全胸镜腔全肺切除术治疗肺癌的临床分析

杨智翔 程万宏 王艳俊 大连大学附属新华医院胸外科 （辽宁 大连 116021）

全胸镜腔全肺切除术治疗肺癌的临床分析

杨智翔 程万宏 王艳俊 大连大学附属新华医院胸外科 （辽宁 大连 116021）

目的：分析在患有肺癌患者治疗时应用全胸腔镜进行全肺切除术临床疗效。方法：选择2015年3月至2016年3月于本院就诊的肺癌患者74例，所有患者按照1：1的比例分为两组，一组分为试验组患者37例，一组分为参考组患者37例。试验组37例患者应用全胸腔镜进行全肺切除术，参考组37例患者则进行传统常规开胸肺叶切除术。记录两组患者在手术治疗时的出血含量、手术进行的时间、胸腔引流量、淋巴结清扫数、术后疼痛（VAS）评分、以及住院的时间情况，并记录两组患者手术后出现的并发症情况，分析两组记录的数据且将两组数据进行组间对比。结果：根据对比结果显示，试验组37例患者患者术中出血量、手术时间、胸腔引流量、VAS评分、以及住院的时间均低于参考组37例患者（P＜0.05），而试验组37例患者淋巴结清扫数量多于参考组37例患者（P＜0.05）；而试验组30例患者的整体并发症发生率为24.32%，高于参考组30例患者的整体并发症发生率为48.64%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在两组患者中，试验组患者应用全胸腔镜进行全肺切除术减少患者在手术中的出血含量、手术进行的时间、胸腔引流量、术后疼痛（VAS）评分以及住院的时间，并且能够有效提高淋巴结清扫数，减少并发症发生的状况。

全胸腔镜 全肺切除 肺癌 临床分析

近年来，我国因肺癌死亡的人数在不断增加。而肺癌患者在医院就诊时多会选择手术治疗的方式进行相关治疗[1]。而传统常规开胸肺叶切除虽然有一定治疗的效果，但是患者在手术中的出血量往往较多，而胸腔引流量也比较多，不利于患者术后恢复，极易影响患者的手术治疗效果。而全胸腔镜全肺切除却具有良好的手术治疗效果，患者进行手术时受到的创伤也比较小，手术操作也较为简单，患者在手术后也极易康复[2]。就此，选择2015年3月至2016年3月于本院就诊的肺癌患者74例进行两组手术方案进行治疗，具体资料如下所示。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月至2016年3月于本院就诊的肺癌患者74例，所有患者按照1：1的比例分为两组，一组分为试验组患者37例，一组分为参考组患者37例。其中，试验组37例患者中，男患者与女患者的比例为20∶17，年龄34～67岁，平均年龄（50.2±3.4）岁；而参考组37例患者中，男患者与女患者的比例为21∶16，年龄33～66岁，平均年龄（49.8±3.1）岁。根据以上基础资料可知，两组患者在性别、年龄、等一般资料方面均无明显差异（P＜0.05），存在可比性。

1.2 方法

参考组37例患者进行传统常规开胸肺叶切除术，37例患者在手术前均需先进行插管操作以及麻醉操作，再根据传统常规开胸肺叶切除术流程对患者进行手术操作。

试验组37例患者应用全胸腔镜进行全肺切除术，具体手术方法为：①37例患者在手术前均需先进行插管操作后在进行全麻手术，插管操作位置应为患者的双腔气管内。②患者进入手术室后，护理人员应帮助患者在手术台摆放成侧卧式的体位。③在患者的腹部的侧面位置进行切口操作，切口数量为3个，而第一个切口的长度应在1.4cm左右，具体位置应在患者的腋中线第7、8肋骨的间隙处，此切口位置位胸腔镜放置入口；第2个切口的长度应在4cm左右，具体位置应在患者的腋前线偏前第3、4肋骨的间隙处，此切口作为此次手术的主操作孔；第3个切口的长度应在2cm左右，具体位置应在患者的于肩胛下角线第8、9肋骨的间隙处，此切口作为此次手术的副操作孔。④以上操作完成后，医师应根据胸腔镜监视状况对患者肺部病变位置进行相关手术操作，而所有患者应选择单向推进方式进行全肺切除操作，切除操作应根据患者体内的静脉、支气管以及动脉原有的顺序依次进行。⑤患者的肺部病变位置完全切除后，应用标本袋将切除的病变肺部保存好，并对患者的淋巴结进行清扫操作。第六，在淋巴结进行清扫操作后，在患者体内放置胸腔引流管，使患者的胸腔暂时性夹闭。

表1 . 两组患者术中出血量、手术时间、胸腔引流量、淋巴结清扫数、术后疼痛( V A S )评分、以及住院的时间情况对比( n = 3 7，s )组别 出血量 ( m L ) 手术时间( m i n ) 胸腔引流量 ( m L ) 淋巴结清扫数(组) 术后疼痛( V A S )评分(分) 住院时间( d )试验组 1 9 8 . 6 ± 2 3 . 5 1 5 1 . 6 ± 2 0 . 8 7 5 3 . 4 ± 5 8 . 6 6 . 6 3 ± 0 . 9 2 3 . 9 ± 1 . 0 6 . 8 ± 1 . 7参考组 3 2 1 . 4 ± 5 2 . 8 1 6 2 . 3 ± 2 3 . 1 9 3 1 . 3 ± 6 4 . 5 6 . 2 5 ± 0 . 8 7 9 . 1 ± 2 . 4 1 3 . 2 ± 2 . 9 P P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5

?

1.3 观察指标

记录患者手术治疗时的出血含量、手术进行的时间、胸腔引流量、淋巴结清扫数，并对患者的疼痛进行相关评分，记录患者手术后出现的并发症情况。

1.4 统计学方法

本文在研究的数据中主要是以SPSS 11.0数据包开展数据分析，计数资料以n，%表示，采用χ2检验，计量数据采用s表示，采用t检验，P＜0.05表示有统计学意义。。

2.结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间、胸腔引流量、淋巴结清扫数、术后疼痛（VAS）评分、以及住院的时间情况对比

根据对比结果显示，试验组37例患者患者术中出血量、手术时间、胸腔引流量、VAS评分、以及住院的时间均低于参考组37例患者，而试验组37例患者淋巴结清扫数量多于参考组37例患者。以上组间数据去具有显著差异性，满足统计学意义（P＜0.05）。具体对比结果见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生状况对比

根据对比结果显示，试验组30例患者的整体并发症发生率为24.32%，高于参考组30例患者的整体并发症发生率为48.64%，组间数据具有显著差异性，有统计学意义（P＜0.05）。具体对比结果见表2。

3.讨论

当前各大医院治疗肺癌的手术治疗手术一般有开胸肺叶切除手术、全肺切除手术[3]。在以往的全肺切除手术中，手术操作时的范围比较广，对患者极易造成伤害，并容易使患者在手术后出现并发症状况[4]。而当前全胸腔镜全肺切除手术，由于胸腔镜能够对患者的肺部病变位置进行详细观察，使手术时的范围在一定程度上减少，并对患者造成的创伤更小，手术后以易于患者迅速恢复身体各项功能[5]。再者，当前的传统常规开胸肺叶切除手术虽然应用的人群比较广，治疗效果也比较好，但是对于具有肿瘤侵犯主支气管、肺动脉主干等的病症的患者，往往肺叶切除手术不能彻底清除患者的肺部病变位置，并且传统常规开胸肺叶切除手术的风险较大，患者在手术后出现并发症的状况较为显著，也甚至会使患者出现死亡的状况[6]。因此，当前全胸腔镜肺切除手术已经在临床中管饭、广泛应用，并且治疗效果已经得到了证实。

在本文研究结果中，试验组37例患者患者术中出血量、手术时间、胸腔引流量、VAS评分、以及住院的时间均低于参考组37例患者，而试验组37例患者淋巴结清扫数量多于参考组37例患者。以上组间数据具有显著差异性，有统计学意义（P＜0.05）。由此可看出，试验组37例患者手术的治疗效果显著高于参考组患者。而试验组37例患者手术治疗效果好主要是因为手术时，在患者体内放置的胸腔镜可以让医生对患者的肺部病变位置进行详尽的观察，且患者的肺部病变位置在胸腔镜中清晰的显示，使医师进行手术操作时更为准确，对患者的肺部切除更为彻底，对患者造成的创伤相对较小。

再者，在本文的对比结果中显示，试验组30例患者的整体并发症发生率为24.32%，高于参考组30例患者的整体并发症发生率为48.64%，组间数据具有显著差异性，满足统计学意义（P＜0.05）。而两组患者在手术后主要出现的并发症为皮下气肿，此并发症在手术后极易被患者吸收，对患者的术后康复影响较小。但是，患者出现的房颤并发症却对患者的术后康复影响较大。并且根据相关研究表明，肺癌患者在手术后的3d左右极易出现心律失常并发症，而其概率高达15.4%[7]。在本文中，试验组30例患者中有2例患者出现房颤并发症，参考组30例患者中有4例患者出现房颤并发症，由此可知全胸腔镜肺切除手术在一定程度上能够减少患者出现心律失常并发症的状况。一般情况下，进行传统常规开胸肺叶切除手术的参考组患者出现房颤并发症的状况，主要是因为患者进行手术操作时的创伤比较严重，极易使患者在手术后出现疼痛感，加之肺叶切除后患者的循环系统受到一定的影响，导致患者咳嗽排痰比较困难，最终使患者极易出现心律失常的状况，即出现房颤并发症的状况[8]。而进行全胸腔镜肺切除手术的试验组患者却与之不同，在手术时的创伤较小，术后的疼痛感有所降低，且患者的免疫系统的干扰并不明显，患者排痰比较轻松简单，所以出现的房颤并发症的状况较少。

综上所述，在两组患者中，试验组患者应用全胸腔镜进行全肺切除术减少患者在手术中的出血含量、手术进行的时间、胸腔引流量、术后疼痛（VAS）评分以及住院的时间，并且能够有效提高淋巴结清扫数，减少并发症发生的状况。

[1] 王丹丹, 陈情, 毕平. 肺癌左全肺切除术后心肺并发症的发生与术前低肺功能的相关性[J]. 中国肿瘤临床, 2015,42(7)：397-400.

[2] 陈颖, 雷玉洁, 黄云超, 等. 右侧非小细胞肺癌患者双肺叶切除与单肺叶切除术后并发症的比较[J]. 中国肺癌杂志, 2014,17(8)：596-600.

[3] 梁而慷, 曹子昂, 郑家豪, 等. 全肺切除术后辅助化疗的5年生存分析[J]. 中国癌症杂志, 2013,23(5)：375-381.

[4] 李航. 全肺切除术治疗肺癌的疗效观察[J]. 中国继续医学教育, 2015,7(6)：70-71.

[5] 刘孝民. 肺癌全肺切除术的近期疗效观察[J]. 中国保健营养(上旬刊), 2013,23(2)：561-562.

[6] 张舸, 薛雷, 赵晓龙. 单向式全胸腔镜肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌[J]. .中日友好医院学报, 2015,29(4)：217-220.

[7] 隋锡朝, 杨帆, 李运, 等. 1131例单中心全胸腔镜肺叶切除治疗非小细胞肺癌的远期疗效[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2015,31(8)：472-476.

[9] 王俊, 李运, 刘军, 等. 全胸腔镜下肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2013,24(3)147-150.

1006-6586(2016)10-0100-03

R197.39

A