中孕期妊娠糖尿病患者血脂水平分析

陈社安，李炜煊，吕婉娴，欧瑞萍

(广东省佛山市第一人民医院检验科，广东佛山 528000)



中孕期妊娠糖尿病患者血脂水平分析

陈社安，李炜煊△，吕婉娴，欧瑞萍

(广东省佛山市第一人民医院检验科，广东佛山 528000)

摘要:目的通过检测妊娠糖尿病(GDM)患者血脂中的三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)水平，探讨中孕期GDM对血脂代谢的影响。方法检测45例GDM患者与42例正常妊娠者，血脂中的TG、TC水平，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的空腹、1 h、2 h血糖水平。采用统计分析软件SPSS 18.0进行数据分析。结果GDM组TG(3.04±1.10)mmol/L明显高于正常妊娠组(2.53±1.04)mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。结论GDM会引起血脂特别是TG的代谢紊乱，加大了不良妊娠结局的发生。因此在GDM除了控制血糖水平外，还要对血脂的控制，达到减少GDM并发症及胎儿发育不良的发生。

关键词:妊娠糖尿病；血脂；三酰甘油；总胆固醇

妊娠糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，是妊娠期常见的产科并发症之一。其病因和发病机制非常复杂，孕期的营养过剩、不合理的饮食结构和习惯均可能成为GDM的危险因素，同时孕妇年龄、月经不调、多次人工流产史、糖尿病家族史、孕前肥胖都是GDM的独立高危因素[1]。目前在中国发病率1%～5%[2-3]。且GDM病理性妊娠及胎儿并发症等方面存在密切关系，母婴死亡率明显高于正常妊娠者。初步了解，GDM孕妇由于长期高血糖状况易造成复杂的内分泌失调和代谢失调，从而使血脂也发生异常变化。GDM合并血脂异常的患者会加大患妊娠高血压合并症的风险。因此，有必要了解GDM患者体内血脂与正常妊娠者的差异。本次课题对本院中孕期GDM与正常妊娠者血脂中的TG和TC水平进行分析，探究GDM血脂紊乱的相关机制，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料GDM组:随机抽样于2013年1月至2015年3月在佛山市第一人民医院产检的孕妇，已通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT)并符合临床诊断的GDM患者45例[4],年龄(28.62±4.04)岁，孕次(1.47±0.89)次，体质量指数(24.98±1.88)kg/m2，孕周(24.03±2.08)周。正常妊娠组：本院健康产检，无其他慢性病和重大疾病的同期孕妇中抽取42例，年龄(28.69±4.08) 岁；孕次(1.44±0.72)次；体质量指数(24.56±1.86) kg/m2，孕周(24.89±1.71)周。两组的年龄、孕次、孕周、体质量指数差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法所有患者于清晨空腹抽取静脉血，凝胶促凝管用于测定TG、TC；氟化钠草酸盐抗凝管用于测定空腹血糖和餐后血糖，均在抽血1 h内室温下离心(3 500 r/min，10 min)分离血清(浆)。检测仪器使用Olympus AU5431全自动生化分析仪。TG和TC用酶法；血糖均用己糖激酶。试剂盒均Siemens试剂，室内质控品用朗道公司，检测操作过程均由专业人员在作业指导书的指导下严格执行。

2结果

2.1GDM组和正常妊娠组的OGTT血糖水平比较参考区间空腹血糖小于 5.1 mmol/L，1 h血糖小于10.0 mmol/L，2 h血糖小于8.5 mmol/L[4]，GDM组的空腹、1、2 h血糖水平均显著高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表1。

表1　　GDM组与正常组血糖水平结果

2.2比较GDM组和正常妊娠组的血脂水平参考区间TG<1.7 mmol/L， TC<5.18 mmol/L[5]，GDM组的TG显著高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，两组数据的TG、TC水平均明显高于正常妊娠的上限值，结果见表2。

表2　　GDM组与正常组血脂水平结果

3讨论

研究显示，GDM组的TG显著高于正常妊娠组，差异有统计学意义(P<0.05)。这是因为GDM患者由于高血糖水平导致TG 降解受阻，血清TG 水平较正常妊娠者明显增加，同时脂代谢紊乱与GDM的发生可能是相辅相成的关系，高血脂既是胰岛素抵抗及胰岛细胞受损的致病因素，也可能是胰岛素抵抗和胰岛细胞受损的结果[6]。文献报道GDM 患者血TG 异常水平是随着糖代谢异常程度加重而升高[7]，随着糖代谢异常程度加重而升高，这也说明了脂代谢紊乱是GDM的病理改变之一。此外，GDM是妊娠期的TG以极低密度脂蛋白的形式储存在外周组织中，GDM孕妇肝脏胰岛素致敏物质缺乏，致糖代谢异常，而糖代谢异常同时，就会伴有严重的血脂代谢紊乱[8]。这样会形成恶性循环，对孕妇会造成严重的并发症发生，对胎儿发育造成严重的影响。文献报道妊娠期糖代谢紊乱的主要并发症是羊水过多，胎儿窘迫，早产、巨大儿、新生儿低血糖[9-10]。若糖代谢紊乱的同时伴有血脂紊乱，会进一步加重围产期不良并发症的发生。因此，GDM患者不但要控制血糖水平，还要控制血脂中的TG水平，确保母婴安全。

TC水平高于正常妊娠组，但差异无统计学意义(P>0.05)。同时，两组数据的TG、TC水平均明显高于正常妊娠的上限水平。这是因为正常妊娠时孕妇由于内分泌状态改变，引起血脂生理性升高。生理性的血脂升高一般不会对母体心血管器官和胎儿的生长发育造成影响。因此妊娠期间血糖、血脂的升高并非是显著的病理现象，而是一种生产的生理适应性现象[11]。关于TC的变化，笔者发现GDM患者TC较正常妊娠者有一定程度的升高，但并未达到出现显著性差异的变化。可能一是GDM患者的TC尽管受病情影响有一定程度的增高，但处于可控制的状态；二是GDM患者的TC的升高并未达到与正常妊娠组出现显著性差异的程度。

妊娠期血脂水平是一个动态变化的生理过程，至今国内外并没有关于妊娠期高血脂的诊断标准，这提示可以开展更多的研究。按照不同的孕周特点，制定出适合中国妇女的高血脂的诊断标准。因孕妇血脂过高是孕妇和胎儿高脂血症的隐患，控制血脂在一定水平可作为胎儿健康的标志[12]。所以对GDM孕妇不仅要关注血糖变化，还要及早对血脂特别是TG水平的监测和干预。对中期孕妇进行常规血脂监测，对血脂异常代谢者进行重点监管，可有效地减少GDM母婴并发症的发生。

参考文献

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[4]谢辛，苟文丽．妇产科学[M]．8版．北京：人民卫生出版社，2013：77．

[5]尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程[M]．4版．北京：人民卫生出版，2015：216-320．

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[10] 李 媛，妊娠糖尿病的研究进展[J].中国城乡企业卫生，2012,2(1):115-117.

[11]朱剑平．妊娠末期血糖血脂的变化及其临床意义[J]．中国地方病防治杂志，2014，29(1)：117-118．

[12]肖丽．正常妊娠妇女、妊娠期糖尿病及妊娠期高血压患者血脂代谢的特点[J]．中国社区医师:医学专业，2012,7(3)：48．

·临床研究·

收稿日期：(2015-09-25)

文献标识码：

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2015.24.053A

文章编号：1673-4130(2015)24-3627-02