腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理

张爽河南省南阳市肿瘤医院麻醉科，河南南阳　473000

腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理

张爽
河南省南阳市肿瘤医院麻醉科，河南南阳473000

该院以结直肠癌患者作为研究对象，临床均给予气管内插管全身麻醉处理，后行麻醉诱导，手术过程中还需要间断推注舒芬太尼或芬太尼以达到维持镇痛的效果，间断推注肌松剂可以达到维持肌松的效果，持续吸入七氟烷或异氟烷可以达到维持麻醉的效果。探讨腹腔镜直肠癌手术中的常用麻醉方法，分析麻醉药品管理中存在的问题，总结麻醉药品的管理方法，并多角度展示麻醉药品的管理效果，旨在优化腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理措施。临床在结直肠癌患者入院接受治疗的过程中，要对其病情特点、身体状况和合并症状等进行全面的检查和分析，做好术前评估工作，然后为其选择针对性的麻醉方法和管理措施，尽可能缩短气腹时间和手术时间，以确保患者的治疗效果。

腹腔镜；直肠癌；手术；麻醉；管理

［Abstract］The patients with colorectal carcinoma are selected as the research objects in our hospital and are treated with general anesthesia with endotracheal intubation in clinic，and then undergo anesthesia induction，and in the operation process，it also needs discontinuous intravenous-infusion of sufentanil or fentanyl for maintaining analgesia，the intravenousinfusion of muscle relaxants can maintain muscular relaxation and continuous inhalation of sevoflurane or isoflurane can maintain anaesthesia.The aim of studying the common anaesthesia method in the laparoscopic surgery for colorectal carcinoma，analyzing the problems in the anaesthesia drug management，summarizing the management method of anaesthesia method and multi-angle exhibition of management effect of anaesthesia drug is to optimize the anaesthesia management measures of laparoscopic surgery for colorectal carcinoma.We should comprehensively examine and analyze the patient’s characteristics，physical condition and complications during treatment after the patients are admitted in clinic，do a good job in preoperative evaluation work and then choose the targeted anaesthesia method and management measures，and shorten the pneumoperitoneum time and operative time as far as possible in order to ensure the treatment effect of patients.

［Key words］Laparoscopic；Colorectal carcinoma；Operation；Anaesthesia；Management

结直肠癌属于临床上常见的癌症类型，严重危及患者的生命安全。而腹腔镜结直肠癌手术是比较常用的治疗方法，因为其具有术后恢复快、创伤小、住院时间短、效果明显等特点，在临床上得到了广泛的应用。在手术过程中做好麻醉管理工作，可以避免手术过程中患者的生命体征发生剧烈改变危及患者的生命安全［1］。该文对腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理方法和效果给予介绍。

1　腹腔镜结直肠癌手术的麻醉方法

所有患者入院之后均给予了气管内插管全身麻醉处理。首先要为其开放上肢静脉通道，并对患者的心率（HR）、无创血压（BP）、呼气末CO2分压（PETCO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等指标进行观察和记录。取患者平卧位，然后带上面罩去氮吸氧5 min后开始进行麻醉诱导。在进行麻醉诱导的过程中，一般选用舒芬太尼、咪达唑仑、丙泊酚等药物通过静脉进行滴注，待患者肌肉完全松弛之后开始进行气管插管术，同时采用机械通气来维持患者的呼吸。手术过程中还需要将舒芬太尼或芬太尼间断推注以达到维持镇痛的效果，间断推注肌松剂可以达到维持肌松的效果，持续吸入七氟烷或异氟烷可以达到维持麻醉的效果。

2　麻醉药品管理中存在的问题

2.1管理制度不健全

该院在对腹腔镜结直肠癌手术的麻醉药品管理过程中，缺乏系统的管理制度，而且专业心强的管理人员比较匮乏，这样不仅会导致一些管理人对药品的摆放未严格按照规范进行，而且对于药品的领发具有较强的随意性，这些都会对麻醉药品的使用产生一定的影响。有些医疗机构为了省钱、省事，直接将上级机关下发的文件作为麻醉管理的基本制度，不利于麻醉药品管理的效率和质量。

2.2麻醉药品管理不到位

各大医院并未委派专业人员对麻醉药品进行管理，导致麻醉药品随意乱放，很容易和普通药品弄混，而且有些麻醉药品的盒内所装药品规格含量与包装外盒规格含量不符，甚至未遵循麻醉药品专册的保存管理制度，从而给麻醉药品的管理带来了一定的难度。

2.3麻醉药品管理人员缺乏责任心

一些可以开具麻醉药品处方权的医务人员对《应用指导原则》《条例》等法律法规了解不透彻，从而容易出现乱用、滥用的现象。有些负责手术室麻醉药品管理的护理人员缺乏一定的责任心，擅自外借、使用，甚至遗失麻醉药品。

3　提高麻醉药品的管理的措施

3.1制定严格的管理制度

麻醉药品通常具有一定的成瘾性和依赖性，无论是在使用和管理的过程中都必须采取合理的方式和严格的监管。对麻醉药品的管理必须遵循相关的管理规定和条例，做到依法管理。对于手术室的麻醉药品使用和负责人员必须进行培训，使他们充分了解和掌握相关药品的管理规定。要定期对麻醉药品的使用情况进行检查，每次使用麻醉药品后都要及时做好相关的数据记录和录入工作。

3.2制定专门的药品管理人员

对腹腔镜结直肠癌手术的麻醉药品必须指派专门的管理人员，并设置专门的管理区域、专门的数据记录本和档案，对所有的数据进行及时有效的记录。对所有的麻醉药品必须做好名称的标注和数量的核实。对药品的管理应当实行轮班制，确保麻醉药品一直处于良好的监管中。手术过程中若需要使用麻醉药品也应当由专门的负责人员进行调用，防止药品出现遗失的现象。麻醉药品使用后要及时更改库存数量，及时补充药品。

3.3扩大对麻醉药品的管理

为方便手术时能够及时有效地选取需要的麻醉药品，在药品的储存和放置过程中应该根据药品的类型进行系统的管理，如麻醉的专用药品可以放在第一层，外用药可以放在第二层，一些麻醉的辅助药品可以放在第三层，每一层都要用鲜明的标记标注出来，这样就能在最短的时间内找到需要的药品，提高手术的效率。

3.4建立麻醉药品领发管理制度

在日常工作中，应当有专门的管理人员对手术过程中需要使用的麻醉药品数量进行统计，在做好记录和登记后进行统一的领取和发放。下一次取药时凭借之前的空瓶和处方进行麻醉药品的领取，并遵循近期先发先用的原则，这样既保障了手术用药的需求，也能提高药品的更新速率，保证了手术的用药质量。

4　管理成效

4.1从患者角度所起到的管理成效

临床上，腹腔镜结直肠癌手术相对比较复杂，而且大部分患者一般会存在不同程度的贫血和营养不良等症状，手术过程中一般要求患者长期保持头低脚高的体位，这样会对患者的呼吸系统产生较大的影响，此时就对腹腔镜结直肠癌手术过程中的麻醉管理提出了更高的要求和标准。科学、合理的麻醉管理可以确保腹腔镜结直肠癌手术的各个环节有条不紊的进行，并对患者的治疗效果和预后起到了决定性的作用。此外，如果患者存在营养不良的状况，也要采取措施给予纠正，以保证患者的治疗和康复工作顺利进行。手术过程中要对患者的PETCO2给予持续性的监测，从而避免了高碳酸血症的发生。

4.2从麻醉方式角度所起到的管理成效

腹腔镜结直肠癌手术麻醉的方式主要有三种，不同的麻醉方式产生的效果不同。下文将对此进行详细的介绍。首先，介绍椎管内麻醉。腹腔镜在手术的过程中对麻醉的程度、术野清晰度、患者肌肉松弛程度、患者安静状态等都有比较高的要求。而且，应尽量减少麻醉药对患者呼吸功能、循环功能的影响，确保患者在手术的过程中生命体征比较平稳。采用椎管内麻醉的方式可以导致患者呼吸减弱、潮气量下降。因此，人们往往认为在腹腔镜手术的过程中不应采用椎管内麻醉的方式。其次，介绍全身麻醉。在腹腔镜结直肠癌手术的过程中使用全身麻醉的方式比较常见。全身麻醉可以让患者在不知不觉中完成手术，减少患者的恐惧感。但采用全身麻醉的方式会增大患者血压、心率波动的幅度。在对患者进行全身麻醉时，必须要进行气管插管，保护患者的气道，避免出现反流误吸的现象。而且，对患者进行气管插管还可以保证患者呼吸顺畅，供氧充足。最后，介绍全麻复合椎管内麻醉。该种麻醉方式结合了椎管内麻醉和全身麻醉的优点，在手术的过程中可以确保患者的生命体征处于稳定的状态之中，而且术后患者苏醒的速度比较快，手术的风险比较低。在进行腹腔镜结直肠癌手术的过程中应根据患者的实际情况选择合理的麻醉方式。

4.3从麻醉时间角度所起到的管理成效

加强对麻醉管理的重视可以缩短手术麻醉的准备时间，提高麻醉的效率。以往在手术前大多会采用全身麻醉的方式，这样麻醉师的工作量就会大大增加。一方面，麻醉师需要准备麻醉过程中使用的器具和机械，并要对这些器具和机械进行检查。另一方面，麻醉师还要根据病人的情况准备麻醉药品。采用传统的麻醉管理方式需要经过较为复杂的程序才能完成麻醉任务，这样不仅会增大麻醉师的劳动强度，同时还会影响麻醉的效率。通过对麻醉过程进行有效的管理可以大大缩短麻醉的时间。因为，在麻醉前已经准备好相应的工作，麻醉师只要负责麻醉工作即可。

4.4从医生满意度角度所起到的管理成效

根据相关的调查显示，加强麻醉管理不仅可以减少麻醉师的工作量，提高其麻醉的效率，同时也可以提高手术医生的手术效率。因为，麻醉师在麻醉的过程中时间缩短了很多，从而使得整台手术的时间相应减少，这样就可以提高手术的效率，提高手术医生的满意度。

4.5从麻醉药品非正常损耗角度所起到的管理成效

加强对麻醉管理工作的重视可以规范麻醉流程。在麻醉药品管理的过程中，药品保存的温度和湿度对药品的药效会有较大的影响。因此，在麻醉药品保管时必须根据药品的类型将保管环境的温度和湿度控制在合理的范围内，这样就可以减少麻醉药品的损耗。此外，定期对麻醉药品的名称、批号进行核查也可以减少非正常损耗。

5　结语

综上所述，在结直肠癌患者入院接受治疗的过程中，要对其病情特点、身体状况和合并症状等进行全面的检查和分析，做好术前评估工作，然后为其选择针对性的麻醉方法和管理，及时纠正患者可能出现的高碳酸血症，尽可能缩短气腹时间和手术时间，以确保患者的治疗效果。

［1］牛敏，耿立成.腹腔镜结直肠癌手术的麻醉管理［J］.中华结直肠疾病电子杂志，2014，6（2）:96-97.

［2］李保华.腹腔镜下结直肠癌根治手术的麻醉管理［J］.中国实用医刊，2015，12（6）:125-126.

Anesthesia Management of Laparoscopic Surgery for Colorectal Carcinoma

ZHANG Shuang
Department of Anesthesiology，Nanyang Cancer Hospital，Nanyang，Henan Province，473000 China

R61

A

1672-5654（2016）05（c）-0153-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.153

张爽（1977.8-），男，河南南阳人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。

2016-02-20）