氧舱氧浓度升高原因探讨

林赛霞 福建省宁德市医院 （福建 宁德 352100）

氧舱氧浓度升高原因探讨

林赛霞 福建省宁德市医院 （福建 宁德 352100）

探讨氧疗与相关载体间利用效应及利弊关系，确保医疗安全。

氧舱 氧浓度 氧源

氧气是人体必不可少的气体，各种组织、器官的新陈代谢缺少不了它的作用，它是生命之基、生命之源。在现代医疗中，氧气与药物结合是重要的治疗方法，其中属高压氧舱治疗法运用最广泛，疗效最佳。高压氧舱包括主体、安全附件以及相关配套设施，其治疗载体为舱室，吸氧介质为纯氧，单人舱加减压介质为纯氧，多人舱加减压介质为空气。由于氧气与特种设备之间存在着特殊关联，使得控制氧浓度在治疗过程中显得尤为关键。

影响氧浓度的因素有许多方面，现根据表1进行具体分析。

1.人为因素

1.1 通往氧舱的氧气源开关开启太迟：因为开启氧源时，由于受外氧源压力的影响呼吸调节器中的顶针和膜片会弹起，氧气刹那间漏出舱内导致氧浓度升高，若是按照标准时间开启，舱门未关经过空气对流之后，氧浓度自然降低，就不会影响操舱时压缩空气的氧浓度。所以氧源总开关和舱内的氧源开关必须在舱门关闭前一段时间开启备用。

1.2 操作台上采样流量计指示值过大

1.2.1 根据浮子稳定平衡式（p1-p2）A=V（r1-r）-N-W[1]，采样流量计开启越大气体重度r值就越大；在其他值不变的情况下，V值必须加大，那么流量计中的浮子与气体的总体积加大；因此氧体积变大，浓度变高。

1.2.2 采样流量计流量变大之后，单位时间内通过流量计的气体体积也会增加，随之测氧仪上氧浓度值就会变大。故此操作者在开采样流量计时必须遵守操作规程按照示值20～30%来工作。

表1 . 影响氧浓度升高的因素人为因素 机械和设施故障氧源开关开启过缓 顶针和膜片操作台上的采样流量开度过大 供氧管道缓冲气囊破损吸氧人数多排气流量开启度不够 排气管道堵塞或不畅患者吸氧过程中取下面罩 排气管道出口未达标面罩带法不正确或大小不匹配 空压机功率低下用头罩持续供氧泄漏 水循环槽淤积舱内供氧开关被开。 降温棒年久生锈储气温度过高 供氧管道破损或接缝松动操舱时舱温控制不佳 其余综合因素

1.3 舱内患者呼吸头面罩佩戴问题：首先是患者在吸氧过程中把面罩取下，导致在管道与面罩中已吸出来的氧漏到舱内；这种情况多数是外伤，烦躁不听使唤的患者或聊天者。其次是面瘫口角歪斜等脸部疾病患者，面罩与脸部皮肤不紧贴；把余气漏出舱内。再者是面罩的型号与患者脸部佩戴起来不匹配以及佩戴方法不正确者。此外是用头罩和呼吸不均匀患者所造成的舱内氧浓度增高。头罩患者一般情况下是体弱危重者；要用持续供氧，所供氧量难以全部利用，剩余氧就排在集气管中，漏入舱内。还有一种情况是头罩与身体接触面难以完全吻合，把供给的氧气渗漏舱内。对于面罩头罩等不吻合情况，应该采取补缺补漏等解决方法，防止氧气渗漏。同时要做好准备、宣传和指导工作。

1.4 吸氧人数多排气流量开启不够：氧疗中，随着吸氧人数的增加，汇氧排集气管内废氧分布同时加大，在吸氧与呼气的节奏中，呼出的气体通过集气管排出室外。倘若排气流量开启度未能达到有效值，这时呼吸的同时，呼出废氧在集气管平衡面上移动流向舱内，舱内氧浓度就会升高。可是流量计开启度过大，通风量大了，效果是好了。但舱室压力明显下降，排废氧效率很低。也不利于节能减排，资源利用。所以适当排气流量计开启度设定；合理通风换气；合理制定治疗中的常数以及其他参考数据是必要的。

1.5 舱内温度控制不佳：氧舱运作过程升压阶段舱体内压缩空气不断补充，温度逐渐升高，特别是夏天结构热容量大，起始温度高对舱内氧浓度的控制十分不利。减压阶段舱内气体对外膨胀，这时氧浓度就会升高，此时温度没有控制好同样安全隐患提高。第一根据盖.吕萨克定律[2]，当气体压力不变时，一定质量气体体积与温度成正比V1/T1=V2/ T2，第二根据波义耳-马略特定律[3]压力与体积成正比所以在减压过程氧浓度随着压力降低而反弹升高。因此合理通风换气，认真观察舱内动态和仪表仪器的变化；控好舱温。新舱优于旧舱好控制。

1.6 舱内供氧备用开关被开：曾经发生一起在操舱过程中，稳压状态下，测氧仪流量计的读数超标；通风换气后氧浓度示值仍然上下波动；加压和减压此起彼伏，排气阀门开启度持续加大；明显异于常态。分析情况之后启用应急预案。出舱时了解情况，检查发现，患者家属擅自开启柜门一级供氧开关。因为一级供氧开关开启之后，氧源持续进入湿化瓶，湿化瓶两端连着吸氧管和排气管，在患者吸氧时，尚能把瓶内氧气利用，否则瓶中氧气流人集气管里，成了氧浓度升高的祸根。氧舱特种设备必须严格的管理，宣教。最好病人的柜门锁持有专一性。

2.机械设施类因素

2.1 顶针膜片偏离或调节失灵：通常情况下随着患者的呼吸变化，吸氧过程中气囊的调节；顶针膜片开、关；形成周期节奏；从而达到氧疗目的。然而患者的吸氧节奏不同，有的疗者节奏极其混乱急促，膜片来不及复位就吸偏，顶针受其影响也偏离。微小偏离不影响治疗，但影响着氧浓度的变化，偏离角度大顶针就趴下了，吸不动，影响治疗。失灵时顶针直顶膜片下不来，供氧方式就改变。特别是呼吸调节器安装靠近面罩蓝白管的；这种情况下氧气直接排入舱内；舱内氧浓度刹那间升高。科学的吸氧方法和有效利用资源才能相得益彰。

2.2 供氧管道中的气囊问题：气囊在面罩式连续供氧装置中起着缓冲的作用，根据患者情况调节流量。倘若气囊破埙；供出的氧气得不到缓冲，势必有余氧流人排气管平衡面；自然引起氧浓度升高。

2.3 排气管道通气不畅：通常情况下舱内压缩气体和废氧等经过通风换气.减压过程把集气管中气体排出舱外，国标舱外排气开口处应大于3米；周围无火源等。然而，旧舱排气管道出口安放于偏角落，无工作日时，由于出口面平整，有时灰尘，动物残骸粘附，导致排气管道不畅通，影响通风换气效果，使得氧浓度升高。也给维护工作带来不方便。新排气管出口用倒钩式克服了这一缺点。

2.4 空压机功率低下：空压机一般润滑油压力0.1～0.2ATA各段排温小于160度机间油温60度、冷却水温度30、排水温40、机温不得超过环境温度70度；根据上述条件，空压机用时间长之后；势必功能低下；储蓄气体的时间也变长；这时所储的气体处于过热现象，加上旧舱设备老化水循环也差，那么在急需用气时，就会影响舱温，从而使得舱内氧浓度升高。

2.5 水循环系统降温效果差：正常情况下空压机打出气体通过水循环系统冷却之后，储蓄备用。根据旧舱作实验，我们舱用15年水波纹棒年久生锈。水槽内淤积锈渍的水系统，设定急诊一人用氧和排气流量等参考值，开始储气，按照平常手动操舱程序运行，随着用气量的增加，舱内温度不断升高，测氧仪中氧浓度明显高出许多，甚至接近30%。通过观察，水棒或水槽在淤积的情况下阻碍了时单位时间内气体与水的温度交换，冷却循环系统不起作用；膨胀的气体热容量增大；同时热容量增大也使得氧气膨胀体积加大；根据上述V与T成正比原理；所以舱内氧浓度增高。新舱用风冷系统优化了储气条件，但也要注意观察循环系统温控问题。

2.6 供氧系统各管道泄漏：舱内供氧管道必须装有加湿器。湿化瓶瓶盖顶上三通管左接供氧管道、右边接汇氧排气管道。湿化瓶瓶盖右边开口衔接一级供氧导管，这样就出现湿化瓶与氧源管道接口，排气管道接口以及持续供氧管道接口之间必须100%吻合，否则，在患者吸氧过程中，吸出氧气经湿化瓶的各接口漏出舱内，另供氧管道松动也存在着类似氧浓度升高的风险，必须定期检查。

3.结论

氧气对人类的贡献功不可没，但氧气在火灾事故中，给人类带来的伤害亦不能小觑。我们应当明确认识氧气的利害关系，充分发挥氧气的正能量。在氧舱设备设施维护、保养方面应该未雨绸缪，防范未然，杜绝事故的发生。在治疗方面减少氧浓度升高的因素对治疗过程和治疗效果的影响，让舱体强健、眼睛（测氧仪）明亮。在高压氧舱载入容器治疗中，把有限的资源发挥到极致，为医疗事业的发展添砖加瓦，造福人类。

参考文献

[1] 《高压氧技术与安全》毛方琯主编-上海：第二军医大学出版社、2005.5ISBN 7-81060-526-7 第八章氧舱供排氧系统

[2] 《高压氧技术与安全》第二章气体物理性质

[3] 《高压氧技术与安全》第二章气体物理性质

表1 . 两组患者临床相关指标对比( n = 3 2，s )组别 手术时间( m i n )术中出血量( m l ) 住院时间( d )对照组 1 2 5 . 2 ± 4 . 8 9 9 . 5 ± 6 . 3 2 0 . 3 ± 4 . 8观察组 9 0 . 2 ± 4 . 3 4 1 . 8 ± 5 . 1 1 5 . 6 ± 4 . 3 t 7 . 1 3 5 8 . 5 2 2 6 . 7 4 6 P P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5 P＜0 . 0 5

3.讨论

左肝内胆管结石是临床常见多发病症，其发生的必要条件为感染、胆汁淤滞，如果病情反复发作则可导致患者诱发胆管梗阻、胆纤维化等并发症，严重者甚至致死，治疗关键在于去除病灶、排净结石、接触梗阻、通畅引流[2]。自上个世纪九十年代首例腹腔镜肝切除手术成功以后，随着临床实践的发展，该术式在肝胆管结石治疗中得到应用。该手术采用微创形式，虽然减轻了患者的痛苦，但是在术野显露以及止血方面仍不能达到传统开放手术的水平，风险相对较大[3]。本研究中观察组患者采用腹腔镜左肝切除联合胆道镜手术治疗，结石残留率、并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05），且临床相关指标更具优势，表明该术式治疗左肝内胆管结石更具优势，经分析原因可能如下：单纯实施腹腔镜左肝切除术对病变肝切除不够彻底，通过使用胆道镜可以直视肝胆管内部的情况，对结石、胆管探查较为准确，可通过镜下途径取出结石，如果患者存在结石残留可行T管窦道胆道镜取石，取石更加彻底干净；另外胆道镜的使用创设了直视化的操作环境，可避免盲目性、随意性，能够有效缩短手术时间、减少术中出血量，改善预后。

综上所述，腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术的安全性及可行性高。

[1] 陈永军, 蔡小勇, 卢榜裕, 等. 腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果[J]. 广东医学, 2014,35(2)：241-243.

[2] 吴孝安, 张书民, 陈志刚, 等. 腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的临床效果分析[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2015,12 (7)：66-69.

[3] 陈永标, 池小斌, 江艺, 等. 腹腔镜肝切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石36例[J]. 中国微创外科杂志, 2016,16(9)：777-779.

1006-6586(2016)10-0120-03

R459.6

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