电视胸腔镜治疗胸外伤的临床疗效观察

张 强 富沛涛

（一汽总医院（吉林大学第四医院）胸外科，吉林 长春 130011）



电视胸腔镜治疗胸外伤的临床疗效观察

张 强 富沛涛

（一汽总医院（吉林大学第四医院）胸外科，吉林 长春 130011）

【摘要】目的 探究胸外伤采用电视胸腔镜治疗的临床疗效。方法 选取胸外伤患者67例，利用随机数字法分为对照组33例和观察组34例，对照组患者均采用常规开胸手术治疗，观察组患者均采用电视胸腔镜治疗，观察比较两组患者手术治疗效果、各项临床指标情况以及患者视觉模拟VAS（疼痛）评分情况。结果 观察组患者治愈率为97.1%，对照组患者治愈率为97.0%，患者治愈率组间比较无明显统计学差异（P＞0.05）；观察组患者手术时间和术后住院时间均短于对照组（P＜0.05），患者术中输血量和引流量少于对照组（P＜0.05），数据比较存在统计学差异；术后观察组患者VAS评分低于对照组（P＜0.05），数据比较统计学意义显著。结论 采用电视胸腔镜治疗胸外伤，可有效减轻患者疼痛，缩短患者手术时间和术后住院时间，减少输血量和引流量，治疗效果良好，应用价值高。

【关键词】胸外伤；电视胸腔镜；常规开胸手术；临床疗效

胸外伤是临床中常见胸部损伤，患者受伤率高，且多数患者可伴有脏器损伤或骨折等［1］，疼痛感强烈，严重影响患者正常生活和工作，降低患者生活质量，一部分患者需要接受临床手术治疗。为研究胸外伤的临床手术方法，减轻患者疼痛，提高手术治疗效果，我院选取67例患者作为研究对象，分别采用两种不同手术方法展开临床研究，其中电视胸腔镜治疗胸外伤疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：于我院2013年9月至2015年3月收治的胸外伤患者中任意选取67例作为本次研究对象，所有患者均符合胸外伤的临床诊断标准［2］，根据随机数字法将患者分为对照组33例和观察组34例，对照组中男19例，女14例，年龄16～65岁，平均年龄（38.6±5.5）岁，受伤原因：交通事故21例，高空坠落7例，锐器刺伤5例，受伤至入院时间2 h～3 d，平均（1.2±0.7）d，观察组中男20例，女14例，年龄15～66岁，平均年龄（39.1±5.2）岁，受伤原因：交通事故22例，高空坠落6例，锐器刺伤6例，受伤至入院时间2 h～4 d，平均（1.3±0.9）d，排除患者心脏病者、呼吸系统疾病者、其他严重外伤者以及精神疾病者，所有患者对本次研究均知情同意；两组患者一般资料比较无明显差异（P＞0.05），可展开对比。

1.2 方法：观察组采用电视胸腔镜治疗：气管插管全麻，根据患者伤口位置、外伤性质和所选用的手术方法调整患者体位，以折刀侧卧位为主，于腋中线6或7肋间作切口，约1.5 cm左右作为观测孔，通过切口进行摄像，并将其作为术后放置引流管的位置，于腋前线4或5肋间及腋后线6或7肋间行长约1.5 cm切口作为操作孔，也可将胸部原有创口或原胸腔闭式引流处切口作为观测孔或操作孔，必要情况下可作小切口辅助或转为常规开胸治疗，三角形排列3个切口，使其与病灶呈倒三角结构形状。术中根据手术进度及时调整患者体位，保证患者舒适感，对患者胸腔内损伤的具体情况进行详细探查，彻底清除胸腔内积血和血凝块，采用腔镜下器械修复胸腔内组织脏器损伤，彻底止血；术后置闭式引流管。对照组采用常规开胸手术治疗：麻醉后，行后外侧切口入路，常规开胸探查，根据患者实际病情进行相应手术治疗，术后行闭式引流。

1.3 观察指标：观察比较两组患者手术治疗效果、各项临床指标（包括手术时间、术中输血量、引流量以及术后住院时间）以及患者VAS评分情况；采用视觉模拟（VAS）评分法对术后两组患者疼痛程度进行评分，评分范围0～10分，患者VAS评分越低，证明疼痛越轻，治疗效果越好。

1.4 统计学分析：整理本次研究中所有数据，均利用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量数据比较均通过t检验，计数数据比较均通过卡方检验，P＜0.05表示数据比较存在明显统计学差异。

2 结 果

2.1 治疗效果：观察比较两组患者治疗效果，观察组患者中治愈33例，治愈率为97.1%，死亡1例，病死率为2.9%；对照组患者中治愈32例，治愈率为97.0%，死亡1例，病死率为3.0%；两组患者治愈率比较不存在明显统计学意义（P＞0.05）。

2.2 各项临床指标：观察比较两组患者各项临床指标情况，观察组患者手术时间为（81.4±12.1）min，术中输血量为（187.4± 22.1）mL，引流量为（188.2±16.3）mL，患者术后住院时间为（7.0±1.3）d；对照组患者手术时间为（105.6±18.7）min，术中输血量为（469.7±38.2）mL，引流量为（559.4±42.5）mL，患者术后住院时间为（11.6±2.5）d，两组患者手术时间、术中输血量、引流量和术后住院时间等多项指标数据比较均差异显著（P＜0.05），均具有统计学意义。

2.3 VAS评分：观察比较术后两组患者VAS评分情况，观察组患者VAS评分为（3.5±1.1）分，对照组患者VAS评分为（6.9±1.6）分，两组患者VAS评分差异明显（P＜0.05），数据比较统计学意义显著。

3 讨 论

胸外伤是由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤［3］，临床根据患者胸部损伤暴力性质的不同，将其分为钝性伤和穿透伤，根据该损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤［4］。总体来说，胸外伤类型较为多样，主要包括胸壁挫伤、裂伤、肋骨和胸骨骨折、气胸、血胸、肺挫伤、气管及主支气管损伤、心脏损伤、膈肌损伤以及创伤性损伤等［5］，有时可并发腹部损伤。早期胸外伤患者可出现胸痛、休克、呼吸困难、低氧血症、咯血、皮下气肿、纵隔气肿、胸廓畸形以及颈静脉怒张等症状，最严重的胸部外伤是胸部心脏和大血管破裂造成严重的低血压状态、开放性血气胸等［6］，当胸部出现开放性伤口，可临床表现为呼吸极度困难，面色明显发绀，需及时采取紧急处理措施，以补充血容量、改善呼吸、控制感染并及时行对症治疗。

现阶段，临床治疗胸外伤多采用手术疗法，主要手术方法有开胸手术和电视胸腔镜，前者属于临床中的一种传统手术，虽然可治愈患者，但是临床对患者实际病情的判断存在误差，可能会出现病情延误或盲目治疗，影响患者治疗效果和预后。电视胸腔镜手术是临床中一种新型外科手术，是现代高科技和传统外科手术相结合的产物，其核心在于微创，与常规开胸手术相比，电视胸腔镜手术具有切口小、不切断胸壁大块肌肉和神经、患者术后疼痛轻、并发症少、病情恢复快、住院时间短、符合美容要求等优势，用于治疗胸外伤效果良好。为进一步研究胸外伤的最佳手术方法，我院选取67例患者作为研究对象，分别采用常规开胸手术和电视胸腔镜手术治疗展开临床研究，研究结果发现观察组患者手术时间、术中输血量、引流量以及术后住院时间和VAS评分等多项指标与对照组比较均具有明显差异（P ＜0.05），统计学意义显著。

总而言之，胸外伤采用电视胸腔镜治疗，患者手术情况良好，术后病情恢复快，疼痛轻，切口瘢痕小，治疗效果显著，值得临床推广应用。

参考文献

［1］ 刘毅梅，张鹏，王俊义.氨溴索联合爱全乐治疗胸外伤所致肺挫伤［J］.中华胸心血管外科杂志.2014，30（11）:703-704.

［2］ 钟源波，王进，刘莉，等.快速维护循环与重建呼吸在重症胸外伤患者救治中的效果［J］.广东医学.2014，35（11）:1696-1699.

［3］ 丁彦光，金炜，肖祥之，等.综合ICU胸外伤患者肺部感染的相关性分析［J］.中华医院感染学杂志.2014，24（7）:1747-1749.

［4］ 王瑞华，李颖.机械通气在严重胸外伤致急性呼吸窘迫综合征的临床疗效［J］.现代预防医学.2012，39（15）:4047-4048.

［5］ 夏先进，刘晓林，陈瑜，等.闭合性严重胸外伤诊断及治疗方式选择［J］.重庆医学.2011，40（15）:1494-1495.

［6］ 杨俊峰，郑军，洪波，等.自制一线综合救护装置在自体血回输救治严重胸外伤失血性休克犬中的应用［J］.广东医学.2010， 31（18）: 2349-2350.

中图分类号：R655

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0060-02