胃镜检查和黏膜病理检查以确诊慢性萎缩性胃炎的准确性比较

郭维强 江西省宜春市第二人民医院 （江西 宜春 336000）

胃镜检查和黏膜病理检查以确诊慢性萎缩性胃炎的准确性比较

郭维强 江西省宜春市第二人民医院 （江西 宜春 336000）

目的：探究比较胃镜检查和黏膜病理检查确诊慢性萎缩性胃炎的准确性。方法：选取2014年3月至2016年4月期间，在本院接受治疗的80例慢性萎缩性胃炎患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组患者采用胃镜检查，对照组患者采用黏膜病理检查，比较两组患者的检查结果。结果：观察组患者的检查准确率97.5%显著优于对照组患者的检查准确率72.5%（P＜0.05），具有统计学意义。结论：慢性萎缩性胃炎采用胃镜检查的准确性极高，而且能够适用于各种类型的患者，值得临床推广和应用。

胃镜检查 黏膜病理检查 慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎（CAG）是临床常见病之一，通常是指胃粘膜固有的腺体发生萎缩性改变的慢性炎症，该病也是胃癌前病变的特征之一[1]。患者临床表现为胃黏膜萎缩，同时伴有肠上皮化生，严重者可发生癌变。因此慢性萎缩性胃炎患者的早期诊断十分重要，临床常用的诊断方法是胃镜检查和黏膜病理检查，本次研究针对这两种检查方式进行分析比较，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2014年3月至2016年4月期间，在本院接受治疗的80例慢性萎缩性胃炎患者，随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男性21例，女性19例；年龄26～68岁，平均年龄（42.35±12.63）岁；病程2个月～10年，平均病程（3.67±0.64）年。对照组男性20例，女性20例；年龄26～67岁，平均年龄（41.95±11.83）岁；病程2个月～10年，平均病程（4.25±1.17）年。两组患者的年龄、性别、病程等一般资料无显著差异（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 纳入及排除标准

纳入标准：①均进行黏膜组织病理检查；②患者的胃镜及病理检查资料保存完整；③患者及其家属知情并同意本次实验，签署同意书。

排除标准：①患有心、肝、肾等严重内科疾病的患者；②临床资料不全或无检查资料患者；③无法进行内镜检查患者。

1.2.2 诊断方法

观察组患者采用胃镜检查：胃镜检查前患者需禁食6～8h，护理人员要向患者讲解检查的过程及检查中可能出现的情况等，缓解患者紧张、不安的心理情绪，同时了解患者的相关病史，做好相应的预防工作。检查前口服10mL利多卡因胶浆，起到润滑的效果。通过内镜检查患者的胃肠粘膜情况进行诊断。

对照组患者采用黏膜病理检查：胃黏膜病理检查是进行胃镜检查前取几块胃组织，组织范围极小，仅在0.1cm×0.1cm左右，胃黏膜有极强的修复能力，4～6天后即可修复，因此不会对患者造成任何损伤。然后通过显微镜观察胃粘膜组织细胞的形态、结构等[2]，分析检查是否出现炎细胞的浸润、是否出现萎缩、肠化、增生、癌变等。

1.3 诊断结果评估

胃镜检查萎缩性胃炎的诊断结果：轴膜呈颗粒增粗状，可见黏膜血管，皱裳细小，色泽灰暗；胃镜检查浅表性性胃炎的诊断结果：呈点状、片状及条状红斑，黏膜表面粗糙不平，可见出血点及出血斑。

*与对照组比较，P＜0.05。

黏膜病理检查萎缩性胃炎的结果：①轻度：腺体数目减少但不超过原有腺体的三分之一，仍然保留大部分腺体；②中度：腺体数目介于原有腺体的三分之一到三分之二，残留的腺体分布不均匀；③重度：腺体数目减少超过三分之二，仅保留少数腺体。黏膜病理检查浅表性性胃炎的结果：①轻度：慢性炎症细胞数目较少，仅在黏膜浅层但不超过黏膜层的三分之一；②中度：慢性炎症细胞的分布比较密集，介于黏膜层的三分之一到三分之二；③重度：慢性炎症细胞的分布十分密集，几乎占据了黏膜的全层。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对所有资料进行分析处理，计数资料使用（n，%）表示，用χ²进行检验，P＜0.05具有统计学意义。

2.结果

由表1可见，观察组患者的检查准确率97.5%显著优于对照组患者的检查准确率72.5%（P＜0.05），具有统计学意义。

3.讨论

慢性萎缩性胃炎是临床常见的消化系统疾病，其临床特征是胃固有腺体发生不同程度的减少，由于该病的发病原因较多，十分复杂，目前的医学技术尚无法完全明确其发病机理。胃壁中的黏膜屏障及粘液屏障都具有特殊的屏障功能，且胃黏膜上皮的再生能力极强，3～7d即可修复更新，但如果因物理、化学、生物等原因造成了胃壁屏障损伤，就会引发慢性萎缩性胃炎，临床通常采用胃镜检查和黏膜病理检查两种方法进行确诊。

采用胃镜检查不同类型的慢性萎缩性胃炎具有如下特点：①单纯性慢性萎缩性胃炎：胃镜观察可见黏膜血管显露，黏膜皱襞稀少或消失；②增生性慢性萎缩性胃炎：病变黏膜部位粗糙或呈颗粒状；③肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎：胃镜下观察肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎无明显的特征形态，与胃炎、胃溃疡及胃息肉等癌前病变相似，诊断较为困难。慢性萎缩性胃炎采用黏膜病理学检查具有如下特点：显微镜下可见黏膜固有的腺体出现萎缩、变形、减少或消失，而相应的再生黏膜伴随或不伴随炎细胞浸润，黏膜肌出现增厚情况，同时出现较多的肌纤维，凌乱的伸向固有膜内，固有膜内出现淋巴滤泡、脂肪浸润、结缔组织等情况[3]。临床诊断可依据固有腺体的减少情况分为三个级别，即轻度、中度、重度。据国内外研究表明，胃癌的发展过程包括多个阶段，即正常黏膜-非萎缩性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-上皮内瘤，最终发展成胃癌，可见胃癌与肠上皮化生、上皮内瘤等均存在着密切的关系，上皮内瘤病变是一个动态且不固定的过程，可以由低级发展为高级，可以保持不变或逆转，但上皮内瘤发展为高级后则不可逆转，最终会发展为胃癌，因此早期的诊断、发现对于慢性萎缩性胃炎尤为重要。

本次研究结果显示，采用胃镜检查的观察组准确率97.5%显著优于采用黏膜病理检查的对照组准确率72.5%（P＜0.05），具有统计学意义。笔者分析胃镜检查的准确率更高的主要原因如下：①慢性萎缩性胃炎的黏膜改变多为局灶性和多灶性，而其组织学变化为点灶发展为斑片状，病理学检查存在一定的局限性，因此采用黏膜病理检查诊断萎缩性胃炎的诊断率较低；②患者发生黏膜病理检查慢性萎缩性胃炎为多灶性分布，如果在胃镜下获取的病变组织太小、太少或位于浅表部位，或者未到达固有的腺体层，都会对病理学诊断造成一定影响，甚至出现误诊的情况；③许多方面的因素都会对萎缩性胃炎的黏膜病理检查造成影响，例如病理切片的过程、医务人员的诊断过程等。据曾国明[4]等报道称萎缩性胃炎患者在治疗后的10天随访中，胃癌的发生率为0.24%，不完全性肠化生的胃癌发生率为1.26%。樊小勇[5]的报道中对500例萎缩性胃炎患者5年内进行随访，结果显示胃癌的发生率为0.16%。由此可见，慢性萎缩性胃炎的发病率随着年龄的增长而增多，这主要与幽门螺旋杆菌的感染有关，而胃壁萎缩与年龄也有一定的关系[6]。目前的医学技术发展迅猛，胃镜检查的图像更加清晰，胃镜下诊断CAG的准确率也比较高，可以作为慢性萎缩性胃炎的首选检查方法。

综上所述，慢性萎缩性胃炎采用胃镜检查的诊断率较高，而且适用范围较广，能够适用于不同类型的患者，值得临床推广和应用。

[1] 韩树东. 胃镜检查和黏膜病理检查在确诊慢性萎缩性胃炎的准确性比较[J]. 临床合理用药杂志, 2015,17(12)：98.

[2] 徐斌, 黄玉凯, 周进. 慢性萎缩性胃炎的胃镜下表现与病理诊断对照分析[J]. 中华全科医学, 2014,9(21)：1388-1390.

[3] 邱晓娣, 潘翔珍, 梁群英, 等. 慢性萎缩性胃炎内镜检查与临床病理诊断对比研究[J]. 临床与病理杂志, 2015,11(19)：1954-1957.

[4] 曾国明, 欧淑萍, 戴家强, 等. 萎缩性胃炎应用胃镜诊断的临床影响因素[J]. 实用临床医学, 2016,6(32)：11-12,30.

[5] 樊小勇. 胃镜下慢性萎缩性胃炎诊断的临床价值分析[J]. 当代医学, 2016,29(11)：21-22.

[6] 王健生, 李长锋, 张宝刚. 112例慢性萎缩性胃炎胃镜与病理诊断的相关性研究[J]. 中国实验诊断学, 2011,15(8)：1373-1374.

1006-6586(2016)10-0023-03

R573.3+2

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