胃肠道恶性肿瘤患者术前疾病不确定感与疾病症状的相关性研究

毛莺洁 赵杰 金三丽

(1.北京大学第一医院，北京 100034；2.北京大学医学部护理学院，北京 100191)



胃肠道恶性肿瘤患者术前疾病不确定感与疾病症状的相关性研究

毛莺洁1赵杰1金三丽2

(1.北京大学第一医院，北京 100034；2.北京大学医学部护理学院，北京 100191)

目的 探讨胃肠道恶性肿瘤住院患者术前疾病不确定感与疾病症状的相关性。方法 采用方便取样法调查北京某三甲医院普通外科住院的胃肠道恶性肿瘤术前患者117例，问卷内容包括一般资料、中文版Mishel疾病不确定感量表(MUIS-A)、记忆症状评估量表(MSAS)。结果 患者疾病不确定感总分为(74.79±8.88)分，具有较高的疾病不确定感水平，其中两个维度得分分别为：复杂性因素得分(27.53±4.42)分，不明确性因素得分(47.26±5.53)分，记忆评估症状评估量表(TMSAS)总分为(0.57±0.24)分，其中生理症状总分(PHYS)为(0.77±0.409)分，心理症状总分(PSYCH)为(0.70±0.57)分，整体困扰指数(GDI)总分为(0.73±0.39)分；疾病不确定感总得分与生理症状得分呈正相关(r=0.197,P<0.05),术前不确定因素总分与生理症状得分呈正相关(r=0.223,P<0.05),术前复杂性因素得分与TMSAS、PHYS、GDI得分均无相关(P>0.1)。结论 胃肠道恶性肿瘤患者术前不确定感总分和不确定性维度与疾病生理症状呈正相关，提示护理工作者在术前应加强对患者生理症状的评估与护理，并根据患者病情进行疾病相关知识教育和心理护理，以降低患者的疾病不确定感。

胃肠道恶性肿瘤； 疾病不确定感； 疾病相关症状

近年来调查研究显示，胃癌一直处于我国癌谱较高位置，即2004年后一直处于第二位，结直肠癌的癌谱位置也不断攀升[1]；国际癌症研究所(Inernational agency for researh on cancer，IARC)2012年的统计数据表明，我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤依次为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和大肠癌,我国每年死于恶性肿瘤的患者中，胃肠道恶性肿瘤占24%[2];手术治疗是目前治疗胃癌及结直肠癌的主要方法，更是治愈胃癌的唯一手段[3]。疾病不确定感由Budner在1962年首次提出，认为患者由于没有足够的显示和信息而缺乏确定与疾病有关事物的能力，当不能准确预测结果时不确定感将产生[4]。胃肠道恶性肿瘤患者术前常伴有疼痛、恶心、腹胀、便秘、腹泻、体重下降、癌因性疲乏等症状[5]，在治疗过程中，常因不了解疾病的症状、发展和预后，加上伴随的各种复杂的治疗和护理等不确定因素，导致他们产生不同程度的疾病不确定感[6]；显著影响患者的心理调节和适应能力，甚至影响到疾病的结局[7]。因此，探寻胃肠道恶性肿瘤患者疾病不确定感与疾病相关症状的相关性，可为今后胃肠道恶性肿瘤患者降低疾病不确定感，更好地给予整体护理提供思路和依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用方便取样法选取2014年7-11月北京市某三甲医院普通外科病房中胃肠道恶性肿瘤患者117例进行研究，入选标准：(1)诊断明确的胃肠道恶性肿瘤术前患者。(2)排除精神疾患及严重心、肺、脑功能障碍和其它严重并发症。(3)神智清楚，并具有良好的理解沟通能力。(4)知情并愿意参加本次调查。

1.2 研究方法 采用问卷调查法，调查问卷由三部分组成。

1.2.1 一般状况 包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、入院时间、入院诊断、有无家族史等。

1.2.2 中文版Mishel的疾病不确定感问卷(Mishel uncertainty in illness scale adult，MUIS-A) 该量表适用于住院病人，台湾许淑莲教授1997年将28条目疾病不确定感量表修正为25条目，量表内容效度指标为0.92，内在一致性信度系数为0.865。它包含不明确性和复杂性两个维度，不明确性(包括15个条目)是指个人对疾病的状态症状不明确，复杂性(包括10个条目)是指个人对所接受的治疗和所处的环境觉得复杂。该量表采用Likert 5级评分，总分25～125分，复杂性因素得分范围10～50分，不明确性因素得分15～75分。其中第6条、第7条、第9条、第23条、第25条目需反评计分。分数越高，表示疾病不确定感越高。疾病不确定感的分数大于总分的50%( 62.5分)，即被认为有较高水平的疾病不确定感[8]。

1.2.3 记忆症状评估量表(Memorial symptom assessment scale,MSAS) 由美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center,MSKCC)研制[9]，是一个多维的症状评估量表，用于评估癌症患者在过去7 d内的症状，本研究采用香港中文大学Karis K.F.Cheng翻译并修订的中文版[10]。MSAS共包括32个条目的躯体和心理症状，若患者无该症状，则该条目为0分；如有，则需计算发生频率、严重程度和困扰程度的总分。发生频率计分方法为：很少为0.2分、有时为0.4分、经常为0.6分、几乎是持续性的为0.8分；严重程度计分方法为：轻微0.2分、一般0.4分、严重0.6分、非常严重0.8分；造成的痛苦和困扰计分方法为：完全没有为0分，少许0.2分、一些0.4分、较多0.6分、非常多0.8分。MSAS包括3个分量表，即生理症状(Physical Symptom subscale score，PHYS)、心理症状(Psychological symptom subscale score，PSYCH)以及整体困扰指数(Global distress index，GDI)。PHYS是下列12个症状得分的均值：条目2、3、6、7、8、11、13、21、22、26、27、29；PSYCH是下列6个症状得分的均值：条目1、5、10、16、18、24；GDI是条目5、16、18、24的发生频率以及条目2、3、6、8、21、29的困扰程度得分的均值；MSAS量表总得分(Total MSAS score，TMSAS)为全部32个症状得分的均值。

1.3 统计学方法 所有数据在SPSS 20.0软件中进行分析，采用描述性统计分析与Pearson相关分析对数据进行分析。

2 结果

2.1 一般情况 117例患者中，男性72例(61.5%)，女性45例(38.5%)；未婚5例(4.3%)，已婚111例(94.9%)，丧偶1例(0.9%)；文化程度：小学及以下11例(9.4%)，初中36例(30.8%)，高中或中专42例(35.9%)，大专19例(16.2%)，本科及以上9例(7.7%)；入院诊断：胃癌39例(33.3%)，结肠癌40例(34.1%)，直肠癌35例(29.9%)，小肠癌2例(1.7%)，十二指肠乳头癌1例(0.8%)。

2.2 术前疾病不确定感水平 本组患者术前疾病不确定感总分为(41～95)分，平均(74.80±8.89)分，不确定性因素得分为(31～60)分，平均(47.26±5.54)分，复杂性因素得分为(10～38)分，平均(27.53±4.43)。其中疾病不确定感评分处于较高水平的患者有110例(94.0%)。

2.3 记忆症状评估量表得分 发生率较高的前10项症状，见表1。本组患者MSAS量表总得分及各分量表得分，见表2。

表1 本组患者术前发生率较高的前10项症状(n=117)

表2 本组患者术前症状评估量表得分(n=117) 分

2.4 疾病不确定感与术前症状的相关性 将研究对象的术前疾病不确定感总分、疾病不确定感两个维度即不明确性和复杂性分别与MSAS量表总得分、PHYS得分、PSYCH得分、GDI得分进行Spearman相关分析，结果见表3。

表3 患者疾病不确定感与术前症状相关性分析(n=117) 分

3 讨论

3.1 术前胃肠道肿瘤患者存在较高水平的疾病不确定感 手术治疗是目前治疗胃癌及结直肠癌的主要方法，更是治愈胃癌的唯一手段[3]，而手术也是一种应激源，可刺激患者产生强烈的生理与心理应激反应[11]。患者在面对确诊为恶性肿瘤和即将接受手术治疗的双重应激事件时会产生较强的应激反应，可能导致患者缺乏确定与疾病相关事物的能力，即疾病不确定感。本组研究对象是确诊为胃肠道恶性肿瘤且准备接受手术治疗的患者，调查显示均存在不同程度的疾病不确定感，术前疾病不确定感总分为(74.80±8.89)(41～95)分，处于较高水平的患者有110例(94.0%)。患者对疾病相关知识的缺乏和对手术安全性及治疗效果的担忧，都会使患者产生极大的心理压力，从而影响患者对疾病、治疗过程和预后的认知及判断，产生较高水平的不确定感。提示普通外科临床护士在工作中要善于动态评估患者的躯体症状发展及情绪变化，做好生理、心理、社会全方位的整体护理，尽量降低患者的疾病不确定感水平。

3.2 术前患者记忆症状评估量表得分情况 表1、2示：发生率较高的前10项症状由高到低分别为体重下降、腹胀、食欲不振、便秘、精力不足、难以入睡、担忧、腹泻、疼痛和排尿困难，发生率从76.1%到33.3%。术前发生率较高的生理症状为非特异性消化道症状和恶性肿瘤消耗性症状，生理症状受肿瘤发生的部位和分期影响；而心理社会症状则以难以入睡和担忧较多见；官丰菊等[12]的研究亦显示，胃肠道恶性肿瘤患者睡眠状况较差时，会引起患者担忧，造成身心双重负面影响，身体上的不适与心理上的压抑相互影响，最终导致抑郁、焦虑情绪的形成。这提示普通外科护士，胃肠道恶性肿瘤患者术前心理、生理均有较多改变，在临床工作中应做好对患者的整体护理评估，才能为患者提供系统整体的疾病护理。

3.3 胃肠道恶性肿瘤患者术前疾病不确定感与症状相关性分析 本研究结果显示：患者术前不确定感总分及不确定性维度与疾病生理症状呈正相关，表明术前疾病生理症状越严重的患者，疾病不确定感整体水平越高，不明确性得分也越高，这也与马斯洛的需要层次理论相吻合。相关研究[13]显示，疾病不确定感与护理行为的关怀性呈负相关，而满足基本需要的护理如对患者进行身体检查、准时治疗及给药等被认为最具关怀性，健康教育亦被认为具有较强的关怀性，由于和疾病相关知识的获取可降低患者疾病不确定感的不明确性和复杂性，病人通过健康教育获得对于刺激框架(即与疾病相关事物)的了解，可直接减轻疾病不确定感。提示护士在临床工作中须细致评估患者各项生理症状的发展变化，给予关怀性的对症护理，优先解决术前患者疼痛、饮食、睡眠及排泄等方面的护理问题，满足患者生理层面的需要；同时需耐心细致地关怀患者，根据患者的病情、文化程度、应对方式进行疾病相关知识教育和心理护理，满足患者更高层次的需要，才能从不明确性和复杂性两个维度最大程度地降低患者的疾病不确定感。

综上所述，大多数胃肠道恶性肿瘤患者术前不确定感水平较高，且与患者生理症状(PHYS)正相关，护理人员应予以重视。在临床护理工作中，护士应优先解决患者出现的疼痛、饮食、排泄等方面存在的问题，并给予疾病相关知识教育，从生理、心理、社会各方面进行耐心细致的整体护理，以最大程度地降低患者的疾病不确定感。

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Study on the correlation between pre-operative uncertainty of the disease and the symptoms for patients with gastrointestinal cancer

Mao Yingjie1, Zhao Jie1, Jin Sanli2

(1.TheFirstHospitalofPekingUniversity，Beijing100034;2.CollegeofNursing,DepartmentofMedicineofPekingUniversity,Beijing100191)

Objective To investigate the correlation between pre-operative uncertainty and the symptoms of the patients with gastrointestinal cancer.Method Using convenient sampling method，117 patients with gastrointestinal malignant tumor from department of general surgery in grade three hospital in Beijing was selected for the study.The contents of the questionnaire included general information，the Chinese version of Mishel disease uncertainty scale (MUIS-A)，memorial symptom assessment scale(MSAs).Results The disease uncertainty score was(74.79±8.88).has a high level of uncertainty in illness，of which score for two dimensions as following:complexity factor score was(27.53±4.42)，scores of uncertainty factors was(47.26±5.53)，the total score of memory assessment symptom assessment scale(TMSAS)was(0.57±0.24)，the physiological symptom score(PHYS)was(0.77±0.409)，mental symptom score (PSYCH) for(0.70±0.57)，the overall distress index (GDI) score was(0.73± 0.39).Disease uncertainty was positively correlated with the total score of physiology the symptom score(r=0.197，P<0.05).Pre-operative uncertainty score was positively correlated with physiological symptoms score(r=0.223，P<0.05)，pre-operative complexity factor scores and TMSAS，PHYS，GDI scores were not related(P>0.1).Conclusion The uncertain perception score，uncertainty dimensions and physiological disease symptoms for preoperative patients with gastrointestinal tract malignant tumor were positively correlated.It suggested that care workers should strengthen assessment and nursing care of patients with physical symptoms，and according to the patient's condition of disease related knowledge education and psychological nursing，in order to reduce the uncertainty in illness.

Gastrointestinal cancer; Disease uncertainty; Disease related symptoms

毛莺洁(1983-)，女，江苏，本科，主管护师，从事临床护理工作

金三丽，E-mail：jinsanli@bjmu.edu.cn

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.14.004

2016-01-21)