鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效观察

罗 飞

（万源市中心医院，四川 万源 636350）



鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效观察

罗 飞

（万源市中心医院，四川 万源 636350）

【摘要】目的 观察鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎疗效。方法 选取2013年6月至2014年6月在我院治疗慢性泪囊炎的45例患者，所有患者予以鼻内镜下泪囊鼻腔造控术治疗，观察其治疗效果。结果 45例患者中有34例患者为显效，占总比例的76%，有10为患者有效，占总比例的22%，有1例患者无效，占总比例的2%，总有效率为97.8%。结论 内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎，治疗效果显著，可以在临床中广泛的推广应用。

【关键词】鼻内镜；泪囊鼻腔造孔术；慢性泪囊炎；疗效

慢性泪囊炎是临床眼科常见的疾病之一，常规的泪囊鼻腔黏膜吻合术虽然可以有效的治疗，但是手术较为复杂，出血量多，对患者损伤大［1］。随着医学技术的发展，鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术被广泛的应用于治疗慢性泪囊炎，本次研究共选取45例慢性泪囊炎患者，现将具体的临床治疗效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年6月至2014年6月在我院治疗慢性泪囊炎的45例患者（45眼），所有患者均为单眼，经过临床检查符合慢性泪囊炎的诊断标准［2］，其中男性患者29例，女性患者16例，年龄在22～72岁，平均年龄在（60.3±1.5）岁，患者表现为不同程度的流泪、流脓等症状，在术前检查，发现有3例患者为钩突肥大，有5例患者为鼻窦炎，6例患者为鼻息肉。

1.2 治疗方法：在手术前所有患者行鼻腔检查，排出泪总管阻塞，对有脓性分泌物的患者予以清除，用10 mL的1%丁卡因联合1 mL的1%肾上腺素行局部麻醉，指导患者取仰卧位，选取中鼻甲处前端的1～1.3 mm处作为手术部位，用镰状刀沿着钩突前缘切口黏膜到骨质，用咬骨钳将上颌骨额突依次咬除，形成8 mm×6 mm的骨窗，将探针插入泪囊，将黏弹剂从探针内注入，发现胀满的单蓝色组织则证实为泪囊。在探针的引导下，沿着骨孔前缘切开泪囊，将形成的泪囊瓣与钩突黏膜瓣贴在一起，冲洗泪道，用涂有凡士林的纱条覆盖在泪囊口，术后用抗生素冲洗泪道。

1.3 评价标准：临床治疗效果评价标准为：①显效：在鼻内镜下发现中鼻前端有泪囊造孔形成，流泪、流脓症状消失。②有效：在鼻内镜下发现中鼻前端有泪囊造孔形成，流泪、流脓症状有好转。③无效：在鼻内镜下发现中鼻前端有泪囊造孔闭锁，流泪、流脓症状无变化，总有效率=显效率+有效率［3］。

1.4 统计学处理：本试验数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

经过治疗，结果显示，45例患者中有34例患者流泪、流脓症状消失，达到显效标准，占总比例的76%；有10为患者流泪、流脓症状有明显的减轻，达到有效标准，占总比例的22%；有1例患者流泪、流脓症状无变化，为无效，占总比例的2%，患者的总有效率为97.8%。

3 讨 论

慢性泪囊炎在临床眼科较为常见，主要是由结膜慢性炎症引起的鼻泪管阻塞，导致泪液在泪囊内停留时间过长，刺激黏膜导致细菌生长引发的一种炎症，给患者的生活带来严重的影响。相关研究报道显示，准确的找到泪腺的位置是手术的关键。泪道冲洗探通、鼻泪管逆行插管术以及支架植入术等治疗均可以用于慢性泪囊炎的治疗，但是会破坏泪小管上皮细胞，导致泪道瘢痕。而传统的泪囊鼻腔吻合术主要是通过开辟新的通道代替阻塞的鼻泪管，从而恢复排泪功能。但是应用传统的泪囊鼻腔吻合术治疗失败率高，手术复杂，易留下瘢痕，因此临床上大部分患者难以接受该治疗方式。内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗是临床一种新型的治疗方式，手术视野清晰，操作方便，成功率高，得到了广大患者的认可。除此之外，对于合并鼻腔疾病的患者可以通过内镜下泪囊鼻腔造孔术一次成功治疗，减少了二次手术的痛苦。在应用内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗过程中要了解以下几点［4］：①手术适应证：要充分了解患者的手术适应证，对于泪囊小的患者不可行该手术。②泪囊组织结构：术者要熟悉并掌握泪囊的结构和组织，可以准确的判定泪囊的位置。③合并鼻腔疾病：对于合并鼻腔疾病的患者在处理后要行鼻腔泪囊造孔术，防止发生粘连。④术后处理：在手术结束后，要将黏膜复位，用带有凡士林的纱布覆盖边缘，促进吻合口的闭合。⑤随访调查：在手术结束后，要对泪道进行多次的冲洗，及时处理肉芽以及周围囊泡，提高成功率。相关研究报道显示，与传统的手术治疗比较，应用内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎具有出血少，治愈率高的特点，本次研究结果与该报道结果具有一致性［5］。为保证手术的顺利进行，围手术期的处理至关重要，例如在手术前对患者进行有效的筛选，对患者进行手术前的常规检查等。从临床实践中我们发现导致鼻内镜下鼻内鼻腔泪囊造孔术失败原因主要包括：①造瘘口太小。②造瘘口肉芽增生等。因为瘢痕收缩导致瘘口闭锁［6-8］，因此，在手术过程中要防止因造瘘口过小导致手术的失败，一旦发现造瘘口过小或者在造瘘口处有肉芽增生，要及时予以相应的处理。

本次研究结果表明，应用内镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎总有效率为97.8%。综上所述，我们认为在内镜下应用泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎，治疗效果显著，不影响患者的美观，视野清晰，损伤小治愈率高，具有临床推广应用价值。

参考文献

［1］ 徐旭亚，卫洁.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎［J］.眼

外伤职业眼病杂志，2010，32（10）:783-784.

［2］ 黄起基，李文章，杨桂花，等.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎［J］.眼外伤职业眼病杂志，2010，32（12）:950-951.

［3］ 孙丹洋.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床观察［J］.吉林医学，2012，33（1）:83-84.

［4］ 赵素芬，朱蕴姝，张俊萍，等.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎的临床体会［J］.宁夏医学杂志，2011，33（12）:1233-1234.

［5］ 张卫东.鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎疗效观察［J］.中外医疗，2014，33（8）:42-43.

［6］ 李长清，李胜玉，王凤祥，等.微创鼻内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎［J］.耳鼻咽喉头颈外科，2012，7（4）:243-244.

［7］ 周兵，唐忻.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术及影响预后的因素分析［J］.耳鼻咽喉头颈外科，1995，2（4）:204-207.

［8］ 李奇志，汪文晓.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术疗效观察［J］.临床眼科杂志 ，2012，9（1）:64-65.

中图分类号：R779.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0023-02

Efficacy Dacryocystorhinostomy Surgery under Endoscopic T reatment of Chronic Dacryocystitis

LUO Fei
（Wanyuan Central Hospital， Wanyuan 636350， China）

［Abstract］Objective To observe the clinical effect of endoscopic sinus surgery for chronic lacrimal sac. Methods From June 2013 to June 2014 in our hospital treatment of 45 cases of chronic patients with chronic inflammation， all patients were treated by endoscopic sinus surgery， the treatment effect was observed. Results 45 patients， 34 patients were cured， the total proportion of 76%， 10 patients effective， the total proportion of 22%， 1 patient invalid， the total proportion of 2%， the total effective rate of 97.8%. Conclusion Endoscopic treatment of chronic lacrimal sac with the treatment of chronic inflammation of the lacrimal sac， the treatment effect is remarkable， and it can be widely used in clinic.

［Key words］Nasal endoscope； The lacrimal sac and nasal cavity； Chronic； The effect of the treatment