医院全科大夫临床带教方法探析

刘大铮

长春市中心医院干部二疗区，吉林长春130000

医院全科大夫临床带教方法探析

刘大铮

长春市中心医院干部二疗区，吉林长春130000

若要在全科医疗服务领域造就出业务能力强、技术高超的专科医师与全科医师，则需要在进行见习带教时，不能仅仅讲解该专科方面的相关治疗知识，而应当注重弥补自身的不足。要认真考虑全科医学的实际特点，并树立全科医学带教理念，应当增强带教教师自身的业务能力，充分利用医院各项资源，并探索更有效的全科医学培训模式，树立正确的带教思维。同时，应采取以患者作为中心的模式，增强见习生的自信心，另外结合见习生自身特点，重视预防教育及健康教育，通过重视带教老师示范作用，提升见习生的沟通水平。

全科大夫；临床带教；带教模式；全科医学带教理念

目前，针对专科医师以及住院医师所开展的专业化、规范化业务培训尽管已在各个医院中普遍开展，且获得了许多有益的经验，但我们也应当认识到，全科医师规范化教育培训业务尚不够成熟，存在不少缺陷［1］。如：医院所采取的带教方法落后、医师未树立正确的全科带教理念等。若要在全科医疗服务领域造就出业务能力强、技术高超的专科医师与全科医师，则在进行见习带教时，不能仅仅讲解本专科方面的相关治疗知识，而应当注重弥补自身的不足，并认真考虑全科医学的实际特点，树立全科医学带教理念，由全科医师业务需求入手，来开展临床带教上的各项实践活动。

1　当前全科临床带教的现状及重要意义

随着社会的进步和人口老龄化的加重，全科医学逐渐兴起，它对社会和家庭成员的健康越来越重要，全科医学的教育和培养成果就变得尤其重要［2］。全科医学为家庭和社区居民提供医疗便利的同时，也要求社区医生具有专业的能力和更好的素养。全科医学是指以家庭或者社区为单位的固定医治病人的医学。1989年我国在北京召开了第一次全科医学会议，表明我国全科医学的诞生，随后国家也对全科医学进行了明确确定和支持政策。虽然我国的全科医学相对于西方国家较为落后，但经过多年的发展，全科医学为我国的家庭和社区居民健康提供了多方面保证。现阶段社区卫生服务已经是我国卫生服务中的重要组成部分，它是建立城镇医疗保障体系的基础，能够做到让我国居民体会到自身的生命健康受到重视，做到“有病可医”的重要举措［3-4］，同时，更利于社会的安定。学校和教师应当加强对学生专业知识和实际带教过程的重视，让学生将来能够融入工作岗位中，为社区居民提供更好的医疗服务。

2　提高全科大夫带教质量的重要途径

目前，要提高全科大夫带教质量的重要途径，应当以下几个方面入手，开展带教工作：

2.1增强带教教师自身的业务能力，充分利用医院各项资源

目前，医院基本都设立了十分齐全的专业科室，在带教过程中，通常根据专科带教方法让全科医学生依次见习各个不同的专科，带教老师也都是从各个不同的科室选出，对全科医学生进行见习带教时，难免会有不足之处［5］；为了提升教师队伍的整体水平，使学生能获得理想的见习效果，非常有必要设立全科医学教研室。由于综合医院的患者病例与社区医院相比要更多，病种也更加复杂，所以，带教老师需利用好综合医院这一资源。在确定应用的病例时，可先选择病种单一、具有典型症状的案例，之后，再渐渐增加难度与深度；选择疾病种类相同但严重程度不同的患者，能够加深见习生的临床实践印象；综合医院虽然有着强大的资源优势，可是在专科方面亦存在局限性，教师在利用各项有关资源的同时，也需要加强自身综合能力的培养，以适应全科带教需要。

2.2探索更有效的全科医学培训模式，树立正确的带教思维

由于全科医师对社区所做的服务都是以家庭为基本单位来进行的，在综合医院之中的工作环境与社区中的环境明显不同，综合医院已根据专科将全部患者分流至相应的各个科室［6］。因此，不宜采用过去按专科来带教全科医学生的模式，应积极探索更有效的带教模式；围绕症状展开的带教模式更贴近目前乃至将来的社区服务，有助于医学生顺利的临床实践；在见习之前，教师选择不同疾病但症状一样或者同一疾病但症状不一样的病例，并且不让见习生知道对该病例的诊断，然后，让见习生对患者症状进行询问，检查患者体格，及浏览辅助性检查，再分析对此病例的诊断，给出适合的治疗方案，最后，报告于带教教师。在以上过程中，学生始终处于中心地位，教师讲解知识，对学生的诊断思路与临床思维给予积极的、正确的指导，而且，也为见习生创设更加贴近于社区工作的环境，使其明白如何对一样症状的患者进行区分，并给出不同的正确诊断。在带教过程中，要逐步培养见习生从症状开始入手，以检查体格为主的全科医学的新理念与新思维［7］；在进行带教时，还可辅助应用其它教学法，如：应用PBL结合案例教学法，该教学法可很好的调动见习生参加学习的自觉性与热情等。也可更多地给见习生提供到门诊进行见习的机会，因门诊接触的患者非常多，对拓展见习生的临床思维会有很大的益处。

2.3采取以患者作为中心的模式，增强见习生的自信心

由于在带教过程中，全科对见习生带教的重点在于预防疾病、健康教育以及保健与康复等方面，而对专科内容会有所放松，学到的专科内容亦会有限，所以，在进行专科见习时，遇到患者及其陪护者的询问，往往会解答的片面，从而会对见习生的自信心造成不利的影响［8］。这时，带教教师可及时参与到解答问题之中；同时，带教老师应指导见习生运用学到的专业知识，给患者耐心讲解有关疾病医疗保健与健康教育的知识，采取以患者作为中心的模式来替代过去以疾病作为中心的模式。通过讲解，让患者加深了对见习生的了解与支持，这样，能够极大增强见习生的自我效能感以及树立自信心。同时，带教教师从旁提醒见习生注意复习巩固知识，在后续阶段，再进一步补充、完善相关内容，这样才能大大提升全科带教效果。

2.4结合见习生自身特点，重视预防教育及健康教育

综合医院的全科临床带教工作，通常是将临床诊疗作为重点内容，往往不注重进行预防教育及健康教育，这将使带教效果大打折扣［9］。临床带教中，必须在考虑见习生自身特点的基础上，对预防教育及健康教育引起足够的重视；全科带教老师要精心选择相关病例并做详细的分析，指导见习生全面了解就诊患者的情绪状况、以及生活状况与家庭背景，从而做到有针对性地对患者进行预防教育与健康教育；全科大夫还可以从心理角度和生活防治的角度，来指导见习生开始进行健康教育［10］，告诉患者疾病能够被有效控制，增强患者的信心，消除其紧张情绪；同时，也要告知患者遵从医嘱，按时用药，以及改变以往有损健康的习惯、戒掉烟酒、多食用水果蔬菜和低盐低脂的食物、消除心理的担忧；还要告知患者如何正确处理突然发生的紧急情况。带教老师要让所有见习生都掌握健康教育技能，并且使其由患者自身延伸至其家庭，且能根据各患者的实际情况给出不同的方案。

2.5重视带教老师示范作用，提升见习生的沟通水平

在进行诊治活动时，见习生需要对患者做大量的沟通工作。国外沟通能力培养课程设置齐全，而国内设置存在不足，故，全科带教老师的言语与行为可对培养见习生的沟通能力起到良好的榜样作用。带教教师应在进入病房之前，首先向学生简要讲述沟通的内容、时机、手段，以及患者心理变化、有效沟通的作用；在进入病房之后，再对病例做相关的示范。在带教中，通常很少涉及到沟通的内容，比如：有关病情的消息都是由临床主管医生来告知患者。此时，带教老师要让见习生明白如何与患者进行简单有效的沟通，不仅是其今后行医生生涯的重要基础，还是良好的开端［11］。现阶段，我国已有的考核系统与沟通评价系统还不够完善，可供选择的评价方法主要有笔试法、标准化患者测试法、以及自我评价法与观察法。而学生自我评价法与教师观察法是带教见习中普遍应用的方法，在评估实际沟通水平时，难免会有不足，可是，以上评价方法能够有益于进一步提升见习生的沟通水平。此外，全科带教老师还采取让见习生参加选修课程等办法，也可提升沟通水平。

3　小结

综上所述，在全科医学带教过程中，应当在专科知识和技能的教学基础上，不断树立全科医学理念，带教老师要根据全科医生将来实际需要，补充全科医疗相关知识与技能，探索更有效的全科医学培训模式，让见习生能够更好地掌握全科诊疗技能，为今后在社区开展高水平全科医疗奠定基础。

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Study on Clinical Teaching Method of General Practitioner in the Hospital

LIU Da-zheng
Second Cadre Treatment Area，Changchun Central Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

We should pay attention to making up for their own shortcomings instead of only explaining the related treatment knowledge in the undergraduate and junior college aspects if we want to obtain a specialist and general practitioner with strong professional qualification and great skill in the general medical service filed.We should carefully consider the practical features of general medicine，establish a general medicine teaching notion，enhance the professional qualification of teachers，fully using various hospital resources，explore a more effective general medicine training model and establish an accurate teaching thinking，at the same time，we should adopt the patient-centered model，enhance the confidence of trainees，pay attention to preventive education and health education combined with their own features of trainees，and improve the communication level of trainees by paying attention to the demonstration function of teachers.

General practitioner；Clinical teaching；Teaching model；General medicine teaching notion

R4

A

1672-5654（2016）10（b）-0118-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.118

刘大铮（1980.3-），吉林长春人，本科，主治医师，主从事心、脑血管、内分泌、老年病的临床诊断及治疗。

（2016-07-17）