造口皮肤黏膜分离伴造口肠瘘患者的临床护理效果研究

苏莲凤　杨丽春　孙桂英

造口皮肤黏膜分离伴造口肠瘘患者的临床护理效果研究

苏莲凤杨丽春孙桂英

【摘要】目的探讨造口皮肤黏膜分离伴造口肠瘘患者的临床护理效果。方法抽取2013年5月～2015年10月在我院就诊的52例造口皮肤黏膜分离伴造口肠瘘患者病例资料进行回顾性研究，分析有效的护理措施。结果52例患者中，49例为浅表皮肤黏膜分离，愈合时间为7～12 d；其余3例为深层皮肤黏膜分离，愈合时间为14～19 d；2例因造口排泄物通过瘘口进入腹腔导致腹腔感染。结论对造口皮肤黏膜分离伴造口肠瘘患者实施全面护理可以有效促进创面愈合，提高护理质量和患者生活质量，促进患者康复。

【关键词】造口；皮肤黏膜分离；造口肠瘘

Objective To investigate the clinical effect of nursing care for patients with skin mucous membrane separation and stoma fistula.Methods From may 2013 to October 2015 in our hospital for treatment of 52 cases of peristomal skin mucous membrane separation with stoma fistula patients.Retrospective study and analysis of clinical data and effective nursing measures.Results In 52 patients，49 cases of superficial skin and mucosa membrane separation.The healing time was 7 to 12 days.The rest 3 cases for the skin deep skin and mucosa membrane separation.The healing time was 14 to 19 days，2 cases by excreta via the fistula into the abdominal cavity lead to abdominal infection.Conclusion Skin mucous membrane separation and stoma fistula patients in implementation of comprehensive care can effectively promote wound healing，improve nursing quality and the patients'quality of life，and promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Stoma，Mucocutaneous separation，Stoma fistula

20%～30%的低位直肠癌需施行造口手术，术后应加强对肠造口的护理，及时发现各种术后不良反应［1］，鼓励患者树立治疗疾病的信心，避免肠造口并发症的发生［2］。为探讨造口皮肤黏膜分离伴造口肠瘘患者的临床护理效果，特抽取2013年5月～2015 年10月在我院就诊的52例造口皮肤黏膜分离伴造口肠瘘患者病例资料进行回顾性研究，已取得满意成绩，现将情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

抽取2013年5月～2015年10月在我院就诊的52例造口皮肤黏膜分离伴造口肠瘘患者病例资料进行回顾性研究，其中男性29例，女性23例，年龄34～72岁，平均年龄（43.4±1.6）岁。其中，结肠癌有37例，结肠癌伴肠梗阻有15例。

1.2护理方法

1.2.1瘘口的护理密切观察造口、外置肠管及皮肤附着部位的变化。浅表皮肤黏膜分离患者可用生理盐水定期进行彻底清洗，用无菌纱布将冲洗部位擦干，按医嘱适量给予溃疡粉，妥善安置造口袋。深层皮肤黏膜分离患者应完全清除坏死组织完全并用大量生理盐水反复清洗，用无菌纱布将冲洗部位擦干，用藻酸盐敷料填充相应部位，最后覆盖造口底板，涂防漏膏，确认无误后粘贴造口袋。应选择透明造口袋，便于及时更换敷料和口袋底板。

1.2.2腹部切口护理严格无菌操作，及时为患者腹部切口换药，给予密封性敷料，确认无误后更换造口袋，术后给予腹带加压，降低患者腹部切口及附近皮肤张力。

1.2.3肠外营养护理评估患者营养状况，及时给予肠外营养治疗，保持置管部位清洁、干燥，定时换药，严格无菌操作。遵医嘱给予钾、钠、钙等制剂，及时补充维生素和电解质，治疗过程中密切注意电解质变化，定期检查患者肾功能和肝功能。注入肠外营养液体时应根据患者具体病情控制输入速度，避免出现血糖代谢紊乱等并发症，注意观察患者是否有局部红肿及高热等症状，发现异常及时通知医生处理。

1.2.4引流的观察和护理客切观察引流液性质和量，如引流量超过负压瓶的一半容量，应及时倾倒并详细记录总量，如引流液中的血性液引流量每小时超过200 ml或逐渐增多，应及时报告医生处理。变换体位时注意避免折压吸引管，下床时的活动范围以吸引管不受牵拉为宜，改变体位后应再次确认吸引的有效性。

2　结果

52例患者中，49例为浅表皮肤黏膜分离，愈合时间为7～12 d；其余3例为深层皮肤皮肤黏膜分离，愈合时间为14～19 d；2例因造口排泄物通过瘘口进入腹腔导致腹腔感染，52例患者均痊愈出院且未发生1例术后并发症。

3　讨论

低位直肠癌在我国的发病率较高，大部分病灶与肛门的距离不足7 cm，故结肠造口是治疗低位直肠癌的主要手段。皮肤黏膜分离是常见的造口术后并发症，是指腹壁皮肤与肠造口处黏膜缝合部位发生分离，多发生于术后1～3周［3-5］。肠瘘是常见的腹部外科并发症，是肠管及其他体腔、空腔脏器或体腔外出现异常通道，导致肠内容物进入其他体腔、脏器或体外而引起感染、器官功能受损、体液丧失及营养不良等改变。术后密切观察患者病情变化，准确评估患者具体病情，及时处理异常情况，可以减少并发症的发生，促进患者康复［5-6］。

本次研究根据52例患者病情特点制订针对性的瘘口护理方案，采用抗感染治疗和全身营养支持的同时做好腹部切口及瘘口的护理，避免因底板无法粘贴或粘贴不牢导致粪水污染创面及周围皮肤而导致皮肤损伤和感染，52例患者均痊愈，且无一例出现术后并发症。由此可见，对造口皮肤黏膜分离伴造口肠瘘患者采用全面的针对性护理可以有效促进患者手术创面愈合，减少感染等并发症的发生，提高患者的生活质量，有利于患者尽早康复［7-8］。

参考文献

［1］胡宏鸯，魏惠燕，叶志弘.造口皮肤黏膜分离伴造口肠瘘患者的护理［J］.中华护理杂志，2013，48（4）：361-362.

［2］张华，程勇.新型敷料联合造口用品在肠瘘中的应用［J］.重庆医学，2013，42（25）：2997-2998.

［3］王岩，王淑红，丁世娟.1例肠梗阻术后合并肠瘘的护理体会［J］.中国医药指南，2013，11（18）：308-309.

［4］刘华丽.40例肠造口术后并发症护理体会［J］.中国保健营养（中旬刊），2013，23（3）：285.

［5］韦瑞丽，董雪云，马辉.造口袋在肠瘘病人引流中的应用研究［J］.护士进修杂志，2008，23（11）：966-968.

［6］叶向红，李琳，彭南海，等.重症急性胰腺炎合并多个肠瘘患者营养支持结合功能锻炼的护理［J］.中华护理杂志，2011，46（7）：651-653.

［7］高艳红，管晓萍，林牡丹，等.两件式造口袋在外科肠瘘冲洗中的应用［J］.中华护理杂志，2011，46（6）：620.

［8］陈凤玲，沈磊，叶劲松.自制封闭式低负压吸引收集瓶治疗肠瘘口的护理［J］.护理实践与研究，2013，10（9）：77-78.

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0206-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.141

作者单位：福建医科大学附属宁德市医院普外一科，福建宁德352100

Effect of Clinical Nursing on Stoma With Mucocutaneous Separation and Intestinal Fistula in Patients

SU Lianfeng YANG Lichun SUN Guiying First Department of General Surgery，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

【Abstract】