经大肠镜高频电切除大肠息肉的调查研究

李雨静

吉林省人民医院消化科，吉林长春130021

经大肠镜高频电切除大肠息肉的调查研究

李雨静

吉林省人民医院消化科，吉林长春130021

目的探讨经大肠镜高频电切除大肠息肉187例患者的临床效果。方法选取该院在2014年7月—2016年7月收治的187例大肠息肉患者作为研究对象，采用回顾性分析方法，所纳入的患者的资料填写调查量表，调查量表由经培训的专人填写。结果采用高频电热活检钳凝除68枚小型息肉，采用分次切除法对24枚息肉进行切除，采用高频电圈套一次切除172枚息肉。手术结束后，有2例出血，但经治疗后出血止住，其他患者术后未出现肠道穿孔等严重的并发症。结论对大肠息肉患者采用高频电切法治疗可有效根治息肉，治愈率高且并发症发生率较低，是目前临床上较为安全有效的方法。

高频电切除；大肠内镜；大肠息肉

大肠息肉是指肠腔内黏膜表面的隆起病变，多见于直肠和乙状结肠，是临床上较为常见的肠道疾病，发病率随年龄的增长而逐渐增高，且具有一定的恶变倾向，发生恶变的概率为10%左右［1］。因此，对大肠息肉患者采取及时有效的治疗显得尤为重要。为了探讨经大肠镜高频电切除大肠息肉的临床疗效，选取在2014年1月—2016年1月该院收取的187例大肠息肉患者作为研究对象，效果显著。现报道如下。

1　研究对象与方法

1.1研究对象

选取该院在2014年1月—2016年1月收治的187例大肠息肉患者作为研究对象，其中男124例，女63例，男/女为1.97/1；年龄最小6岁，最大78岁，平均年龄为（53.8±4.86）岁；多发息肉68例，单发息肉119例；每例患者均存在1～6枚不等的息肉；形态分类：102例山田Ⅰ～Ⅱ型，162例Ⅲ～Ⅳ型，总计264枚息肉，其中68枚直径＜0.5 cm，172枚直径为0.5～2.0 cm，24枚直径为2.0～3.5 cm。所选患者在临床上主要表现为腹部上段及肚脐周围地方发生胀痛、交替性腹泻便秘、排便时间段发生改变，少数患者甚至出现粘液便及新鲜血便等严重情况。

1.2研究方法

采用回顾性分析方法，采用纳入的患者资料完成调查量表，调查量表由经培训的专人填写。调查对象为187例经大肠镜高频电切除大肠息肉患者，采取正确的方法取得所选患者息肉处的活检，继而进行病理检测，结果显示为非恶性肿瘤后，再行肠镜下高频电切除息肉。所有病例均做肠镜并采用高频电圈套切除息肉，如息肉较小且无蒂，则给予高频电烙平；如在邻近或同一部位为多发息肉，则给予一次性切除；如分别位于左右结肠、横结肠、乙状结肠等不同部位的息肉，针对这种情况下应给予患者分次切除，从而避免术后出现并发症时不能明确掌握穿孔及出血部位而对后续治疗造成的困难。对全结肠息肉的7例患者均进行第2次息肉电切除治疗，观察每次切除后有明显出血倾向或相对较大息肉共8枚，密切监测患者切完息肉1个月后情况，并未出现1颗息肉恶变现象。在患者接受手术治疗前要做好以下准备工作：在手术前3 d不得进食或使用豆、乳及相关制品、甘露醇，不存在电频高频禁忌证，在手术当天给予所有患者常规全肠道灌洗的肠道准备工作，手术前对患者肌肉注射10 mg安定和1 mg阿托品，从而达到镇静和肠道蠕动抑制的目的。手术后24 h内密切观察患者的生命体征及临床症状，并且3 d内进食半流质食物，同时1周内禁止进行剧烈运动，一旦出现突发状况，应及时进行救治。

2　结果

统计资料显示，所有患者经过高频电切术治疗后，大肠息肉从粘膜水平线上发生整体脱落，该种方法创面，易于恢复且平坦。在息肉切除的创面上覆盖着一层黄白色痂皮，如果患者出现少量渗血现象，应采用5～10 mL的5%孟氏液喷洒创面进行有效止血。在电子大肠镜下行高频点切除术摘除息肉的整个过程简单、安全、准确、快速、创面干净及无痛苦，并具有切除息肉回收率较高的优点。采用高频电切除术对所有入选患者行大肠息肉切除后，再采用抓持器将切除掉的息肉全部回收，继而进行术后全瘤的病理检查，回收成功率较高，仅有2例未成功回收。采用高频电热活检钳凝除68枚小型息肉，采用高频电圈套一次性切除172枚息肉，另外对24枚息肉采用分次切除法进行切除。密切观察所有患者术后状况，其中有2例发生出血，但采用较为保守的内科治疗后均止住出血，其他患者均未发现严重的肠道穿孔等并发症的发生。

由专业医师对术后3个月和6个月的患者进行内镜复查随访，未出现一例复发，其中在术后6个月内有4例腺瘤患者在随访中再次检查到小息肉，及时采用高频电切除治疗。另外，如果患者出现息肉癌变现象，则应根据息肉癌变的情况来判断是否需要采取采用外科手术治疗的手段来进行补救。

3　讨论

近年来，大肠癌的发生率呈现逐年上升的趋势，因此大肠癌与大肠息肉之间的关系越来越受到临床专业医师的重视。大量的临床研究、流行病学及病理资料显示：大肠瘤性病变很容易导致大肠癌的发生，且二者之间具有密切关系，而由瘤性息肉转变为大肠癌的概率为2.9%～9.4%［2-9］。通过电子肠镜下切除完整的病灶部位可治疗病变前的腺瘤样癌和大肠的早癌，因此，对患者肠道行大肠镜检查时，能尽早发现息肉，并采用有效的治疗手段进行及时处理，通常的做法是采用电切除术对病灶部位的息肉进行切除，同时行全瘤活检，这种方法对腺瘤恶变的及早预防，癌前病变的早发现、早治疗，以及对降低大肠癌的发生率具有重要的意义。

临床上治疗消化道息肉的方法较多，目前主要有药液注射、激光、热电偶、微波、射频、手术、冷冻等，但不同的治疗方法其效果也不相同，均存在各自相对的优缺点。自20世纪60年代末研发的在电子内镜下采用高频电切除术摘除消化道息肉到现在，经过国内大量的研究和临床实践表明，电子内镜下高频电切除摘除法是技术最成熟和最普及的治疗手段，该方法具有安全、简单、有效且并发症发生率低等优点［10-14］，因此，逐渐成为近年来临床上治疗消化道息肉的首选方法，一些业内相关人士［15-16］甚至认为该治疗方法可取代手术治疗。近年来，对肠道息肉先采用粘膜下药物注射，再通过透明头圈或双钳道吸引，最后行粘膜切除术（EMR），因此，在一定程度上扩大了消化道息肉的治疗范围，该种方法可有效治疗凹陷型、平坦型、无蒂的肠息肉和早期癌［17-19］。因此，在电子肠镜下应用高频电切除术治疗各种类型的消化道内息肉，以及对早期癌症的治疗均有着光明的应用前景。

对肠息肉患者进行内窥镜时，应认真且仔细观察息肉的形态、正确判断息肉是否有恶变的倾向，最后确诊仍主要依据病理诊断结果，但临床实践表明，病理诊断的正确与否与息肉的取材部位及其标本的完整性有着密切关系。在该次研究中，对患者行息肉活检病理检查和息肉切除后的整体标本病理诊断，6例患者存在差异，其中4例为腺瘤性息肉。因此，对患者的肠道息肉进行标本切除时，应小心谨慎，尽量保证完整连续的切片，尤其是伴有异性增生的腺瘤性息肉。不过值得一提的是，对肠道息肉的蒂部也应标明作切片，以便用来为下一步的治疗提供指导依据。

在大肠息肉患者及大肠癌患者的术后调查随访中，大肠镜检查占有重要的地位。通过该文研究，笔者认为对大肠息肉和大肠癌患者术后行电子肠镜复查的最佳频率为每年1次。因此，对术后的肠息肉患者进行定期的电子肠镜随访复查显得相当重要。

大肠癌病变前期是大肠息肉，且息肉常表现为多发性多部位，因此，发现息肉的最好方法是大肠镜检查，同时该种方法也是治疗肠道息肉的最适宜手段。通过大肠镜检查可及时发现息肉，观察形态，并准确判断是否有病变的倾向，一旦发现消化道内存在息肉，应采取有效的方式进行切除，并行病理检查，对大肠癌的预防具有重要的作用。目前，临床实践表明，高频电切除法是彻底治疗肠息肉最安全、最有效的手术方法，但该种治疗方法存在一定程度上的并发症，主要表现为出血，该研究中的并发症发生率为4.0%。术前进行完善的准备、手术医师的操作技术熟练、以及护理人员的密切配合等均是避免并发症发生的关键环节，因此，对上述几个方面提高重视度可有效降低并发症的发生率。

综上所述，对大肠息肉患者在大肠电子镜下行高频电切除法治疗，操作简单、费用低、快速有效、痛苦小、手术创面小，业内公认可替代外科手术，因此，具有重要的临床推广意义。

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Investigation of High Frequency Electricity Excision of Colorectal Polyps Through Endoscope

LI Yu-jing
Digestive Department，Jilin Provincial People’s Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

Objective To study the clinical effect of high frequency electricity excision of 187 cases of patients with colorectal polyps through endoscope.Methods 187 cases of patients with colorectal polyps admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects，and the case data were filled in the questionnaire by the trained persons.Results 68 small polyps were removed by the heatronic biopsy forceps，24 polyps were removed by the fractional resection，172 polyps were removed by the high frequency electric trap，at the end of operation，hemorrhage was in 2 cases，but after treatment，the hemorrhage stopped，and the severe complications such as bowel perforation did not occur to others after operation.Conclusion The high frequency electrosection in treatment of patients with polyps can effectively root out the patients with polyps with high cure rate and lower incidence rate of complications，which is a safe and effective method in clinic at present.

High frequency electrosection；Colorectal endoscopy；Colorectal polyps

R735.3

A

1672-5654（2016）10（b）-0030-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.29.030

李雨静（1974.12-），女，吉林长春人，硕士，副主任医师，主要从事消化内镜下诊断和治疗。

（2016-08-26）