探讨腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术的安全性及可行性

支斌 抚州市临川区第三医院 （江西 抚州 344100）

探讨腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术的安全性及可行性

支斌 抚州市临川区第三医院 （江西 抚州 344100）

目的：探讨腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术的安全性及可行性。方法：选取本院2014年3月～2015年11月收治的左肝内胆管结石患者65例作为研究对象，根据计算机SPSS20.0统计学软件将所有研究对象随机分为对照组32例和观察组33例，对照组患者予以腹腔镜左肝切除术，观察组患者在此基础上联合胆道镜治疗，观察两组患者的手术效果。结果：两组结石残留率、各项临床相关指标、并发症发生率对比差异显著（P＜0.05）。结论：左肝内胆管结石采用腹腔镜左肝切除联合胆道镜手术治疗的安全性及可行性高。

腹腔镜 左肝切除 胆道镜 左肝内胆管结石

肝内胆管结石疾病在肝胆外科中比较常见，患者常合并慢性胆管炎或者肝内胆管狭窄等病症，严重患者甚至诱发胆管癌。该疾病手术治疗难度大，对临床操作人员技能要求高，术后容易出现残留，因此如何选择科学有效的手术治疗方式是肝胆外科医学工作者研究的重难点问题[1]。本研究以65例左肝内胆管结石患者为例，采用对比分析法主要探讨腹腔镜左肝切除联合胆道镜手术治疗安全性以及可行性，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从选取本院2014年3月～2015年11月收治的病患中选取65例左肝内胆管结石患者作为研究对象并根据计算机SPSS20.0统计学软件分组，现将患者资料整理如下：对照组患者男20例，女12例，年龄22～68岁，平均年龄（45.2±5.1）岁；合并病症：高血压14例，糖尿病9例，冠心病6例，高脂血症3例。观察组患者男21例，女12例，年龄23～68岁，平均年龄（45.6±5.5）岁；合并病症：高血压15例，糖尿病9例，冠心病7例，高脂血症2例。纳入标准：所有患者均知情同意，签署知情同意书；②患者经检查均符合左肝内胆管结石的诊断标准。排除标准：①手术禁忌症、手术耐受性差等患者；②神经系统障碍、严重肝肾疾病、血液系统疾病等患者。在性别、年龄、合并病症等资料方面，两组数据对比差异不显著（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者予以腹腔镜左肝切除术治疗，具体操作：患者进入手术室后保持仰卧位躺平行气管插管全身麻醉，根据肝脏切除部位的情况，将Trocar布置为“L”形，在穿刺孔中注入二氧化碳建立人工气腹，将压力控制在8～10mmHg，观察孔设置：选择1个30°腹腔镜从脐部通道置入。采用超声刀分离、夹闭左三角韧带、肝圆韧带、肝左静脉分支等组织，用超声刀切断肝组织并纵形切开胆总管，在腹腔镜探查下进行胆管取石，切除胆囊。检查一切无异常后利用生理盐水对术野进行清洗、整理，利用3-0Vicryl线常规缝合左肝管断面，将切除的肝段置入标本袋，并常规留置引流管。

观察组患者另联合胆道镜治疗，根据内镜检查的结果予以患者胆囊切除术，切开胆管并于剑突下10mm处操作孔置入胆道镜，对左肝内胆管结石的情况进行探查，确定胆结石位置后采用取石网篮取出结石，探查结束后缝合左肝管断端，扩大脐部Trocar操作孔，取出胆囊并将切除的肝段置入标本袋，利用生理盐水对术野进行整理清洗，查看无出血、胆漏等异常情况后于创面喷洒止血粉或者覆盖纤丝速，术后处理工作同对照组。

1.3 观察指标

①术后两组患者均进行CT检查，查看是否存在结石残留对比手术效果。②观察比较两组患者手术时间等临床相关指标。③记录两组患者并发症发生情况进行手术安全性评估，包括疼痛、切口感染、胆瘘、肺部感染、肺功能不全等。

1.4 统计学方法

数据均采用SSPS19.0统计学软件处理，手术时间、术中出血量、住院时间等数据采用t检验，以s进行表示，并发症发生率n、%采用x2检验。P＜0.05，表明差异显著。

2.结果

2.1 两组患者手术情况对比

对照组结石残留率25.0%（8/32），观察组结石残留率6.1%(2/33），两组数据对比差异具有统计学意义（χ2=6.584，P＜0.05）。

2.2 两组患者临床相关指标对比

观察组各项临床相关指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 两组患者并发症发生情况对比

对照组并发症发生率31.3%（12/32），其中疼痛4例、切口感染3例、胆瘘2例、肺部感染2例、肺功能不全1例；观察组并发症发生率9.1%(3/33），其中疼痛、切口感染、胆瘘各1例。两组并发症发生率对比差异具有统计学意义（χ2=6.584，P＜0.05）。

1006-6586(2016)10-0115-01

R575.7

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