关于推进医疗卫生与特殊教育相结合的发展模式的探索

刘瑛，李海涛山东省济南医院，山东济南　250013



关于推进医疗卫生与特殊教育相结合的发展模式的探索

刘瑛，李海涛
山东省济南医院，山东济南250013

［摘要］该文探讨研究医学康复和特殊教育融合发展的意义、途径及策略，提出“医教结合”融合发展具备理论与实践基础；有充分的必要性和可行性。通过开展医教结合的实证研究，并形成发展路径，夯实医教结合的理论基础，探索医教结合的“单一性”服务转为“一站式”服务的多元化发展模式。探索和促进多学科有效整合渗透，资源相互补充，各施所长；架构康复医学与特殊教育的桥梁。

［关键词］医教结合；医学康复；特殊教育；特殊儿童；发展模式

新一轮医改在“保基本、强基层、建机制”方面取得了长足进步，当前，医改进入深水区。2015年国务院推出《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，旨在推动提升基层医疗机构服务能力，使大医院拥有更多机会研究疑难疾病，以真正解决群众看病难、看病贵问题。分级诊疗的推行，使基层医疗机构赢得发展的空间与机会，而不仅仅是停滞于从事基本医疗服务。因此，慢病管理、预防接种、妇保儿保、老年人健康管理、康复服务等项目已纳入群众需求视野，而特殊儿童“医教结合”服务尚属空白。

1　特殊儿童的概念

特殊儿童是指在生理和心理发展的某一方面或多个方面明显偏离普通儿童发展水平，有特别的学习或适应困难的儿童，主要包括儿童脑瘫、智力障碍、听力障碍、孤独症等，不仅涉及教育，更涉及医疗康复方面的发展需求。

2　医教结合的含义

“医教结合”的“医”既是指利用医疗技术对危害儿童身心健康的各种疾病进行诊疗，又是指利用康复手段消除和减轻功能障碍，弥补和重建功能缺失，改善和提高各方面功能；“医教结合”的“教”是指对学龄前期（0～6岁）的特殊儿童，根据其身心发展特点，通过教育、训练、医疗和康复综合方法，在家庭和社会影响下对其所进行的补偿与补救性教育。

3　医教结合发展模式研究的意义

通过对特殊儿童“医教结合”专业融合交叉发展的研究，探索将特殊教育引入康复医疗领域的路径及策略，经过多层次综合性康复与教育干预，最大限度发挥儿童潜能，实现早期康复，尽早融入社会，并将此模式推广至社区，取得社会效益和经济效益。

4　国内外研究现状分析与评价

我国第二次全国残疾人抽样调查表明，现有残疾人8500万人，0～6岁特殊需要儿童141万人，6～14岁特殊需要儿童246万人，涉及全国约1/5的家庭和2亿多人口。据调查，2012年我国实名录入“残疾人统计管理系统”的未入学适龄残疾儿童78462名，数量大，范围广。

我国特殊儿童的“医教结合”专业发展存在以下主要问题与困难：①人们对特殊儿童的认识与关注不够。②政府与社会对特殊教育机构的扶持力度还有待提高。③政府与社会对特殊儿童康复机构扶持不完善。④特殊儿童教育与康复机构分离现象严重，造成资源浪费。⑤从事特教的专业人员编制受限，导致人才流失严重。

目前“医教结合”的发展模式和理念得到高度关注［1］。国内2005—2014年间发表的45篇医教结合研究文献显示，我国医教结合研究数量逐年增多；研究者以高校教师为主；研究主要集中在“高危儿的干预和性与生殖健康”“医教结合的实施”和“医教结合下的康复与课程”三个领域［2］。研究显示，对高危儿童有效地实施医教结合进行早期干预，将会改善高危儿童的智力和运动发育情况，促进其早期社交能力及良好情绪形成［3］。进行合理的早期护理可降低高危新生儿智力低下的发生率，提高其存活质量［4］。运用医教结合措施可以短时间内同步改善学习障碍儿童的神经心理功能，增强其自信心和环境适应能力，提高综合素质［5］。越早对残疾儿童进行教育干预和训练效果越好，可使已损伤的大脑结构和功能产生代偿性改变。0～3岁是实施早期干预的最佳年龄，4～6岁效果稍差。早期干预可以让身心障碍儿童掌握必要的交往能力和社会生活能力，节省康复时间，减轻家庭压力和负担，减轻对社会的依赖［6］。对心理危机的干预我国高校的医教结合心理健康服务工作刚刚起步［7］，在高校危机干预体系的心理转介应强调医教结合，设立绿色通道［8］。

近十年文献表明，“医教结合”在对聋生、盲生、学习障碍儿童、自闭症儿童的干预中都取得了一定成效，并且医教结合理念对于特殊学校课程的设置及发展起到了推动作用，合理的医教结合课程体系应当最大程度地发挥康复训练课程作用［9］。

5　医教融合发展的理论基础

一是不同疾病对学习能力的影响存在差异，同一疾病不同部位病变对学习能力的影响也不同。特殊教育者惟有在医师的帮助下了解这些疾病及其对学习能力的影响，方能使教学更具针对性，获得事半功倍的效果。

二是我国“医教结合”仍为“单一性”服务，现行的医院康复模式并不适应特殊教育的需求。国内大部分儿童的康复治疗均是基于医院模式进行，因为医疗资源紧张，儿童完成一次康复治疗须花费大量时间，很难兼顾学习与康复；家长在康复医疗与特殊教育机构之间疲于奔波，耗费大量精力及人力、物力、财力，时间及交通耗费巨大，教育成本极高。同时，进行康复治疗的医师对儿童的学业表现知之甚少，学校教师对儿童康复治疗情况也并不知情，康复与学习完全分离，康复无法有效服务教学，缺乏“一站式”服务来解决家庭需求。所以医教结合模式将医疗与教学融合发展，美国残疾人个体教育法案提出学校康复治疗模式，将康复看作教育过程一部分［10］，这应当是解决途径之一。

6　医教融合发展的相关支持文件

近年来，相关政府工作文件为“医教结合”提供了理论依据［11］。2014年出台的《上海市特殊教育三年行动计划（2014～2016年）》明确指出，“积极推进医教结合，为残疾儿童少年提供针对性的教育、康复和保健服务”［12］；《2015上海市教育委员会工作要点及高等教育工作要点》提出，“探索针对不同残疾类别、年龄阶段残疾儿童医教结合服务的有效方法，完善特殊教育医教协同保障机制”及“深化学生心理健康教育服务体系建设，开展高校心理健康教育‘医教结合，试点”。认为医教结合是特殊教育发展核心的观点已经被人们广泛接受［13］。

7　该院开展的探索性研究

传统观点认为，对障碍儿童的缺陷补偿及康复训练固然重要，但这主要是医院的工作，特殊教育学校的主要任务是知识的传授。随着经济社会发展水平的提高和科学技术的进步，特殊孩子“早期发现、早期诊断、早期干预、早期康复”已成为必然趋势，传统医学和传统教育相互独立的模式已无法满足残障儿童发展的需要。“医教结合”的理念和广泛开展，不仅解决了家长对康复和教育选择顾此失彼的矛盾，更为特殊孩子的发展提供了较为科学的康复教育服务模式。残障儿童的教育是一个长期的过程，康复的任务必然要向特殊教育延伸，采用医教结合的方法，从关注和改善儿童的生理机能出发，对各类障碍儿童使用多种手段和方法进行综合康复，并将其与我们的学科教学深度融合，秉承全人教育的理念，通过综合康复的途径和模式，最终实现特殊儿童的全面发展。医教结合既是一种思想，也是一种新的教育康复方式，即强调技术层面的康复医学手段与教育思想、内容和方法的有机结合，在促进特殊儿童不断接近常态的情况下，实现特殊儿童的全面发展。

济南医院创新性拓展“特殊儿童”康复诊疗业务，融“医教结合”专业交叉发展，2014年3月始开展儿童脑瘫、智力障碍、听力障碍、孤独症等康复项目，目前在该院接受教育与康复治疗的患儿60余名，效果良好。2015年由于专业突出，被滨州医学院审定为教学实践医院。

特殊儿童康复训练培训学校填补了我市乃至全省医疗与教育无交叉专业合作的空白，该院针对特殊儿童的身心特点和教育康复需求，通过功能的评估、训练、治疗、补偿、调整和适应，以恢复运动、语言、心理、认知以及个人自立所需的其他功能，制定个性化的教育康复计划，突出医教结合、融合发展的特色，让他们得到科学的康复、规范的治疗和专业的教育，最大限度地发挥其潜能，实现早期康复发展，提高生存质量和社会适应能力，尽早融入社会。

目前，我国大多数残疾儿童都是学校教育的适龄对象，在接受教育的同时，都有康复医疗的需求［14］。医教结合是现阶段我国特殊教育发展的必然选择，必将促进特殊教育学科的发展［15］。“医教结合”交叉融合发展也是医疗卫生“综合医疗”的重要指导理念和发展趋势。理论与实践的结合，融“教”于“医”是今后研究方向。

［参考文献］

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［3］刘兴莲，徐海青，戴琼.医教结合促进高危儿早期发展的临床效果研究［J］.中国儿童保健杂志，2014（10）：1114-1117.

［4］马力，高世泉，杨静，等.早期干预对高危新生儿智能发育障碍远期效果评估［J］.中国妇幼保健，2008（23）：55-56.

［5］李丹，田文雁，白雪光，等.医教结合提高学习障碍儿童综合素质的研究［J］.中国康复杂志，2003，18（5）：9-11.

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［7］毕玉芳.医教结合高校心理健康服务工作的探索［J］.思想理论教育，2013（15）：67-70.

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［9］梁晓明.特殊教育学校“医教结合”课程体系探析［J］.中国特殊教育，2013（8）：16-20.

［10］休厄德.特殊儿童：特殊教育导论［M］.孟晓，等，译.南京：江苏教育出版社，2007.

［11］顾定倩，刘颖.对实施医教结合实验的若干思考［J］.中国特殊教育，2014（5）：3-7.

［12］上海市政府办公厅.上海市特殊教育三年行动计划（2014～2016年）［Z］.

［13］张婷.医教结合是当代特殊教育发展的必经之路［J］.中国教育技术装备，2010（1）：20-21.

［14］张伟锋.医教结合：特殊教育改革的可行途径——实施背景、内涵与积极作用的探析［J］.中国特殊教育，2013（11）：19-24.

［15］傅王倩，肖非.医教结合：现阶段我国特殊教育发展的必然选择［J］.中国特殊教育，2013（7）：3-7.

On Oromoting the Combination of Health Care and Special Education Exploration of Development Model

LIU Ying，LI Hai-tao
Jinan hospital of Shandong province，Jinan 250013，China.

［Abstract］To explore the significance，methods and Strategies of the research on the integration of medical rehabilitation and special education，put forward the theoretical and practical basis for the integration of medical education and its sufficient necessity and feasibility.Through the empirical study of the combination of medical education，and form a path of development，consolidate the theoretical basis of medical education，explore the combination of medical education，“single”service to the“one-stop”service of the diversified development model.Explore and promote the effective integration of multi discipline penetration，resources，complement each other，the application of the framework of rehabilitation medicine and special education of the bridge.

［Key words］Combination of medical education；Medical rehabilitation；Special education；Special children；Development model

［中图分类号］R19

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）04（a）-0137-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.10.137

［作者简介］刘瑛（1968.12-），女，山东济南人，硕士研究生，副主任医师，研究方向：全科医学兼医院管理。

［通讯作者］李海涛（1968.9-），女，山东济南人，本科，高级政工师，从事医院管理工作，E-mail：416208474@qq.com。

收稿日期：（2016-01-06）