多层螺旋CT增强扫描在胃癌淋巴结转移诊断的临床意义探讨

吴素莺 林佳君 卢智华 林建 福建省莆田市第一医院医学影像科 （福建 莆田 351100）

多层螺旋CT增强扫描在胃癌淋巴结转移诊断的临床意义探讨

吴素莺 林佳君 卢智华 林建 福建省莆田市第一医院医学影像科 （福建 莆田 351100）

目的：探讨多层螺旋CT增强扫描在胃癌淋巴结转移诊断的临床意义。方法：选取2015年6月～2016年6月本院收治的52例胃癌患者为研究对象，均给予多层螺旋CT增强扫描，分析其扫描情况，观察其在胃癌淋巴结转移诊断方面的价值。结果：52例患者，经病理诊断证实转移40例，未转移12例，多层螺旋CT增强扫描显示，敏感率为87.5%（35/40）、特异率为91.67%（11/12），诊断符合率为88.46%（46/52），与多层螺旋CT平扫相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。转移淋巴结中多实体性，直径偏大者，呈环状或囊状，实体性淋巴结强化与病灶有关。结论：胃癌患者经多层螺旋CT增强扫描，准确判断了淋巴结转移，保证了术前评估质量，为后续治疗提供了依据。

多层螺旋CT 增强扫描 胃癌 淋巴结 诊断

胃癌属于临床常见与多发恶性肿瘤，因发病率高、病死率高、复发率高，损害了患者身心健康，同时也威胁了其生命安全，为了挽救患者生命，临床工作者积极探索适合的诊疗方法。经调查发现，临床上主要采用根治术治疗，全面清除转移的淋巴结后，约20%患者可获得2年以上生存时间，但实践中一旦切除了未转移淋巴结，则会对机体造成不同程度的影响[1]。因此，临床上精准判断胃癌患者淋巴结转移情况是必要的。经国内学者报道证实，早期与进展期胃癌患者的淋巴结转移率具有明显的差异性，分别为10.4%与74.2%[2]。目前，关于多层螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴结转移的报道较少，因此，本文以2015年6月～2016年6月本院收治的52例患者为研究对象，经回顾分析，明确了多层螺旋CT增强扫描的临床价值，现报道如下。

1.资料及方法

1.1 一般资料

2015年6月～2016年6月，本院收治了52例胃癌患者，其中男42例，女10例，年龄28～78岁，平均（56.3±4.7）岁。纳入标准：①均符合胃癌诊断标准；②均符合手术指征，具体术式有胃癌根治术、淋巴结清除术；③临床资料完整；④均无精神疾病、交流障碍等。

1.2 方法

采用回顾分析法，统计患者性别、年龄等。

检查方法：检查前指导患者禁饮食（但不禁水）10～12h；扫描前15～20min，给予肌肉注射20mg盐酸山莨宕碱；扫描前5～15min，服用温开水900～1000ml，让胃充分充盈扩张。使用Philips Brilliance 64排螺旋CT机，层厚5mm，电压120kV，电流250mA，螺距1.0，自隔顶到脐水平扫描。扫描后，将原始数据以1mm层厚重建，后转输至工作站，进行图像后处理。扫描顺序：先平扫，后行示剂跟踪动脉期、静脉期、平衡期三期动态增强扫描。造影剂为370浓度碘普罗胺注射液，用量为1.0mL/kg，注射速率为2.4～3.4ml/s。

1.3 观察指标

观察多层螺旋CT扫描的敏感率、特异率及诊断符合率[3]。

1.4 统计学处理

2.结果

2.1 手术病理及多层螺旋CT增强扫描诊断效果

本组52例患者，经病理诊断证实转移40例，未转移12例，多层螺旋CT增强扫描显示，转移35例、漏诊5例，未转移11例，误诊1例，敏感率为87.50%（35/40）、特异率为91.67%（11/12），诊断符合率为88.46%（46/52）。如表1所示。

2.2 平扫与增强扫描效果

多层螺旋CT平扫证实，转移24例、未转移9例，漏诊12例、误诊3例，与增强扫描的敏感率、特异率及符合率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

2.3 淋巴结转移的特点

转移淋巴结中多实体性，直径偏大者，呈环状或囊状。强化类型：实体性淋巴结强化分为动脉期、静脉期与延迟期，强化程度和病灶有关，即：病灶越大，动脉期强化较低，静脉期、延迟期强化较高，其中环状淋巴结动脉期环壁强化明显，偏薄，而静脉期与延迟期环带密度较低。

3.讨论

胃癌作为恶性肿瘤，其病死率与复发率均相对较高，经调查发现，患者因淋巴结转移，影响了手术治疗效果，延长了患者康复时间。而随着人们生活水平的提升，患者及其家属对临床诊疗均提出了较高的要求，但因术前淋巴结转移未能准确诊断，增加了胃癌复发概率，降低了患者免疫力，加剧了医护患矛盾。为了满足患者需求，构建和谐关系，临床工作者积极探索适合的诊断方法。近些年，在先进医学技术与设备支持下，多层螺旋CT增强扫描的应用日渐广泛与普遍，但其运用在胃癌淋巴结转移诊断方面的报道较少。因此，本文以本院收治的52例患者为研究对象，经病理分析可知，转移40例，而螺旋CT扫描显示，增强扫描与平扫转移分别为35例与24例，二者敏感率、特异率及诊断符合率对比，差异显著。与国内学者报道一致。

表1 . 手术病理与多层螺旋C T增强扫描诊断效果对比方式 转移 未转移手术病理 4 0 1 2增强扫描 3 5 1 1

注：与平扫相比，*P＜0.05。

多层螺旋CT增强扫描通过动态扫描，呈现出了血管、内脏器官的强化表现，并表现出了淋巴结的有关信息，如：密度、形态、强化特点等，因此，实践中便于检出淋巴结，有助于判断其是否转移。在诊断过程中临床工作者多以此为依据，包括淋巴结直径、增强表现、短轴和长轴比值等。时至今日，关于淋巴结转移的阈值尚无统一规定，最小5mm、最大15mm，因此，螺旋CT诊断具有明显的差异性，国内学者研究指出，螺旋CT诊断受淋巴结转移阈值影响，灵敏度与其呈负相关，而特异度及确诊率与其呈正相关[4]。相关报道表明，淋巴结转移检出中多10mm以下，其转移率约1/2，其中5mm所占比重偏低。通常，淋巴结因脂肪成分偏大，导致其密度较低，基本与周围脂肪组织密度一致，此时较小的体积，难以经螺旋CT检出，但受炎性反应或癌症等影响，淋巴结密度将大幅度增加，并呈现出了不均匀的特点，此时因体积较大，极易被检出。正常淋巴结仅含少量的血供，增强扫描后，呈现为无强化或者轻强化，但转移时，其血供较多，增强扫描后则会表现出明显强化及不均匀的密度[5～8]。

本研究选用的胃癌淋巴结转移阈值为5mm，经研究证实，淋巴结转移率与直径有关，二者呈正比例，因此，临床上可根据淋巴结大小，以此判断其是否转移，该方法具有一定的合理性与准确性。本文经多层螺旋CT增强扫描后，淋巴结转移确诊率为88.46%，敏感率与特异率分别为87.50%、91.67%，与平扫相比，具有显著差异，同时，根据扫描图可知，转移淋巴结以实体性为主，此外还包括环状、囊状淋巴结等。根据研究结果可知，淋巴结和血管脏器有着明显的差异，临床实践中应充分关注胃癌及淋巴结的有关信息，从而保证诊断效果。

当前，临床上尚无统一的胃癌淋巴结转移诊断标准，借助多层螺旋CT增强扫描，为临床工作者提供了清晰、全面与准确的淋巴结转移征象，了解了其病理特性，为准确诊断提供了保障，此外，应选取适合的诊断标准阈值，以此提升诊断水平。

近些年，多层螺旋CT增强扫描的普及率大幅度提高，但实践中受临床工作者综合素质影响，制约了其作用发挥，因此，相关人员应积极学习，了解该检查方法的作用机制、操作方法、注意事项等，通过交流，丰富自身的经验，并坚持以患者为中心，自患者入院后，经沟通后，全方位关注其身心状况，消除其不良情绪，向其介绍多层螺旋CT扫描的优势、重要性与必要性，以及可能出现的不良反应等，增强其配合度与依从性，并在检查前，告知患者及其家属相关的注意事项，如：禁饮食等，检查过程中协助患者摆放正确的体位，轻柔操作，如果为疑似患者，则要深入检查，并与多名医师交流，确保诊断准确，并在全程检查中融入以人为本理念，提高服务质量，满足患者检查需求。另外，国外学者研究显示，该检查方法与其他方法联合后，检出率在95%左右，灵敏率与特异率均有所提高，因此，我国学者及临床工作者应结合具体需求，探讨联合检查方案，以此进一步提高确诊率，为患者治疗奠定坚持基础。

综上所述，多层螺旋CT增强扫描诊断胃癌淋巴结转移，具有较高的准确性、特异性与灵敏性，临床上值得推广。但仍存在一定的漏诊与误诊率，实践中应合理运用联合诊断方法，特别是疑似患者，经综合分析、深入探讨，以此保证诊断效果，同时日后研究应扩大样本量、延长随访时间，并开展多中心对照研究，以此明确多层螺旋CT增强扫描的远期应用效果。

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[4] 田庚, 郑景珍. 螺旋CT检查在喉癌及喉咽癌颈部淋巴结转移中的诊断价值[J]. 中国辐射卫生, 2016,15(2)：240-242.

[5] 王珊, 王超智. 多层螺旋CT增强扫描在胃癌淋巴结转移诊断的临床价值[J]. 中国CT和MRI杂志, 2016,16(7)：97-99.

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1006-6586(2016)10-0090-02

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