观察胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床效果

黄志军

观察胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床效果

黄志军

【摘要】目的探讨胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床效果。方法120例胃十二指肠溃疡大出血患者按照入院编号分为观察组与对照组，各60例，观察组患者行胃大部分切除术进行治疗，对照组患者采取保守治疗。结果观察组患者胃肠功能恢复时间、胃肠减压时间、住院时间等均小于对照组患者（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血能有效改善患者出血状况，促进其康复。

【关键词】胃大部切除术；胃十二指肠溃疡大出血；临床效果

Objective To explore the clinical effect of subtotal gastrectomy in gastroduodenal ulcer hemorrhea.Methods 120 cases of patients with gastroduodenal ulcer hemorrhea were divided into observation group and control group in accordance with the admission number，60 patients in each group.The observation group underwent subtotal gastrectomy，the control group received conservative treatment.Results The gastrointestinal function recovery time，decompression time，and length of stay etc.of patients in observation group were less than the control group（P＜0.05）.The total effective rate of observation group was significantly higher than control group（P＜0.05）.Conclusion Subtotal gastrectomy in treatment of gastroduodenal ulcer hemorrhea can improve the condition of patients and promote their rehabilitation.

【Key words】Subtotal gastrectomy，Gastroduodenal ulcer hemorrhea，Clinical effect

大出血是胃十二指溃疡常见并发症，发生率约为15%～25%，是指人体胃或肠部出现慢性溃疡出血［1］。临床正积极探索治疗胃十二指肠溃疡大出血的有效方法，本次研究旨在探讨胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取于2013年1月～2015年1月来我院接受治疗确诊为胃十二指肠溃疡大出血患者共120例为研究对象，按照入院编号将所有患者分为观察与对照组，每组各60例，其中男62例，女58例，年龄21～72岁，平均（40.57±10.62）岁，失血量为500～900 ml，平均出血量（652.31±56.47）ml，其中50例患者为急性出血，70例患者为慢性出血，病情分类：胃溃疡患者45例、十二指肠溃疡患者41例、复合型溃疡患者34例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组采取保守治疗，给予其吸氧、镇静、补充血容量，使用生理盐水对患者进行洗胃，同时对其行动脉注射血管收缩剂。在内窥镜下对患者注射凝血酶和去甲肾上腺素，在止血后给予患者口服奥美拉唑（国药准字H20103295，湖南方盛制药股份有限公司）药物保护胃黏膜，20 mg/次，1次/d，以及尼扎替丁（国药准字H20046034，天津君安生物制药有限公司）抗酸药物治疗，300 mg/次，1次/d，连续治疗4～6周。

观察组行胃大部分切除术进行治疗，患者入院确诊后做好术前准备，建立静脉通道，及时纠正休克，给予吸氧、输液、镇静、补充血容量等处理。行全身麻醉，待患者麻醉生效后于其胃窦前壁作手术切口，全面探查患者胃、十二指肠，消除其中存在的积血，接着封闭并缝合胃窦。开放式处理残端，行胃大部切除术，将胃管插入并于残端四周放置引流管引流，对于未接受内镜定位而无法确定出血位置的患者，在手术中切开胃窦后可暂不关闭胃窦，通过胃镜对其进行探查以确定出血位置。术后根据患者病情采取抗感染、禁食、胃肠减压以及营养支持等常规治疗，待患者胃肠功能恢复后方可拔除胃管，指导患者正确进食。

1.3评价标准

痊愈：经治疗后患者成功止血，临床症状全部消失，恢复至正常生活；显效：经治疗后患者出血情况得到控制，临床症状有明显好转；有效：患者出血量减少，临床症状减轻；无效：患者出血以及各项临床症状均无改善甚至出现加重。治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0软件进行统计学分析和处理，计量资料采用t检验，计数资料对比行χ2检验；当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者各项手术指标比较

观察组患者胃肠功能恢复时间、胃肠减压时间、住院时间分别为（33.20±2.67）h，（2.37±0.84）d，（7.33±2.61）d，均小于对照组（48.91±5.72）h，（4.88±1.16）d，（15.81±3.92）d，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者临床疗效比较

观察组治愈41例，显效12例，有效5例，无效2例，总有效率为96.67%，对照组治愈29例，显效12例，有效6例，无效13例，总有效率为78.33%，观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

胃十二指肠溃疡大出血原因在于患者胃、十二指肠底部溃疡而导致基底血管破裂，以动脉性出血为表现［2］。胃十二指肠溃疡大出血发病急、病情严重，特别是对于饮食极不规律的青年群体和老年患者，其发生大出血的概率较高，患者主要由呕吐、大量黑便、持续血压降低等临床表现［3］。对于胃十二指肠溃疡大出血患者若未及时治疗，将会严重威胁到其生命健康［4］。目前手术治疗已成为胃十二指肠溃疡大出血的主要治疗方式，以胃大部切除术最为常用，通过手术治疗能及时消除患者胃十二指肠溃疡病灶，起到有效止血的作用［5］。在胃十二指肠溃疡大出血患者入院确诊后，应及时给予其输血、补液、纠正血容量等基础治疗，通过做好纠正酸碱平衡失调、电解质紊乱等充分地术前准备，有利于提高手术治疗的成功率和临床效果［6］。此外，胃大部切除术对出血点以丝线缝扎能减少术后复发率和并发症的发生。

本次研究结果表明胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡疗效良好，优于保守治疗，能促进患者胃肠功能恢复，缩短胃肠减压时间和住院时间，可作为胃十二指肠溃疡大出血的首选治疗方案。

参考文献

［1］郭海涛.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察［J］.中国现代药物应用，2014，8（10）：83-84.

［2］姜小康，夏根玉.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡出血的临床疗效观察［J］.河南医学研究，2013，22（2）：267-269.

［3］梁振涛.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（24）：211-212.

［4］江明.胃十二指肠溃疡大出血行胃大部切除术的近期疗效分析［J］.中国药物经济学，2013（5）：373-374.

［5］傅宗光.胃大部切除术在胃十二指肠溃疡大出血中的临床价值［J］.当代医学，2015，21（24）：29-30.

［6］苟维杰.胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的疗效分析［J］.中国现代医生，2015，53（14）：41-43.

【中图分类号】R656.6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0054-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.034

作者单位：四川省彭山区人民医院外科，四川眉山620860

Observation on the Clinical Effect of Subtotal Gastrectomy in Gastroduodenal Ulcer Hemorrhea

HUANG Zhijun Surgery Department，People's Hospital of Pengshan District in Meishan City，Meishan Sichuan 620860，China

【Abstract】