老年脓毒症患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平变化及临床意义

李 剑 赵 茜 李素彦 何 源 李春芝 宋津晓

(河北省人民医院急诊科，河北 石家庄 050051)

老年脓毒症患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平变化及临床意义

李 剑 赵 茜 李素彦 何 源 李春芝 宋津晓

(河北省人民医院急诊科，河北 石家庄 050051)

目的检测老年脓毒症患者血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cys)C水平，并分析其对肾功能及预后的影响。方法 老年脓毒症患者以CysC水平中位数(2.33 mg/L)为界分为观察组(n=42，CysC>2.33 mg/L)及对照组(n=43，CysC≤2.33 mg/L)。结果 观察组外周血肌酐(Scr)及白细胞介素(IL)-6水平均显著高于对照组(P<0.05)。观察组平均CysC水平为(2.60±0.25)mg/L，相关性分析显示：观察组CysC水平与Scr及IL-6水平均呈现显著正相关(P<0.05)。观察组住院期间累积死亡率显著高于对照组(P<0.05)。结论 老年脓毒症患者外周血CysC水平与肾功能及感染程度密切相关，对预后判断具有一定参考价值。

脓毒症；肾功能；血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

脓毒症是临床常见的危重症感染，特指由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS)〔1〕，此类患者多有明确的细菌感染灶或高度怀疑的感染部位。虽然脓毒症的病因为感染，但作为系统性感染，脓毒症一旦产生将引起复杂的病理生理改变〔2，3〕。老年脓毒症患者对感染抵御能力较差，病死率更高〔4～6〕。由脓毒症引发的多器官功能障碍是导致患者死亡的主要原因之一，其中脓毒症并发急性肾损伤是较为常见的器官损伤之一。早期诊断肾功能损伤是提高预后的关键，但以往常用的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等指标并不能早期、精确反映肾功能的改变。血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cys)C与急性肾损伤有关，本文分析CysC对老年脓毒血症急性肾损伤的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月至2016年1月我院85例老年脓毒症患者，排除标准：合并恶性肿瘤等终末期疾病；合并严重肝肾功能障碍；合并严重心血管系统疾病；临床资料缺失。入院后CysC平均值为(2.31±0.31)mg/L，以CysC水平中位数2.33 mg/L为界分为观察组42例，CysC>2.33 mg/L；对照组43例，CysC≤2.33 mg/L。两组一般临床资料无显著差异(P>0.05)，见表1。

项目观察组(n=42)对照组(n=43)t或χ2值P值男/女(n)25/1728/150 2830 595年龄(岁)65 3±3 864 9±3 20 5250 601体质指数(kg/m2)22 6±2 422 3±2 50 9530 344感染来源(n) 呼吸系统21251 1220 571 腹腔139 皮肤软组织89吸烟史(n)18160 2820 595饮酒史(n)21180 5670 452

1.2 检测及观察指标 抽取外周血5 ml，离心后取血清，检测如下指标：Scr、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)-6及IL-10。观察住院期间(30 d)死亡率。

1.3 统计学方法 采用SPSS23.0统计软件进行t、χ2检验，Pearson相关性检验，Log-rank检验。

2 结 果

2.1 两组血液学指标的比较 两组外周血PCT及IL-10水平无显著差异(P>0.05)。观察组外周血Scr及IL-6水平均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2 观察组CysC与其他指标的相关性 观察组平均CysC水平为(2.60±0.25)mg/L。CysC水平与Scr及IL-6水平均呈现显著正相关(P<0.05)，见图1。

指标观察组(n=42)对照组(n=43)t值P值Scr(μmo/L)166 3±15 1131 9±11 811 720<0 01PCT(ng/ml)3 6±1 23 4±1 30 7370 464IL⁃6(ng/L)18 3±3 613 5±2 76 965<0 01IL⁃10(ng/L)12 8±4 113 1±4 50 3210 749

图1 观察组CysC与其他指标的相关性

2.3 两组住院期间累积死亡率的比较 观察组住院期间累积死亡率显著高于对照组〔30.95%(13/42)vs 11.63%(5/43)，P=0.031〕。见图2。

图2 两组住院期间累积死亡率的比较

3 讨 论

老年人群由于机体各项生理功能的衰退，耐受感染及应激等的功能下降，一旦产生脓毒症预后更加不良。导致脓毒症患者死亡的主要原因之一就是器官功能受损，而肾功能常是最易受累的器官之一〔7〕。早期发现肾功能的异常并及时处理是减少向急性肾衰竭发展的主要措施。CysC是一种广泛分布于人体各类细胞中的蛋白，人体细胞可以稳定产生此种蛋白。而CysC代谢过程中完全由肾小球滤过，且肾小管不能吸收、分泌，加之其在外周血中较为稳定，是反映肾功能的良好指标〔8，9〕。此外，CysC不易受到饮食、性别、脂质代谢等因素的影响〔10〕。

Scr是一种反映肾功能的经典指标，虽然其正常参考值较大，且易受到个体差异的影响，其仍然在临床广泛用于评估肾功能状态〔11〕。IL-6是一种促炎因子，主要由单核巨噬细胞系统及粒细胞系统所分泌，在感染、损伤等情况下表达升高；IL-6在慢性炎症的维持及急性炎症的级联放大过程中均具有重要作用；因而IL-6可用于评估感染的水平和程度〔12〕。本文提示CysC水平对判断老年脓毒症患者的预后具有一定参考价值，但由于受到样本量的影响，且未对感染过程中CysC水平与其他指标间内在联系做深入分析，因而本结果尚需证实。

1 Plummer MP，Deane AM.Dysglycemia and glucose control during sepsis〔J〕.Clin Chest Med，2016；37(2)：309-19.

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3 Fenton KE，Parker MM.Cardiac function and dysfunction in sepsis〔J〕.Clin Chest Med，2016；37(2)：289-98.

4 陈英华，田国红，兰亚明，等.老年脓毒症休克患者凝血功能紊乱与病情严重度及预后的关系〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(11)：3036-8.

5 丁 毅，方 强，吴晓梁，等.老年脓毒症患者并发急性肾损伤的相关危险因素及预后分析〔J〕.中华老年医学杂志，2015；34(6)：641-4.

6 周春山，李一璇，童新梅.2000-2010年广州市人口老龄化空间变动及其影响因素研究〔J〕.中山大学学报(自然科学版)，2016；55(1)：114-22.

7 Englert JA，Rogers AJ.Metabolism，metabolomics and nutritional support of patients with sepsis〔J〕.Clin Chest Med，2016；37(2)：321-31.

8 Leelahavanichkul A，Souza AC，Street JM，etal.Comparison of serum creatinine and serum cystatin C as biomarkers to detect sepsis-induced acute kidney injury and to predict mortality in CD-1 mice〔J〕.Am J Physiol Renal Physiol，2014；307(8)：F939-48.

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10 Gaygisiz U，Aydodu M，Badolu M，etal.Can admission serum cystatin C level be an early marker subclinical acute kidney injury in critical care patients〔J〕?Scand J Clin Lab Invest，2016；76(2)：143-50.

12 Martitz J，Becker NP，Renko K，etal.Gene-specific regulation of hepatic selenoprotein expression by interleukin-6〔J〕.Metallomics，2015；7(11)：1515-21.

〔2015-03-27修回〕

(编辑 苑云杰)

宋津晓(1971-)，男，硕士，副主任医师，主要从事内科急诊、高血压研究。

李 剑(1981-)，男，硕士，主治医师，主要从事中毒与急危重症研究。

R44

A

1005-9202(2016)24-6228-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.088