腹腔镜联合胆道镜微创术在肝外胆管结石治疗中的应用价值分析

张书法

腹腔镜联合胆道镜微创术在肝外胆管结石治疗中的应用价值分析

张书法

【摘要】目的对腹腔镜联合胆道镜微创术治疗肝外胆管结石的效果进行分析。方法将肝外胆管结石疾病患者分为两组，对照组实施传统开腹手术，治疗组实施腹腔镜联合胆道镜微创术，比较两组效果。结果治疗组患者肝外胆管结石疾病的手术治疗效果优于对照组。结论应用腹腔镜联合胆道镜微创术对肝外胆管结石治疗的临床效果理想，具有安全可靠、微创、效果好、并发症少等优点。

【关键词】腹腔镜；胆道镜；肝外胆管结石；治疗

Objective Analysis of the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy mirror minimally invasive surgery in the treatment of hepatic bile duct calculi.Methods The extrahepatic bile duct stone disease patients were divided into two groups，patients in control group received traditional open surgery，treatment group in implementation of laparoscopy combined with choledochoscopy in the minimally invasive surgery and compared between the two groups effect.Results The treatment group patients with surgical treatment of extrahepatic bile duct stone disease effect is obviously better than control group.Conclusion The application of laparoscopic joint choledochoscope m minimally invasive surgery for patients with extrahepatic bile duct stone disease for treatment，clinical effect is very obvious，with the advantages of safety，reliability，minimally invasive，good effect，less complications and so on.

【Key words】Laparoscopic，Choledochoscope，Extrahepatic bile duct stones，Treatment

胆石病主要包括在胆囊和胆管的位置发生的结石病变，属于临床胆道外科中的常见病和多发病［1］。随着腹腔镜和内镜技术的发展和日益成熟，微创治疗肝外胆管结石的方法逐渐被普外科医师接受和采用。腹腔镜胆囊切除术成为近年来临床对胆囊切除手术实施治疗的一个金标准［2-3］，胆管结石的微创治疗技术也越来越受到重视。本研究分析腹腔镜联合胆道镜微创术治疗肝外胆管结石疾病的效果。汇报如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2013年9月～2015年9月我院收治的患有肝外胆管结石疾病的患者86例，随机分为对照组和治疗组，平均每组43例。对照组中男性患者25例，女性患者18例；患者体重42～79 kg，平均体重（54.8±7.4）kg；患者结石疾病病史1～14年，平均病史（6.7±1.5）年；本次结石发病至接受手术治疗时间1 ～26 h，平均发病时间（10.9±3.8）h；患者年龄39～73岁，平均年龄（54.6±6.1）岁；治疗组中男性患者24例，女性患者19例；患者体重44～75 kg，平均体重（54.9±7.2）kg；患者结石疾病病史1～17年，平均病史（6.9±1.3）年；本次结石发病至接受手术治疗时间1～28 h，平均发病时间（10.6±3.3）h；患者年龄37～75岁，平均年龄（54.9±6.3）岁。治疗组与对照组患者上述相关指标比较差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

采用传统开腹手术方式对对照组患者实施治疗；采用腹腔镜联合胆道镜微创术对治疗组患者实施治疗，主要手术方法：全部采用在气管内插管全身麻醉，建立CO2气腹，腹压为12～14 mmHg。患者平卧位，头高脚低倾斜15°～30°，左倾20° ～30°。采用四孔法操作：于脐下（A孔）置入10 mm套鞘放入腹腔镜，剑突下（B孔）置入10 mm套鞘作主操作孔用，右锁骨中线肋缘下（C孔）、右腋前线肋缘下（D孔）各置入1个5 mm套鞘为辅助操作孔。常规腹腔探查后，先行胆囊三角解剖，分离出胆囊动脉予以夹闭后离断，分离出胆囊管夹闭后暂不离断，留作牵引。继续分离显露胆总管前壁约2 cm，穿刺确认后，在十二指肠上方胆总管预切处纵行切开胆总管，长度约1～1.5 cm的切口，吸尽溢出的胆汁。从B孔置入胆道镜，行胆管探查，用取石网篮取净胆管结石。根据胆总管直径置入相应的T管，间断缝合胆总管切口。然后顺行切除胆囊，取出胆囊。彻底止血，冲洗腹腔，吸尽腹腔积液，查无出血及胆汁瘘，于温氏孔放置引流管由D孔引出、T管由C孔引出并固定［4］。

1.3观察指标

选择两组肝外胆管结石疾病的手术治疗效果作为观察指标。

1.4治疗效果评价方法

显效：结石症状术后彻底消失，术后影像学检查显示结石完全去除；有效：结石症状明显减轻，术后影像学检查显示结去除程度超过50%；无效：结石症状没有减轻，术后影像学检查显示结石大部分残留［5］。

1.5数据处理方法

统计学分析均经SPSS 18.0软件进行处理，计量资料用（）表示，并实施t检验，计数资料则实施χ2检验。当P＜0.05时认为差异有统计学意义。

2　结果

对照组采用常规开放手术方式治疗后，13例患者肝外胆管结石达到显效治疗标准，18例有效，12例无效，总有效率为72.1%；治疗组采用腹腔镜联合胆道镜微创术治疗后，19例患者肝外胆管结石达到显效治疗标准，23例有效，1例无效，总有效率为97.7%。组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

肝外胆管结石疾病属于临床胆道外科中一种常见的多发疾病。临床对该类患者实施治疗的传统方法是通过开腹胆囊切除并胆总管切开的方式进行取石，但该项手术操作对患者机体造成的创伤较大，术后恢复时间相对较长［6］。随着近年来腹腔镜操作技术的不断完善和在临床上的应用范围不断拓宽，采用腹腔镜联合胆道镜技术对肝外胆管结石疾病实施治疗与传统开腹手术相比较主要具有治疗效果确切，对患者机体造成的创伤较小，术后的恢复速度较快，出现并发症的可能性低等优点，目前腹腔镜联合胆道镜微创术已经在肝外胆管结石疾病治疗过程中被广泛应用［7-8］。

参考文献

［1］孙庆宇.腹腔镜、胆道镜联合钬激光治疗胆总管下端嵌顿性结石28例［J］.中国医药科学，2013，3（23）：198-199.

［2］孙强，常晓健，胡泽民，等.腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石［J］.肝胆胰外科杂志，2014，26（6）：447-450.

［3］李瑞清.腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆管结石的手术配合及临床护理［J］.中国冶金工业医学杂志，2012，29（5）：589-590.

［4］骆建美.腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术在治疗肝内外胆管结石中的微创治疗价值［J］.中国医学创新，2014，11（14）：47-49.

［5］何平力，张瑛.腹腔镜胆道镜一期治疗胆囊结石并胆总管继发结石［J］.中外医学研究，2014，12（12）：43-44.

［6］严顺新，仲召文，何文亮.坏疽、重症胆囊炎腹腔镜两孔胆囊切除策略［J］.中国医学创新，2014，11（25）：146-148.

［7］袁玉斌，张晓健，王巍，等.肝胆外科腹腔感染引流液的细菌培养及药敏分析［J］.医学与哲学，2013，34（1B）：37-39.

［8］王险峰.浅谈肝外胆管结石的临床治疗体会［J］.中国继续医学教育，2015，7（10）：91-92.

【中图分类号】R657.4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）11-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.033

作者单位：通辽市科尔沁区第一人民医院普外二科，内蒙古通辽028000

Value Analysis of Laparoscopy Combined With Choledochoscope Minimally Invasive Surgery in the Treatment of Extrahepatic Bile Duct Calculi

ZHANG Shufa Two General Surgery Department，The First People's Hospital of Horqin District of Tongliao City，Tongliao Inner Mongolia 028000，China

【Abstract】