腹腔镜下输卵管结扎术后宫外孕13例分析

王文霞

（河南省安阳市第三人民医院，河南 安阳 455000）



腹腔镜下输卵管结扎术后宫外孕13例分析

王文霞

（河南省安阳市第三人民医院，河南 安阳 455000）

【摘要】目的 探讨输卵管结扎术后宫外孕的原因和预防措施。方法 回顾性研究分析我院2012年3月至2014年1月腹腔镜手术中发现的13例输卵管结扎术后宫外孕的临床资料。结果 输卵管妊娠发生在壶腹部9例，间质部2例、峡部1例、伞部1例，本组所有患者经过腹腔镜手术治疗，最后均痊愈出院。结论 输卵管结扎术后出现宫外孕是由于选择的操作时间不合适、采取不当的术式，以及不当的手术操作等引起的。因此需要选择合适的结扎时间；采用正确的术式，如近端抽芯埋法；手术操作过程必须精细，才能最大程度的避免结扎术后宫外孕的发生。剖宫产术中结扎的患者，因输卵管充血、增粗，结扎部位应尽量选择输卵管峡部，避开血管，如采取曲折断扎法；尽量剪断输卵管，双侧断端分别结扎。

【关键词】腹腔镜；输卵管结扎术；宫外孕

随着二次剖宫产率的上升，剖宫产同时要求结扎的患者越来越多，防治输卵管结扎术后宫外孕成为临床治疗中的一种常见病症［1］，本组研究对13例患者资料进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组研究收集到的患者共13例，最小年龄为24岁，最大年龄为41岁，平均年龄为28.6岁。其中5例为剖宫产术中行结扎术。本组所有患者的结扎时间为5个月～6年，有2例患者发病时间为结扎后1年，5例患者发病时间为结扎后2～3年，6例4～5年。本组患者输卵管妊娠发生在壶腹部壶腹部9例，间质部2例、峡部1例、伞部1例，与其他原因产生宫外孕的体征和症状基本相同。本组患者均有停经史、不规则的阴道出血、宫颈举痛，以及腹部疼痛和压痛等临床表现，经尿妊娠试验（或血β-HCG）、B超、后穹隆穿刺等检查后的得到确诊。

1.2 方法：对本组所有患者进行辅助检查：尿妊娠试验阳性（或血β-HCG＞5 mIU/L），经腹部B超或阴超检查结果表现出附件区包块；直肠窝内有液性暗区；阴道后穹隆穿刺抽出的血液不凝固。

2 结 果

本组13例患者经过腹腔镜手术治疗，最后均痊愈出院。

3 讨 论

出现输卵管结扎术后宫外孕的因素有：输卵管再通、瘘管以及新生伞的形成［2］。虽然通道相对狭窄，却可以为卵子和精子提供结合概率，然而受精卵不可以从具有瘢痕的输卵管经过，因此就形成了宫外妊娠。在所有的异位妊娠中，输卵管妊娠约占95%［3］。最常见的壶腹部妊娠占78%左右，输伞部、狭部次之，较少出现间质部妊娠。导致输卵管结扎术后宫外孕的原因有：①手术时机不当，需在月经干净后3～7 d，且无附件炎症时进行手术。然而本组5例病例选择的手术时间均是在足月剖宫产术时，此时由于盆腔充血，输卵管黏膜膜血管多充血、增粗，易结扎不牢，导致再通。断端因炎性增粗而出现水肿增生，愈合瘢痕，再通管腔。②手术过程中不当的术式和操作。以双折结扎切除法等实施输卵管手术，在临床手术操作过程中盲目的追求速度，术中粗暴牵拉，过紧的缝线、过多的缝针、切除线过短或者过长等，都能够引起输卵管再通、瘘管以及新生伞形成的原因。③银夹脱落或松弛：本组3例患者为银夹结扎，其中2例为1侧银夹脱落，1例为1侧银夹部分滑脱，导致输卵管妊娠。从临床诊断中可以发现，输卵管结扎后宫外孕多有停经史，峡部妊娠大多数发生在40 d左右；壶腹部妊娠通常不超过2、3个月，基本在8～12周；间质部妊娠一般在停经3、4个月破裂发生。阴道出血是最常见的临床症状，其中有超过90%患者的输卵管妊娠伴随着腹部疼痛。相关报道指出，发生宫外孕现象距离结扎术的最短时间为5个月，也有患者长达数年［4］。若行输卵管结扎术后，患者在短期停经后有阴道不规则点滴出血，单侧下腹痛，子宫稍大，触及附件或宫角部位存在压痛肿块，且在宫颈处存在明显举痛，则需考虑可能存在宫外孕。必要时行后穹隆穿刺，腹腔穿刺以及B超检查等。

为避免宫外孕的发生，在行输卵管结扎术时需要注意下列几点：①结扎时必须选择正确的时间。对于非孕子宫的输卵管结扎，其时间应选择在排卵前期，月经干净后3～7 d，中期引产和分娩24 h后，自然流产或人流第1次月经后，取出节育器或哺乳期后为手术最佳时间。切记不可在排卵后期或者排卵期结扎。②结扎方式的不同对发生宫外孕的概率有着明显的影响。通常压挫结扎法、双侧结扎切除法以及伞部切除法较容易出现结扎失败；然而腹式近端包埋法的失败概率非常低，且安全、简单，是一种比较适宜的手术方法。③在手术过程中，必须要按照操作规程进行严格的操作，熟练的掌握操作技术，必须确保每一项操作的达到实际的标准要求。手术时最佳的结扎点为峡部外1/3处的无血管区，选用4号线较适宜作为结扎线，打法松紧适度。结扎时，为了避免黏沿着膜缝线生长，从而导致新生伞的形成，为宫外孕或者复孕提供机会，所以在穿针过程中不可从输卵管管腔穿过。切除管芯时不可＜1 cm，两端需有一定的距离。总之，为了防止输卵管结扎术后出现宫外孕的病症，必须加大对输卵管结扎术的重视程度，加强结扎术的技术水平的提高，最大程度的降低宫外孕的发生。

参考文献

［1］ 查正毅.剖宫产后经腹输卵管结扎术中并发症9例临床分析［J］.医药前沿，2015，5（7）:125-126.

［2］ 王晓棠.手术治疗20例输卵管结扎术后发生宫外孕分析［J］.中国实用医药，2010，5（22）:64-65.

［3］ 宋佳，陈中杨，赵显芳.中西医结合保守治疗异位妊娠［J］.内蒙古中医药，2013，5（5）:30-31.

［4］ 罗路军.输卵管结扎术后宫外孕临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2011，13（1）:148.

中图分类号：R714.22

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）02-0004-02

T he Study of 13 Cases Ectopic Pregnancy after T ubal Ligation under Laparoscopic

WANG Wen-xia
（Anyang The Third People's Hospital， Anyang 455000， China）

［Abstract］Objective To discuss the cause and preventive measurement for ectopic pregnancy after tubal ligation. Methods Retrospective analysis was made on theclinical information of 13 cases ectopic pregnancy after tubal ligation. Results There were 9 cases tubal ampullary pregnancy， 2 cases tubal interstitial pregnancy， 1 case graviditas tubaria isthmica and 1 case fimbria tube pregnancy .Conclusion Ectopic pregnancy after tubal ligation is due to the Improper operation time， improper surgical choice， and misoperation， etc. Therefore， it is very important to choose a suitable time to ligation and optical protocol to avoid the occurrence of ectopic pregnancy after tubal ligation. And the operation process must also be fine. The position of tubal ligation uring caesarean section should be try to choose isthmus of fetal fallopian tube due to the congestion and wider of fallopian tube， and avoid the blood vessels； try to cut the fallopian tubes， ligation on both sides respectively.

［Key words］Laparoscopic； Tubal ligation； Ectopic Pregnancy