等离子射频消融术治疗声门型喉癌疗效分析

崔树林 张悦 李文静 大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

等离子射频消融术治疗声门型喉癌疗效分析

崔树林 张悦 李文静 大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

目的：分析研究等离子射频消融术治疗声门型喉癌的疗效。方法：回顾性的选择来自2007年10月至2014年6月收治于本院的159例声门型喉癌患者临床资料，对其进行分析。结果：等离子射频手术在彻底切除肿瘤的基础上，可以最大限度的保留喉功能，且术中损伤小，术后并发症少，患者易于接受。结论：等离子射频术治疗声门型喉癌是一种更微创更安全的手术方法，值得推广应用。

喉肿瘤 等离子射频 手术

喉癌在耳鼻喉科疾病中发病率居第三位，其治疗的目标是既能彻底切除病变又能最大限度地保留喉的功能。近年来，等离子射频消融等微创技术被广泛地应用于耳鼻喉科疾病治疗之中，既能有效切除病灶，又能提高保留患者发声等重要生理功能的可能性。我科于2007年10月至2014年6月已尝试使用等离子射频消融术对159例T1、Tis、T2声门型喉癌患者进行了治疗，并进行2个月～5年的随访观察，疗效较满意，5年之后不再复查，现将随访观察时间满1年的154例病例报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性研究选择的是2007年10月～2014年6月期间我科收治的159例声门型喉癌男性患者，其中Tis 25例，T1 114例，T2 20例，中位年龄57岁。术前电子喉镜下取肿瘤组织行病理学检查，结果为鳞状上皮细胞癌。行颈部淋巴结超声及喉咽部增强CT检查，结果均未提示有颈部淋巴结转移，术前均无放疗病史。图1为其中一位患者术前电子喉镜检查结果。

使用等离子手术系统（美国Arthrcare公司生产的Coblator TM SystemII型以及ReFlex Ultra TM 7070#射频刀头）、支撑喉镜、相应配套的内镜及其显示系统，喉部双极电凝，不同型号的喉息肉钳等。术中大血管出血，等离子射频系统止血困难，可配合使用喉部双极电凝止血。

1.2 治疗方法

①手术采用全身麻醉，经口气管插管，尽量选用内镜5.0～5.5mm麻醉插管。②经口插入支撑喉镜，充分暴露声门，并连接等离子体手术系统与相关显像系统，在内镜显示系统监视下，暴露声门后确认肿瘤位置及范围，使用喉钳提起肿物，持等离子射频刀，沿肿物外缘切除肿物及部分声带，安全边界大约2mm。肿物切除后在安全缘的前中后部分别取局部组织送冰冻病理快速检查，如未发现肿物残留，则停止手术，否则进一步进行切除。直至安全缘处癌细胞阴性为止。创面若出血较少则用等离子止血，出血较多则用双极电凝止血，止血完毕后需暴露创面，术后视创面大小，必要时予以抗生素预防感染治疗。③患者清醒后常规拔管，所有患者均未行气管切开，无需鼻饲饮食，禁声1周。

所有患者均一次性完整切除肿物（图2）。手术时间平均为（15.0±5）min，术中出血平均为（5.0±2.0）ml。创面白膜覆盖，色白质均，个别双极电凝止血处可有炭化结痂，术后无呼吸困难，当日可进食（包括鼻饲饮食），术后声音嘶哑，但可发声。图3为术后第1日行电子喉镜检查结果，见喉部术区黏膜水肿，创面覆盖有白膜，双侧环杓关节及室带运动良好。此后，白膜及水肿逐日消退，约20～30天左右再查电子喉镜，可见术区黏膜光滑，新声带增生，上皮化基本完成，局部无明显瘢痕。手术并发症：术后96例于术后当天出现咽部疼痛，持续约1周左右，考虑为支撑喉镜挤压损伤口咽部粘膜所致，无喉部严重疼痛的主诉。5例于4周左右复查时见术区新声带表面球形新生物，粉红色，表面光滑无破溃，电子喉镜下取部分组织送病理检查，结果回报为炎性肉芽组织，其中4例观察4～8周后逐渐消退，有1例肉芽过大，全麻下行支撑喉镜手术切除。于术后1周、2周、4周、3个月、6个月、1年复查电子喉镜，此后每年复查1次，直至术后第5年（图4）。术后半年左右，部分患者行嗓音评估检查。

2.结果

术后随访时间1年～5年，34例因各种原因失访或未按时复诊，比率约为21%。随访患者中，7例患者在术后3～6个月复发，3例行传统喉裂开垂直半喉切除术，4例再次行等离子射频手术治疗，术后复查2例超过2年，1例1年，1例5个月，均未再复发，2例T2涉及声门下的患者于术后第2个月复发，行传统手术治疗。其余患者随访至今无复发。

3.讨论

目前，临床上声门型喉癌的治疗首选手术。传统的喉裂开垂直半喉切除术、水平半喉切除术等，术后效果早已得到认可，但术前需行气管切开前置手术，术后外观的改变，引起严重的吞咽呛咳，严重的语言功能损害，这些并发症极大的影响了患者的生活质量。最理想的治疗方法是在彻底切除肿瘤的基础上同时又能最大限度保留喉发声、吞咽的功能。CO2激光微创及能够尽可能地保留喉功能，其治疗声门型喉癌的方法在临床上已得到广泛接受和推广[1～8]。CO2激光切除术治疗声门型喉癌尤其是早期声门型喉癌的疗效显著，手术操作简易，医生易掌握，术后并发症相对较少，最大限度的减轻了传统术式创伤大的问题，术前无需气管切开，在彻底切除肿瘤的同时，也能最大限度的保留喉功能，患者易接受。

但是，CO2激光手术仍有其自身的不足。如切割手柄不能自由弯曲，切割范围受限；切割温度极高，容易对正常组织造成不必要的热损伤；可引起气管插管内气体的燃烧甚至爆炸，造成严重损伤。

等离子射频消融术属于新型微创手术方法，该术将低温等离子刀与支撑喉镜联合使用，手术视野更加清晰，医师可以清楚地看到喉管中的组织，且低温等离子刀的前端弯曲度较高，可以自由调节，较传统喉切手术更易发现位置特殊、隐蔽的病变组织，更彻底的清除癌变组织，另外手术切割组织部位更具精确性，因此术中出血量更少，造成的手术区域黏膜损伤程度更轻微[7～9]。另外微创手术不需要切开气管，因此手术造成的创伤更小，患者痛苦程度更小，术后恢复周期更短，患者手术后就可进食，且不需鼻饲，减少了痛苦，且利于心理康复[10]。

本组58例患者术前行嗓音评估，对比术后的嗓音检测结果显示患者声音恢复比较满意。从本研究中可以发现，低温等离子治疗声门型喉癌，术中出血量少，术野清晰，不产生大量烟雾，术后恢复快，并发症少。偶有患者术后4周左右术区出现肉芽组织增生，大部分观察后自行消退，严重阻碍气道者可在支撑喉镜下切除，考虑可能与等离子射频切除后局部组织增生过度有关。值得一提的是，有两例T3患者，病变局限于单侧声带，伴有患侧声带固定，行等离子射频手术，大范围切除患侧声带及邻近组织，包括环杓关节，直至甲状软骨板暴露，术后效果良好，两例患者复诊时间均超过1年，尚无复发迹象。

综上所述，等离子射频术治疗声门型喉癌是一种更微创更安全的手术方法，应用前景极为广阔。

参考文献

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1006-6586(2016)10-0014-03

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