5种指标联合检测对冠心病患者的临床意义

董春芳,李　丽,李　东

(化州市人民医院检验科,广东化州 525100)



5种指标联合检测对冠心病患者的临床意义

董春芳,李丽,李东

(化州市人民医院检验科,广东化州 525100)

摘要:目的探讨D-二聚体(D-D)、脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(CRP)、凝血酶原时间(PT)以及部分活化凝血酶原时间(APTT)联合检测对冠心病患者的临床意义。方法185例经临床确诊为冠心病(CHD)的患者，无明显肝肾功能损害，且无其他肿瘤类疾病，分为3组分别为急性心肌梗死组(AMI组)和不稳定型心绞痛组(UAP组)、稳定型心绞痛组(SAP组)，对照组为35例健康体检人群。同时对它们进行D-D、BNP、CRP、PT、APTT 检测。结果UAP和AMI组D-D、BNP结果均明显高于健康体检组和SAP组，组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。CHD组D-D、BNP、CRP、结果也明显高于健康体检组(P<0.05),PT、APTT结果比对照组偏低(P<0.05)。结论联合检测D-D、BNP、CRP及PT、APTT结果能及早诊断CHD类型及病变的严重程度。

关键词:D-二聚体;脑钠肽;超敏C反应蛋白;冠心病;凝血酶原时间;部分活化凝血酶原时间

冠心病(CHD)是临床上常见的心血管病之一，由于生活水平的不断提高，人们的饮食习惯改变，心血管疾病也日渐呈上升趋势[1]。CHD是指在冠状动脉粥样硬化的基础上发生的血栓性病变，严重者将会发生心梗甚至死亡。脑钠肽(BNP)是心脏或血管内皮细胞对血流动力学压力做出反应所释放的神经激素，调节血容量内稳态[2]。由于血容量扩张或血压超负荷引起的心肌内壁压力增加，会激活心肌细胞中BNP基因，引起BNP水平升高，BNP升高与心室功能不全以及心力衰竭严重程度有关[3]。心力衰竭时心肌缺血导致D-二聚体(D-D)水平升高，D-D反映稳定的纤维蛋白存在，使得此标志物成静脉血栓塞的诊断有效工具，D-D定量检测在反应阻断血栓方面灵敏度很高。因此在排除静脉血栓栓塞性方面十分有价值。CRP是一种急性时相反应蛋白，是反映炎症反应的敏感指标。现就2011年1月至2014年12月在本院住院治疗的185例CHD患者的资料进行分析，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月至2014年12月在本院住院并确诊的185例CHD患者，无明显的肝肾功能损害和患有其他恶性肿瘤疾病等定为CHD组，再将CHD组185例，其中男136例，女49例，年龄为40～75岁，分为3组：急性心肌梗死组(AMI组)82例、稳定型心绞痛组(SAP组)49例、不稳定型心绞痛组(UAP组)54例，对照组为来本院检查的35例健康体检人群。

1.2仪器与试剂法国梅里埃荧光免疫分析仪，试剂为华鑫科技有限公司提供的试剂，德国BE全自动血凝分析仪及配套的试剂，贝克曼全自动生化分析仪SYNCHRON LX20，宁波美康试剂，低速离心机。

1.3方法两组人员均要空腹抽血，用1支普通生化管抽取5 mL静脉血和1支枸缘酸钠抗凝的凝血管按刻度抽至刻度处。生化管离心提取血清200 μL上荧光免疫分析仪检测BNP，另吸取300 μL血清上全自动生化分析仪SYNCHRON LX20检测超敏C反应蛋白(CRP)，那支枸缘酸钠抗凝的血用低速离心机3 500 r/min离心10 min后上全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间(PT)以及部分活化凝血酶原时间(APTT)、D-D。

2结果

2.1CHD组与对照组比较CHD组D-D、BNP、CRP结果明显高于对照组(P<0.05)，PT、APTT结果明显比对照组偏低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　　CHD组与对照组D-D、BNP、CRP、PT、APTT结果比较

2.2CHD各组与对照组D-D、BNP结果比较CHD的分组中UAP和AMI组D-D、BNP结果显著比对照组增高(P<0.05)，UAP和AMI组D-D、BNP结果也明显高过SAP组，差异具有统计学意义(P<0.05)。AMI组D-D、BNP结果比UAP组的高，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2

表2　　CHD各组与对照组D-D、BNP结果比较

3讨论

通过以上试验结果显示，CHD组D-D、BNP、CRP均比健康体检人群显著增高，且在SAP、UAP、AMI中依次升高，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。D-D是血浆交联纤维蛋白的降解产物，能特异性地反映体内血栓形成和继发性纤溶，健康人体中水平较低，当有血栓形成时会升高，且根据病情不同会有不同程度的升高，CHD组中PT、APTT结果明显比对照组降低，也说明体内血液处于高凝状态，如存在微小血栓将引发继发性纤溶亢进。BNP是由32个氨基酸组成的多肽，分布在心脑、肺、脊髓等各个组织和器官中，含量最高的是心脏。当心肌缺血时，心室容量和压力增加使BNP合成和释放增加，BNP迅速升高。BNP作为心脏损伤的标志物，当发生心衰与心肌梗死时升高十分明显，而且疾病越严重升得越高，所以BNP是CHD患者发生心肌缺血时提示的一个比较好的指标。CRP是肝脏细胞合成的一种急性时相反应蛋白，当机体受到损伤时会迅速升高[4-10]。因此，D-D、BNP、CRP、PT、APTT联合检测将大大提高对CHD患者类型的诊断及预后，能进一步使CHD患者得到更好的治疗时机及控制病情的继续恶化，这也更有助于临床医生的准确判断。

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·临床研究·

收稿日期：(2015-09-18)

文献标识码：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.050A

文章编号：1673-4130(2015)24-3623-02