循经刮痧对围绝经期睡眠障碍患者睡眠和生存质量的影响研究

孟方 段培蓓 安红丽 侯玉娇 朱燕

(南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)



循经刮痧对围绝经期睡眠障碍患者睡眠和生存质量的影响研究

孟方 段培蓓 安红丽 侯玉娇 朱燕

(南京中医药大学附属医院，江苏 南京 210029)

目的 观察循经刮痧对围绝经期睡眠障碍患者睡眠和生存质量的影响。方法 将60例患者随机分为观察组和对照组，各30例，对照组给予常规中药治疗，观察组在对照组基础上给予循经刮痧干预，比较两组干预前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、围绝经期生存质量(MENQOL)及临床疗效。结果 两组干预后PSQI指数均较干预前明显下降(P<0.01)，且观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍和日间功能障碍评分及PSQI总分下降幅度显著大于对照组(P<0.01，P<0.05)；两组干预后围绝经期生存质量均显著改善(P<0.01)，且观察组MENQOL总分及血管舒缩症状、心理状态和生理状态维度评分下降幅度显著大于对照组(P<0.01)；观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组的86.67%(P<0.01)。结论 循经刮痧可有效改善围绝经期睡眠障碍及其它症状，提高患者的生存质量。

围绝经期； 睡眠障碍； 循经刮痧； 生存质量

围绝经期是指绝经前2～8年至绝经后1年[1]，在此期间，由于女性体内雌激素水平的下降导致体温调节过程、昼夜节律、应激反应等改变，从而易出现睡眠障碍[2]，患者主要表现为入睡困难、易醒早醒、醒后难以入眠，常伴有月经紊乱、潮热、汗出、情绪不稳等症状。据报道，围绝经期睡眠障碍的发生率高达67.75%[3]，是绝经前的2.4倍[4]，也是围绝经期患者前来就诊的主要原因之一[5]。睡眠障碍不仅会加重围绝经期妇女的其它躯体症状，而且与焦虑、抑郁等情绪障碍的发生密切相关[6]，严重影响女性的生存质量和身心健康[7]。目前，针对围绝经期睡眠障碍的治疗，主要采用激素替代疗法和镇静催眠类药物，虽能有效缓解症状，但长期使用会产生药物依赖性和情绪不稳，并会增加患冠心病、子宫内膜癌等的风险[8]，且复发率较高。刮痧作为中医护理四大特色技能之一，以整体观念为基础，具有简、便、易、廉、疗效显著等优势，深得患者的喜爱与认可。2015年，笔者对30例围绝经期睡眠障碍患者进行循经刮痧干预，取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1-12月选择就诊于江苏省中医院妇科门诊的围绝经期睡眠障碍患者60例作为研究对象。纳入标准：(1)符合围绝经期睡眠障碍的诊断标准[9-10]。(2)年龄40～60岁。(3)匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分总分>7分。(4)自愿参与本研究。排除标准：(1)合并有严重的心、肝、肾和精神系统疾病者。(2)存在皮肤破损、体质极度虚弱、凝血功能障碍等不宜进行刮痧治疗者。(3)近4周内接受相关治疗(如服用性激素类、镇静安眠类药物)而影响疗效观察者。(4)依从性差，不能坚持配合治疗者。所有患者均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准(伦理委员会批准编号：2015NL-047-01)。按就诊顺序使用随机数字表将其分为对照组和观察组，各30例。对照组年龄45～57(50.40±2.72)岁，病程2个月～3年，平均(10.90±7.47)个月，绝经14例，月经紊乱16例；观察组年龄45～55(50.83±2.48)岁，病程3个月～3年，平均(11.13±8.36)个月，绝经16例，月经紊乱14例。两组患者年龄、病程、月经情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予口服我院经典方剂清心滋肾汤，每日1剂，分早晚2次服，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.2.2 观察组 在对照组治疗的基础上给予循经刮痧干预。具体操作方法：患者取合适体位，充分暴露刮拭部位，以头部经络、背部足太阳膀胱经、手部手少阴心经和下肢足少阴肾经循行处作为刮痧部位。先刮拭头部经络，刮痧板与皮肤呈45°～90°角，从“面中线”分别向左右两侧头维穴方向刮拭，再用弧线刮法刮拭头部两侧从太阳穴至风池穴区域，最后用轻手法以百会为中心向四神聪方向刮拭，用刮板角点刮神庭、百会、四神聪；其次刮拭左右足太阳膀胱经，用刮痧板蘸取石蜡油，自上而下从心俞刮至肾俞区域，点刮其上心俞、肝俞、肾俞、脾俞、膈俞；再以直线刮法刮拭左右手少阴心经，从腋窝极泉穴至手部少冲区域，点刮腕部神门穴；最后以直线刮法刮拭左右足少阴肾经，从大腿根部至足底涌泉穴区域，点刮涌泉、太溪、照海、三阴交、足三里穴。每一部位刮拭15～20下，手法力度由轻及重，最后3～5次减轻，主穴点压20～30次。若在刮痧过程中，局部出现酸、麻、胀痛等感觉，也可在相应部位点压20～30次。每次治疗15～20 min，每周1次，4次为1个疗程，共治疗2个疗程。刮痧时注意与患者交流沟通，并观察其反应，防止晕痧，力度以患者耐受为宜，不强求出痧。刮痧结束后，给予患者一杯温开水，嘱其饮食宜清淡，禁食生冷、油腻、刺激之品，注意避风和保暖，不宜即刻洗澡。

1.3 评价方法 (1)采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[11]评价患者的睡眠质量，PSQI包括19个自评和5个他评条目，本研究仅对19个自评条目计分，所有条目可分为主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度，每个维度0～3分，总分0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。因两组在治疗中均停用其它药物，故未对催眠药物该维度进行评价。(2)采用中文版围绝经期生存质量量表(MENQOL)[12]评价患者的生存质量，MENQOL共29条，每个条目0～6分，可分为血管舒缩症状、心理状态、生理状态和性生活4个维度，总分越高表示生存质量越差。(3)参照《中药新药临床研究指导原则》[13]及PSQI评分进行临床疗效评定。疗效指数=[(干预前PSQI得分-干预后PSQI得分)÷干预前PSQI得分]×100%。痊愈：疗效指数≥76%；显效：疗效指数50%～75%；有效：疗效指数30%～49%；无效：疗效指数<30%。两组均于干预前和最后一次干预后进行面对面问卷调查。

2 结果

2.1 两组患者干预前后PSQI各维度评分及总分比较 见表1。

表1 两组患者干预前后PSQI各维度评分及总分比较±s) 分

注：与本组干预前比较，*P<0.01；与对照组干预后比较，△P<0.01，#P<0.05。

2.2 两组患者干预前后MENQOL各维度评分及总分比较 见表2。

表2 两组患者干预前后MENQOL各维度评分及总分比较±s) 分

注：与本组干预前比较，*P<0.01；与对照组干预后比较，△P<0.01。

2.3 两组患者干预后临床疗效比较 见表3。

表3 两组患者干预后临床疗效比较 例

注：与对照组比较，△P<0.01。

3 讨论

3.1 刮痧治疗围绝经期睡眠障碍的作用机制 围绝经期睡眠障碍属于祖国医学“绝经前后诸证”中“不寐”的范畴，女性进入围绝经期后，肾阴渐亏，不能涵养心肝，特别是不能涵养心血心神，肾水不足，亦不能上济于心，心阳独亢，虚火扰神而不能下交于肾，因而出现夜寐不安。中医认为，人体的皮肤与脏腑经络具有整体的联系，通过刮痧对体表一定区域的皮部进行良性刺激，可增强经络联络脏腑，沟通上下内外，感应传导信息[14]，达到疏通经络、宣泄病气、协调脏腑、平衡阴阳的临床治疗效果。目前，西医对于围绝经期睡眠障碍的发生机制尚不十分明确，但多数学者认为，卵巢功能衰退，引起性激素水平的波动是其发生的直接原因，而性激素与神经递质相互作用，引起植物神经功能紊乱，从而影响睡眠[15]。而现代研究发现，刮痧不仅能促进局部血流和新陈代谢，增强机体抗氧化能力和免疫功能，还可以调节神经和内分泌系统，特别是对与睡眠密切相关的单胺类神经递质(五羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺)和细胞因子(IL-1)具有调整作用[16-19]。因此，采用刮痧疗法治疗围绝经期睡眠障碍切实可行，不仅能够改善患者的睡眠质量，亦能对机体进行全面调节，有巩固治疗效果和防止复发的作用。

3.2 循经刮痧治疗围绝经期睡眠障碍的选穴理论依据 围绝经期睡眠障碍肾阴亏虚乃发病之本，心肾不交乃主要病机，与心、肝、脾三脏关系密切。本研究选取头部经络、足太阳膀胱经、手少阴心经和足少阴肾经作为刮拭部位，其理论依据为：头部为诸阳之会、百脉之宗，系一身之主宰，是精髓和神明高度汇聚之处，刮拭头部可疏通气血、平衡阴阳、调整脏腑功能，点刮神庭、百会、四神聪可助其镇静安神利眠。足太阳膀胱经络肾入脑，为“诸阳之属”，其上背俞穴与脏腑联系密切，是脏腑气血输注全身的枢纽，刮拭本经可滋阴潜阳、平衡五脏气血，点刮其上心俞、肝俞、肾俞和脾俞具有养血安神、除烦解郁、补益脾肾的作用。现代研究也证实，刺激四神聪、百会、心俞、脾俞、肾俞等穴，不仅可以改善患者的睡眠潜伏期(SL)、觉醒次数(AT)和睡眠效率(SE)[15]，还可以增加脑内抑制性神经递质五羟色胺和γ-氨基丁酸的含量，减少兴奋性神经递质去甲肾上腺素的含量，从而改善睡眠质量[20]。心主神明，乃君主之官，刮拭本经可降心火以安神定志，有效缓解围绝经期失眠、多梦、易惊、心烦不宁等症状，神门为心经原穴，点刮此穴可增强宁心安神之功。肾藏精，主生殖，为先天之本，刮拭肾经可益肾降火，安定心神，点刮涌泉、太溪、照海穴能助其滋阴安神。既往研究显示[21-22]，对神门、涌泉、太溪等穴进行按摩或贴敷，均能延长睡眠时间，提高睡眠质量。三阴交和足三里作为脾经和胃经之主穴，点刮此二穴可滋补肝肾、益心安神。诸经穴配伍共达平衡阴阳、交通心肾、安神助眠之效。

3.3 循经刮痧可有效改善患者的睡眠，提高其生存质量 表1和表3显示，干预后观察组在睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍评分及PSQI总分的下降幅度均显著大于对照组(P<0.01，P<0.05)，且观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组的86.67%，提示循经刮痧能从多角度改善患者的睡眠质量，不仅能显著缩短患者的入睡时间，延长睡眠时间，还可以提高睡眠效率，减少日间困倦感，这与管小丹[23]、彭德忠[24]等人的研究结果相似。女性进入围绝经期后不仅会出现失眠，往往还伴有潮热、汗出、疲乏和心理状态的改变，加上生理机能的衰退，患者常会出现生存质量的下降。表2示：观察组干预后MENQOL中4个维度得分除性生活维度外均明显低于对照组(P<0.01)，表明循经刮痧不仅能提高患者的睡眠质量，对围绝经期的其它症状也有显著的改善作用，当患者失眠、潮热汗出、疲乏、情绪不稳等症状得到缓解，其生存质量自然提高。

刮痧作为一种自然疗法，治疗围绝经期睡眠障碍具有安全可靠、整体调理、简便易行的特点，易于被患者接受，值得在临床进一步推广使用。但本次研究中尚存在一些不足之处，如样本量较小、未进行远期疗效观察、缺乏评价睡眠质量的客观实验室指标等，因此，需要在后期的研究中不断完善。

[1] World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:Report of a WHO scientific group[M].Geneva:World Health Organization,1996：1-107.

[2] Bourey RE.Primary menopausal insomnia:definition,review,and practical approach[J].Endocr Pract,2011,17(1):122-131.

[3] 李妤,李芳,郝友瑛.女性围绝经期综合征影响因素的调查研究[J].中国妇幼保健,2015,30(7):1096-1098.

[4] Timur S,Sahin NH.Effects of sleep disturbance on the quality of life of Turkish menopausal women:a population-based study[J].Maturitas,2009,64(3):177-181.

[5] Sun D,Shao H,Li C,et al.An analysis of the main reasons that perimenopausal and postmenopausal women in China have for seeking outpatient treatment and factors influencing their symptoms: a single-center survey[J].Clin Exp Obstet Gynecol,2014,42(2):146-151.

[6] Toffol E,Kalleinen N,Urrila AS,et al.The relationship between mood and sleep in different female reproductive states[J].BMC psychiatry,2014,14(1):177.

[7] 卢晨,杨秀娟,胡洁.疏肝理脾与调理督脉取穴针刺治疗围绝经期失眠症疗效对比[J].中国针灸,2014,34(8):759-762.

[8] Pines A,Sturdee DW,MacLennan AH.Quality of life and the role of menopausal hormone therapy[J].Climacteric,2012,15(3):213-216.

[9] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013:364-366.

[10] 中华医学会精神科分会.中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)[M].3版.济南:山东科学技术出版社,2001:118-119.

[11] 路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学,2014,43(3):260-263.

[12] 杨洪艳,成芳平,王小云,等.绝经期生存质量量表中文版本的临床应用与评价[J].中华流行病学杂志,2005,26(1):50-53.

[13] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国中医药出版社,2002:109．

[14] 顾平,龚秀琴,黄美,等.循经刮痧治疗颈肩筋伤效果观察[J].护理学杂志,2015, 30(6):30-33.

[15] 杨松柏,梅志刚,蔡三金,等.不同穴位组合对女性更年期失眠症的疗效比较:随机对照研究[J].中国针灸,2014,34(1):3-8.

[16] Xu QY,Yang JS,Zhu B,et al.The effects of scraping therapy on local temperature and blood perfusion volume in healthy subjects[J].Evid Based Complement Alternat Med，2012(5)：1-6.

[17] 王珂,蒋燕,张秋菊,等.刮痧前后大鼠胆红素、SOD、IL-1、IL-6、白细胞的变化[J].北京中医药大学学报,2009,32(9):618-620.

[18] 刘荣花,马亚妮,熊正英.经络刮痧对耐力训练大鼠肝组织抗氧化能力及运动能力的影响[J].陕西师范大学学报:自然科学版,2010,38(5):105-108．

[19] 崔向清,蒋燕,杨向竹,等.刮痧疗法对胆红素、SOD、IL-1、IL-6、白细胞、单胺类神经递质的影响初探[J].中医药学报,2013,41(1):33-37.

[20] 杨金亮,张蓉,杜磊,等.温针灸配合耳穴贴压调节阳虚型失眠患者神经递质临床观察[J].中国针灸,2014,34(12):1165-1168.

[21] 郑丽维,陈瑶,陈丰,等.穴位指针疗法对中老年高血压患者血压及睡眠质量的影响研究[J].中华护理杂志,2014,49(12):1511-1514.

[22] 刘亚波.中药涌泉穴贴敷治疗老年患者失眠症疗效观察[J].中华护理杂志,2010,45(1):43-44.

[23] 管小丹.督脉和心包经刮痧治疗失眠症临床观察[J].上海针灸杂志,2012,31(4):231-232.

[24] 彭德忠,王红艳,申渝泉,等.基于子午流注理论的刮痧疗法治疗围绝经期女性失眠的临床研究[J].时珍国医国药,2014,25(9):2186-2187.

Effect observation of scraping therapy along the meridian system for perimenopausal patients with sleep disorder

Meng Fang， Duan Peibei， An Hongli， Hou Yujiao, Zhu Yan

(AffiliatedHospitalofNanjingUniversityofChineseMedicine，NanjingJingsu210029)

Objective To evaluate the therapeutic effect of scraping therapy along the meridian system on sleep and quality of life in perimenopausal patients with sleep disorder.Methods 60 patients were randomized into observation group and control group，30 cases in each group.Patients in the control group received Chinese medicine, while the other patients in the observation group were given scraping therapy based on the treatment in the control group.The scores of Pinsburgh sleep quality index(PSQI), Menopausal quality of life (MENQOL) and the clinical efficacy were compared before and after intervention in the patients of the two groups.Results After intervention, the total score of PSQI was reduced apparently for the two groups(P<0.01),in which, the improvement of sleep quality, onset time, sleep efficiency, sleep disorder, day function in the observation group were superior to those in control group(P<0.01，P<0.05).The total score and each dimension score of MENQOL were obviously decreased in both of the two groups(P<0.01),and there were significant differences in the domains of vasomotor, psychosocial and physical between the two groups(P<0.01).The total effective rate was 96.67% in the observation group, it's higher apparently than 86.67% in the control group(P<0.01).Conclusion Scraping therapy along the meridian system can effectively relieve perimenopausal sleep disorder and other perimenopausal symptoms, and improve the patient’s quality of life.

Perimenopause; Sleep disorder; Scraping therapy along the meridian system; Quality of life

江苏省中医院科技项目(编号：Y14010)

孟方(1990-)，女，硕士在读，护士，从事临床护理工作

段培蓓，E-mail：969196506@qq.com

R472，R473.71，R244.4

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.003

2015-12-10)