口腔运动干预对早产儿出院后母乳喂养的影响

李琳琳 陈京立 崔国凤

(1.北京协和医学院护理学院，北京 100144；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院儿科，北京 100144)



口腔运动干预对早产儿出院后母乳喂养的影响

李琳琳1陈京立1崔国凤2

(1.北京协和医学院护理学院，北京 100144；2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院儿科，北京 100144)

目的 探讨口腔运动干预对早产儿出院后母乳喂养的影响。方法 便利抽样60例早产儿，按时间顺序分为对照组和观察组，各30例。两组接受相同的常规早产儿治疗和护理。观察组每天1次喂养前给予5 min的口腔运动干预，对照组30例仅予非营养性吸吮。观察随访两组出院1个月、3个月时母乳喂养率、亲喂率及瓶喂原因。结果 两组早产儿出院1个月、3个月时母乳喂养率、亲喂率及出院3个月时乳头混淆的发生率差异有统计学意义(P<0.05)，而出院1个月时两组乳头混淆的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 口腔运动干预对早产儿出院后的母乳喂养有积极意义。

口腔运动干预； 早产儿； 母乳喂养

《早产/低出生体重儿喂养建议》[1]指出，早产儿出院后的乳类选择应以母乳或强化母乳为首选。然而很多早产儿出院时吸吮功能尚未成熟。调查[2]显示：30.5%的极低出生体重儿在出院后接受母乳喂养，仅有10%可直接由母亲亲喂。口腔运动干预是指在早产儿开始经口喂养前或经口喂养过渡阶段，采取口腔内外按摩刺激、非营养性吸吮结合喂养时下颌支持等方法，对口咽部组织或肌肉群进行感官刺激[3]。国内外已有一些研究[4-9]证实，口腔运动干预可增强早产儿的吸吮力，改善早产儿奶瓶喂养表现，加速喂养进程，改善喂养结局。但尚没有研究验证口腔运动干预对早产儿出院后母乳喂养有何影响。我科从2014年开始，对出生胎龄小于34周的早产儿给予口腔运动干预，并对他们出院后的母乳喂养情况进行电话随访,现将研究结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014年1月-2015年6月我院新生儿重症监护室(Neonatal intensive care unit，NICU)收治的出生胎龄为25～34周的早产儿60例，取前30例为对照组，后30例为观察组。纳入标准：出生胎龄25～34周；住院期间纯母乳喂养或混合喂养(指部分母乳、部分配方奶喂养)；知情同意。排除标准：患有影响母乳喂养的先天性畸形；严重胃肠道、心血管、神经系统、遗传代谢性疾病；因母亲因素无法哺乳(如母亲疾病、用药需停止哺乳，母亲乳房疾病无法喂母乳)；因治疗需要特殊配方奶喂养。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 (1)观察组：接受常规早产儿治疗和护理，同时每天1次喂养前给予5 min的口腔运动干预，即口腔按摩刺激加非营养性吸吮(Non-nutritive sucking，NNS)。干预方法来自Lessen[10]创建的早产儿口腔运动干预法(Preterm infant oral motor intervention，PIOMI)的视频；干预时间从撤除有创机械通气24 h后开始(最早不超过29周)，至可完全经口喂养48 h为止，具体方法，见表1。(2)对照组：接受与观察组患儿相同的常规早产儿治疗和护理，患儿哭闹、管饲喂养时及经口喂养前给予NNS。

表1 早产儿口腔运动干预方法

1.2.2 观察指标与收集方法 (1) 一般资料：采用自行设计的调查表收集早产儿及其母亲的人口学统计和临床资料,包括早产儿的性别、出生胎龄、出生及出院体质量、入院及出院诊断、住院天数、管饲喂养天数，早产儿母亲的年龄、分娩方式、孕次、产次、既往史、围产期病史及药物使用情况。(2)健康状况：1 min、5 min Apgar评分评价。 (3)母乳喂养情况：包括住院期间母乳喂养率(含母乳喂养和强化母乳喂养)，出院后1个月和3个月的母乳喂养率、亲喂率(吸吮母亲乳房喂养次数/总喂养次数(吸吮乳房喂养与奶瓶喂养次数之和)×100%、瓶喂率(奶瓶喂养次数/总喂养次数(吸吮乳房喂养与奶瓶喂养次数之和)×100%、无法亲喂原因。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0统计分析软件进行数据录入、处理与分析。计量资料如为正态分布，用(均数±标准差)描述，两组间比较用t检验；如为非正态分布，用中位数和四分位数间距描述，两组间比较分析用非参数检验中的Mann-Whitney秩和检验。 计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿一般资料比较 见表2。

表2 两组患儿一般资料比较 例(%)

续表2 两组患儿一般资料比较 例(%)

2.2 两组患儿出院1个月时喂养方式比较 见表3。

表3 两组患儿出院1个月时喂养方式比较 例(%)

2.3 两组患儿出院3个月时喂养方式比较 见表4。

表4 两组患儿出院3个月时喂养方式比较 例(%)

3 讨论

3.1 口腔运动干预的作用原理 口腔运动干预可以降低口部肌肉的敏感性，增加口周肌肉运动范围和强度，增强口腔运动组织能力，促进反射行为，提高吸吮次数，改善吸吮行为，以实现营养性吸吮[4,10]。Rocha等[6]的研究认为，口腔感觉运动刺激能促进神经结构的成熟，改善吸吮-吞咽-呼吸三者间的协调性。哺乳动物的吸吮活动受中央模式发生器(Central pattern generator，CPG)调控[11]，CPG可以根据传入神经冲动对吸吮模式产生调控效应，以适应不断变化的进食状态，即感觉刺激传递到婴儿的口腔感觉器官，能够激发CPG。这为口腔运动功能发育成熟前开始经口喂养并开展口腔运动干预提供了理论支持。表4提示，吸吮能力的提高，对早产儿直接吸吮母亲乳房也有正面的影响。

3.2 早产儿出院后喂养方式的分析 母乳喂养不仅可以减少早产儿在NICU住院期间不成熟视网膜(Retinopathy of prematurity，ROP)[12]、感染性疾病[13]、坏死性小肠结肠炎[14]等疾病的发病率，也能影响他们的远期生长发育[15-16]。一项对1 034例超低出生体重儿的多中心研究[17]显示，母乳喂养与儿童18个月和30个月时神经认知发育相关，并降低了早产儿生后1年的再入院率。由表2、3可知，本研究观察组早产儿从NICU出院后1个月、3个月时纯母乳喂养率、全亲喂的百分比都显著高于对照组，全瓶喂的百分比显著低于对照组(P<0.05)，证明口腔运动干预可促进早产儿出院后的母乳喂养率及亲喂率。研究结果表明，对于经口喂养困难的早产儿，应当在其健康状况相对稳定的时候及时给予口腔运动干预，这不仅能加强早产儿的吸吮力，使他们通过亲喂得到更多的母乳，也可能对其母亲母乳产量产生积极作用，但口腔运动干预对母亲产乳量的影响尚有待进一步研究。

3.3 早产儿出院后不能亲喂的原因分析 乳头混淆是指婴儿因为吸吮母亲乳头之前吸吮了人工乳头(奶瓶)，或者频繁使用奶瓶，而不会吸吮或不愿吸吮母乳的现象，是影响母乳喂养的一个重要因素，吸吮母乳和吸吮奶瓶的动作和技术不同，婴儿习惯了奶瓶的吸吮方式之后，在吸吮母乳时就产生了技术上的混淆。对于NICU的早产儿来说，因治疗需要，奶瓶喂养不可避免。极(超)低出生体重儿或有宫外生长发育迟缓等问题的早产儿，出院后仍需继续以强化母乳作为其主要营养来源。本研究结果显示：出院1个月时两组分别有20.0%和13.3%的早产儿因需继续强化而不得不全部或部分依靠奶瓶喂养。奶瓶喂养会增加婴儿乳头混淆的风险。本研究结果证明，观察组早产儿出院后3个月时因乳头混淆而无法亲喂的百分比显著低于对照组。提示我们对于出生体重低、有宫外生长发育迟缓的早产儿，应给予口腔运动干预直至出院。出院后可指导家长继续进行有针对性地口腔运动干预，并观察这种方法是否能改善早产儿长期瓶喂造成的乳头混淆。

综上所述， 口腔运动干预可提高早产儿出院后的亲喂率及母乳喂养率，但对乳头混淆及通过吸吮使母亲奶量改变的影响仍有待进一步研究。本研究对象仅选择了北京市一家综合性医院NICU，样本代表性方面有一定局限性，在一定程度上局限了研究成果的推广。建议未来进行多中心、大样本量的研究，为早产儿提供个体化的喂养方案，以促进早产儿的生长发育。

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Effect of oral motor intervention on breast feeding for preterm infants discharged from hospital

Li Linlin1, Chen Jingli1, Cui Guofeng2

(1.CollegeofNursing,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100144;2.Pediatrics,ChinaAcademyofMedicalSciences,PekingUnionMedicalCollege,Beijing100144)

Objective To investigate the effect of oral motor intervention on breast feeding for preterm infants discharged from hospital.Methods 60 cases of preterm infants recruited by convenient sampling were divided into two groups by temporal sequence.30 cases in each group，The two groups received the same routine care.The infants in experimental group received 5min’s oral motor intervention once a day before feeding，while the other infants received non-nutritional sucking only.The rate of breast feeding and parent feeding rate，the reasons for bottle-feeding of the preterm infants were observed after discharged for the first month and third month.Results There were statistically significant differences in the rate of breast feeding and parent feeding rate after discharged for first month and third month，and the rate of nipple confusion in the third month after they discharged(P<0.05).However，there was no significant difference between the two groups in rate of nipple confusion in the first month(P>0.05).Conclusion Oral motor intervention had positive significance in human milk feeding for preterm infants after discharge from hospital.

Oral motor intervention; Premature infant; Breast feeding

李琳琳(1982-)，女，辽宁，研究生在读，主管护师，研究方向：儿科护理

陈京立，E-mail：jingli204@sina.com

R473.72，R473.78

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.006

2015-12-29)