掌侧入路单一T 型解剖LCP固定治疗老年桡骨远端骨折患者的效果

王晓露

(福建医科大学附属闽东医院，福建 福安 355000)

掌侧入路单一T 型解剖LCP固定治疗老年桡骨远端骨折患者的效果

王晓露

(福建医科大学附属闽东医院，福建 福安 355000)

目的探讨掌侧入路单一T型解剖LCP固定治疗老年桡骨远端骨折患者的效果。方法 回顾性分析老年桡骨远端骨折患者的临床资料，其中采用小夹板外固定(外固定组)56例，掌侧入路单一T型解剖LCP固定法患者(LCP组)74例。观察两组患者整复前、后掌倾角，尺偏角和桡骨相对高度；比较两组患者复位前后解剖学评分及腕关节功能评分的差异。结果 两组患者骨折复位前的掌倾角，尺偏角和桡骨相对高度无明显差别，复位4 w后，两组患者的上述指标均较复位前改善，且LCP组改善更明显(P<0.05)；两组患者骨折复位前的解剖学评分均较高，组间无明显差别，复位4 w后，两组患者的解剖学评分均较复位前降低，且LCP组降低的例数明显多于外固定组(P<0.05)；两组患者复位前腕关节功能评分无明显差别，复位4 w后，两组患者的腕关节功能均较复位前改善，且LCP组改善更明显(P<0.05)。结论 掌侧入路单一T型解剖LCP固定术对老年桡骨远端骨折有较好的治疗效果，有利于解剖位置恢复，改善患者的腕关节功能。

桡骨；骨折；腕关节；复位

桡骨远端骨折好发于中老年人，多由于低能量损伤所致。随着年龄的增加，桡骨远端骨折的发生率有增高的趋势，这可能与老年患者多合并生理性骨质疏松有关〔1〕。腕关节的结构复杂，并参与手部精细动作。桡骨远端骨折损伤后的治疗效果对腕关节功能恢复产生一定的影响。桡骨远端稳定性骨折采用保守治疗即可获得满意的效果，手法复位后在骨折处使用小夹板外固定以限制腕关节活动，可获得良好的效果。但对于桡骨远端不稳定骨折而言，桡骨远端主要为松质骨，使用小夹板外固定难以保证骨折块的固定效果，易发生移位，建议采用手术内固定治疗以获得坚强的固定效果〔2〕。本研究探讨掌侧入路单一T型解剖髓内钉加压内固定板(LCP)治疗老年桡骨远端骨折患者的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2014年3月至2015年6月在我院接受治疗的老年桡骨远端骨折患者的临床资料。纳入标准：(1)年龄≥65周岁；(2)经X线检查确诊为桡骨远端骨折；(3)在骨折2 d内就诊。排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)合并心血管、肝肾等其他严重疾病者；(3)合并软组织缺损和血管神经损伤者。根据纳入、排除标准共纳入研究对象130例，其中小夹板外固定者56例(外固定组)，男65～79〔平均(70.12±6.34)〕岁；骨折AO分型：A2型21例，A3型18例，C1型8例，C2型9例；掌侧入路单一T型解剖LCP固定法74例(LCP组)，男40例，女34例，年龄65～78〔平均(70.16±5.98)〕岁，骨折AO分型：A2型29例，A3型25例，C1型12例，C2型8例。本项研究所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 外固定组采用小夹板外固定，牵引解脱嵌插，矫正下骨折段的横侧移位，复位掌背移位，维持复位效果。X线确认复位满意后采用小夹板固定，夹板采用绷带包缠数层，横档纸垫置于背桡侧，方型纸压垫置于近端掌侧，以胶布固定后放置夹板，以缚带捆扎，松紧程度适宜。桡侧背侧夹板稍长，超过腕关节，掌侧及尺侧夹板稍短，以利于活动。前臂保持在中立位，三角巾悬吊。

LCP组采用掌侧入路单一T型解剖LCP固定，行臂丛神经阻滞麻醉，将前臂置于旋后位，经桡骨远端掌侧入路，做“S”形切口，钝性分离桡侧腕屈肌腱与桡动脉，保护正中神经。部分切开旋前方肌至骨折端后，在直视状态下行手法整复，将桡骨牵引至原有长度。经关节外复位，恢复掌倾角、尺偏角，选择合适型号的T型LCP放置于桡骨掌侧，在定位导向器引导下以锁定钉固定远端，普通螺钉固定骨折近端。冲洗骨折端，逐层缝合切口，采用无菌敷料包扎。术后常规使用抗生素1 w以预防感染，定期换药。术后1 w内拍X线片复查，2 w左右拆线。

1.3 评价指标 观察两组患者复位前后掌倾角、尺偏角和桡骨相对高度；比较两组患者复位前后解剖学评分及腕关节功能评分的差异。其中解剖学评分的评定根据Bunger等提出的骨折复位后的解剖学评分标准进行。腕关节功能评分根据Garland-Werley评分系统进行评定。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5软件，计数资料行χ2检验计量资料采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者复位前后掌倾角，尺偏角和桡骨相对高度的比较 两组患者骨折复位前的掌倾角，尺偏角和桡骨相对高度无明显差别；复位4 w后，两组患者的上述指标均较复位前改善，且LCP组改善更明显(P<0.05)。见表1。

项目n复位前复位4w后P值掌倾角(°)外固定组56-12 36±8 6510 13±5 63<0 001LCP组74-12 45±9 3812 95±8 35<0 001P值>0 05<0 05尺偏角(°)外固定组5617 68±6 3519 45±2 320 026LCP组7417 39±7 2822 97±3 16<0 001P值>0 05<0 001桡骨短缩(mm)外固定组566 23±1 389 17±2 33<0．05LCP组746 31±1 6212 48±3 15<0．05P值>0 05<0 05

2.2 两组患者骨折复位前后解剖学评分的比较 两组患者骨折复位前的解剖学评分均较高，组间无明显差异；复位4 w后，两组患者的解剖学评分均较复位前降低，且LCP组降低的例数明显多于外固定组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者骨折复位前后解剖学评分的比较(n)

组别n复位前0分1分2分4分复位4w后0分1分2分4分外固定组560018382418104LCP组74002945422741χ2/P值0 689/0 4088 756/0 033

2.3 两组患者复位前后腕关节功能评分的比较 两组患者复位前腕关节功能评分无明显差别；复位4 w后，两组患者的腕关节功能均较复位前改善，且LCP组改善更明显(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者复位前后腕关节功能评分的比较(n)

组别n复位前优良中差复位4w后优良中差外固定组56001244728138LCP组74001856253991χ2/P值0 151/0 69815 248/0 002

3 讨 论

由于桡骨远端为松质骨，在较低能量的外力作用下即可发生骨折。由于桡骨远端骨折影响腕关节功能，如治疗不当可引起一系列并发症，甚至遗留残障，对患者今后的生活质量造成不利影响。因此在临床上应重视对老年桡骨远端骨折的影响。

目前，临床治疗桡骨远端骨折以手法复位后小夹板外固定较常用，尤其是在基层医院，一些老年患者对腕关节活动功能要求不高或因自身身体条件较差而不宜接受手术治疗，对其采用手法复位后小夹板外固定也可起到相对满意的效果〔4〕。需要注意的是，小夹板外固定后应注意观察患肢末梢皮肤、感觉，以防包扎过紧影响末梢血液循环。治疗过程中应注意及时复查，以便及时发现移位，及时调整〔5〕。畸形愈合是保守治疗的常见并发症，多由于复位不佳或复位后固定效果不佳而导致骨折块移位〔6〕。畸形愈合会导致腕关节功能的下降甚至丧失，或发生腕关节炎而导致持续的疼痛〔7〕。一旦发生畸形愈合，需要接受截骨矫形术治疗，给患者造成更大的痛苦和经济负担〔8〕。

对于桡骨远端不稳定性骨折，小夹板外固定难以有效固定，移位后多次手法复位可加重骨折端的损伤，因此对于此类患者建议接受手术治疗。LCP是一种新型的接骨板内固定系统，根据桡骨远端骨折的病理解剖特点和生物力学特性，选择T型解剖型接骨板，兼具动力加压和锁定内固定的优点，具有精确复位、坚强内固定的效果〔9〕，患者早期即可进行功能锻炼，有利于腕关节功能的恢复。LCP螺钉和接骨板之间存在着锁定螺纹，具有强大的抗拔出力，可防止由于骨质疏松导致的脱钉、骨折再移位，尤其适用于伴有骨质疏松的老年患者〔10〕。同时LCP固定还允许骨折断端之间存在微动，可刺激骨痂生长，有利于骨折愈合〔11〕。但术中应注意避免损伤正中神经，尽量减轻手术造成的副损伤〔12〕。

本研究结果提示两组患者的伤情严重程度相仿，具有良好的可比性。复位4 w后，两组患者的掌倾角，尺偏角和桡骨相对高度等指标均较复位前改善，且LCP组改善更明显，这一结果提示，掌侧入路单一T型解剖LCP固定术对老年桡骨远端骨折比手法复位后小夹板外固定具有更好的治疗效果，使骨折端恢复正常的解剖结构，改善患者的腕关节功能。因此，在经济条件和身体状况许可的前提下，应首选掌侧入路单一T型解剖LCP固定术治疗老年桡骨远端骨折，以便获得更好的预后。

1 石展英，赵良军，李百川，等.单侧多功能组合架与锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效分析〔J〕.中华手外科杂志，2013；29(1)：13-4.

2 田 建，芮永军，糜菁熠，等.桡骨远端骨折合并同侧肘关节脱位的损伤机制及手术治疗〔J〕.中华手外科杂志，2013；29(4)：228-31.

3 端木群立，徐 远，杨 明，等.桡骨远端骨折个性化治疗73例〔J〕.中华创伤杂志，2014；30(3)：227-9.

4 陈一衡，陈时益，陈星隆，等.桡骨远端骨折合并腕骨骨折的诊断与治疗〔J〕.中华手外科杂志，2015；31(1)：17-20.

5 杨明辉，朱仕文，高志强，等.跨关节外固定架联合克氏针治疗开放性桡骨远端骨折〔J〕.中华医学杂志，2014；94(22)：1729-32.

6 郑一舟，李 唯.掌侧锁定钢板加横向克氏针内固定治疗桡尺远侧关节失稳型桡骨远端骨折〔J〕.中华手外科杂志，2014；30(5)：327-9.

7 王 立，邵新中，张哲敏，等.腕关节镜辅助下闭合复位外固定治疗桡骨远端骨折〔J〕.中华手外科杂志，2014；30(5)：324-6.

8 李宏志，宋秀峰，关盛溢，等.截骨复位植骨钢板内固定治疗桡骨远端畸形愈合的疗效分析〔J〕.中华创伤骨科杂志，2014；16(1)：82-4.

9 赵殿鹏，智春升.比较两种手术方式治疗桡骨小头粉碎性骨折治疗效果〔J〕.现代仪器与医疗，2015；21(2)：46-7.

10 黄卫国，马 栋.掌侧锁定钛板与外固定架治疗C型桡骨远端骨折的中期疗效比较〔J〕.中华骨科杂志，2015；35(7)：734-40.

11 王 健，张怀保，卓高豹，等.锁定加压接骨板结合克氏针治疗中青年C型桡骨远端骨折〔J〕.中华手外科杂志，2014；30(2)：107-9.

12 周凯龙，王培吉.掌侧锁定加压接骨板结合人工骨植骨治疗桡骨远端骨折〔J〕.中华手外科杂志，2014；30(6)：422-4.

〔2015-12-11修回〕

(编辑 袁左鸣)

2014年宁德市科技计划项目(20140043)

王晓露(1973-)，男，副主任医师，主要从事骨关节外科研究。

R68

A

1005-9202(2016)24-6200-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.24.074