胸腔积液联合血清hsCRP及血钙在急性胰腺炎预后评估中的应用

凌步致，郑雪莲，李炜煊

(广东省佛山市第一人民医院检验科，广东佛山 528000)



胸腔积液联合血清hsCRP及血钙在急性胰腺炎预后评估中的应用

凌步致，郑雪莲，李炜煊

(广东省佛山市第一人民医院检验科，广东佛山 528000)

摘要:目的探讨胸腔积液联合超敏C反应蛋白(hsCRP)及血钙等血清学指标在急性胰腺炎(AP)早期诊断及预后评估中的应用价值。方法回顾性分析本院2011年3月至2015年3月在该院确诊为急性胰腺炎的162例患者，包括61例重症急性胰腺炎(SAP)患者及101例轻症急性胰腺炎(MAP)患者，观察患者入院时胸腔积液程度，并在其发病24 h内检测血液中hsCRP和血钙，与对照组135例健康体检者比较，明确胸腔积液及血清学指标在AP预后评估中的价值。结果SAP组的hsCRP较MAP组显著升高，差异具有统计学意义(P<0.05)，SAP组的血钙显著高于MAP组合对照组(P<0.05)，但MAP组与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。hsCRP和胸腔积液检出SAP灵敏度分别为98.4%及93.4%，特异度分别为79.2%及81.2%，其中以hsCRP+血钙+胸腔积液预测价值最高，特异度和阳性预测值可达到100%，阴性预测值可达83.5%。结论单独检测hsCRP或胸腔积液可作为SAP的筛查指标，hsCRP、血钙、胸腔积液三项联合检测强烈提示患者可能是SAP或将进展为SAP，可作为SAP诊断的辅助指标。

关键词:急性胰腺炎；胸腔积液；超敏C反应蛋白；血钙

急性胰腺炎(AP)起病急、病情重、并发症多，是临床常见消化系统疾病。AP临床表现差异大，根据病情轻重可分为重症急性胰腺炎(SAP)和轻症急性胰腺炎(MAP)，其中SAP病死率可高达10%~15%[1]，可见准确预测AP严重程度和预后非常重要。目前临床常用的AP评分标准包含的检查项目多，耗时长，花费高，因此临床上需要寻找一种简单快速而有效的评估指标。本研究通过观察AP患者入院时胸腔积液程度并测定hsCRP和血钙等血清学指标，探讨其对AP严重程度及预后的评估应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料病例组107例患者选自2011年3月至2015年3月在本院162例确诊为AP的患者，均在发病24 h内且临床资料完整。AP诊断根据2004年AP诊断指南标准[2]，经腹部B超和CT明确诊断，并排除血液系统疾病、其他消化系统疾病等病史。根据危重程度分为SAP组和MAP组，其中SAP组61例，MAP组101例，同时选取135例健康体检者作为对照组。3组间年龄、性别等一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2仪器与试剂hsCRP测定采用DADE BEHRING BNII 特定蛋白分析仪及配套试剂，血钙测定采用美国强生Vitros 5600生化免疫分析仪及配套试剂。

1.3方法全部患者起病后24 h内空腹抽取静脉血4 mL，分离血清用于hsCRP及血钙的检测。胸腔积液在患者入院后24 h内采用胸片或CT识别。

2结果

2.1SAP组、MAP组与对照组血清学指标比较与对照组比较，SAP组和MAP组的hsCRP均显著升高，其中SAP组显著高于MAP组，差异具有统计学意义(P<0.05)，SAP组的血钙较MAP组和对照组显著下降(P<0.05)，但MAP组血钙与对照组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　　SAP组、MAP组与对照组血清学指标比较

*:P<0.05,与对照组比较；#:P<0.05,与MAP组比较。

2.2胸腔积液联合血清学指标识别SAP的相关指数采用ROC曲线确定血清hsCRP鉴别SAP和MAP的最佳临界值为大于等于153 mg/L，血钙为小于等于1.78 mmol/L，采用串联模式，对胸腔积液联合血清学指标的不同组合进行检出效能分析，发现各个组合均可有效预测SAP的发生，其中以hsCRP+血钙+胸腔积液预测价值最高，阳性预测值可达到100%，阴性预测值可达83.5%。见表2。

表2　　胸腔积液联合血清学指标识别SAP的相关指数

3讨论

AP是临床常见的急腹症之一，根据严重程度不同可分为SAP和MAP，二者治疗方法和预后差异大，其中SAP病情凶险，并发症多，病死率高[1]，因此早期预测SAP，降低SAP患者死亡率和并发症的发生，改善预后。目前用于AP严重程度的评估系统包括Ranson评分标准、APACHE-II评分标准和Glasgow评分标准等，但由于计算复杂，不便于临床使用，且无法对病情做长期监测[2]。有研究认为细胞因子和酶及其活化肽可作为AP的临床或实验室指标，但由于检测要求高且费用高，不利于基层推广。因此，寻找一种或几种能早期、简便、廉价且准确预测SAP的指标是亟待解决的问题。

CRP是由肝脏合成的一种全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，在各种感染及组织损伤时迅速升高，研究报道血清CRP水平与AP的严重程度成正比[3-4]。hsCRP是临床实验室采用超敏感检测技术，可准确检测低浓度的CRP。本研究结果显示，SAP组hsCRP水平在发病24 h内显著高于MAP组，血钙显著低于MAP组，差异具有统计学意义(P<0.05)，但MAP组血钙与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示hsCRP与血钙对AP的诊断及SAP的识别有一定的提示作用。

研究指出，hsCRP可用于AP的诊断，其诊断敏感性、特异性等均优于传统的感染指标[5]。本研究采用ROC曲线确定hsCRP检出SAP的最佳临界值为153 mg/L，与文献报道基本一致[6]，此时，hsCRP识别SAP的灵敏度高达98.4%，阴性预测值为98.8%，但由于多种感染性疾病均可引起hsCRP升高，因此特异度不佳，仅为81.2%。ROC曲线确定血钙检测SAP的最佳临界值为1.78 mmol/L，此时灵敏度为73.8%，特异度为95.0%，表明单独使用血钙有助于SAP的确诊，但不适于SAP的筛查。

当发生AP时，由于淋巴管和横膈毛细血管通透性增加，淋巴液回流受阻，加上渗透的胰液，可能产生胸腔积液，但机制尚未完全阐明[7]。研究指出，胸腔积液与AP的严重程度显著相关[8-9]，是SAP较好的预测指标。本研究发现，单独胸腔积液对SAP检出灵敏度为93.4%，特异度为81.2%，采用串联原则与其他血清学指标，可提高特异度，但同时灵敏度也会降低。其中，采用hsCRP+血钙+胸腔积液三项联合检测，对SAP检出的特异度可达到100%。与文献报道一致[10]。由于单项hsCRP或胸腔积液对SAP检出灵敏度都较高，且检测方法简单易行，费用较低，考虑到临床工作中的实用性和患者要承担的费用，因此单独使用hsCRP或胸腔积液作为SAP的筛查指标。hsCRP+血钙+胸腔积液三项联合检测SAP特异度可达100%，更强烈提示患者可能是SAP或将进展为SAP，可作为SAP诊断的辅助指标。

参考文献

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·临床研究·

收稿日期：(2015-08-28)

文献标识码：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.057A

文章编号：1673-4130(2015)24-3634-02