免费培训，正常的工资及绩效待遇也消除了学员的经济顾虑，体现了以人为本的培训理念。此次参加培训的学员中有11名护士来自科室拟成立ICU和机动库护士，通过接受专业系统的危重症护理培训，具备了一定的危重症护理能力，为科室成立ICU储备了专业人员，也成为护理人力资源应急调配的重要护理人力资源。

［1］Mc Clelland M，Mc Coy MA，Burson R.Clinical nurse special-ists：then，now，and the future of the profession［J］.Clin Nurse Spec，2013，27（3）：96-102.

［2］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.中国护理事业发展规划［J］.中华护理杂志，2012，47（3）：286-288.

［3］张晓红，谢仙萍.培养院内实用型专科护士的实践与成效［J］.护理研究，2014，28（12）：4337-4339.

［4］陈贵英.建立院内专科护士培养与使用长效机制—访广东省人民医院护理部主任黄惠根［J］.中国护理管理，2015，15（3）：267-268.

［5］梁榕，王晓荣，玉琴.ICU专科护士临床培训模式的研究现状与展望［J］.右江民族医学院学报，2013，6（8）：839-841.

［6］陈凌，黄惠根，蓝惠兰，等.ICU专科护士院内培训模式的探讨［J］.护理学杂志，2010，25（3）：56-58.

R471

B 学科分类代码：32058

1001-8131（2016）06-0669-02

2016-07-25

江西省卫生计生委科研项目（20155252）