食道电生理检查在三例可疑心律失常性晕厥患者中的应用

洪志斌，问肃生，雷晓亭，刘培君



病例报告

食道电生理检查在三例可疑心律失常性晕厥患者中的应用

洪志斌，问肃生，雷晓亭，刘培君

1 临床资料

病例1：女性，48岁，因“间断性头晕、心悸1年，加重伴晕厥10天”入院。患者1年前无明显诱因出现间断性头晕、心悸，9个月前上述症状逐渐加重，伴一过性黑矇，在外院多次行动态心电图提示频发房性早博、短阵房速、10天前上述症状再次加重，并出现晕厥1次。既往于10年前曾因贫血行输血治疗（具体不详），否认高血压、糖尿病病史。入院查体：心率52次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。余无明显阳性体征。入院后再次行动态心电图提示偶见室性早博、频发房性早博、短阵房性心动过速、结性逸搏，超声心动图及颈部血管超声无明显异常，后行食道电生理检查，行S1S1 分级递增刺激，测定窦房结恢复时间2100 ms/min，出现结性逸搏、间断性Ⅲ度房室传导阻滞。诊断为心律失常、病窦综合征、结性逸搏、阵发性房颤、间断性Ⅲ度房室传导阻滞；心原性晕厥。后行永久性双腔起搏器植入术，病情稳定出院。

病例2：女性，64岁，因“发作性晕厥5天”入院。患者入院前5天，无明显诱因出现一过性黑矇，晕厥1次，当时摔倒致下颌部挫伤，在我院门诊行心电图提示不完全性右束支阻滞，动态心电图提示偶见房性早博、室性早博、心率变异性减低，头颅核磁共振（MRI）提示轻度脑白质稀疏症，脑萎缩，核磁动脉显影（MRA）提示右侧大脑前动脉水平段及双侧大脑后动脉起始段变细，信号减低，未予以特殊处理。入院前1天晨起锻炼时再次出现晕厥1次，数分钟后意识自行恢复，再至我院，门诊行食道电生理检查S1S1分级递增刺激时诱发Ⅲ度房室传导阻滞，遂以心原性晕厥收入院。 既往有高血压病史2年余，血压最高150/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），间断服用尼群地平20 mg/次，美托洛尔12.5 mg/次，血压控制情况不详。入院查体：血压140/80 mmHg。双肺呼吸音清，心率79次/min，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。诊断为心律失常、间断性Ⅲ度房室传导阻滞；心原性晕厥。住院后行永久性双腔起搏器植入术后病情稳定出院。

病例3，男性，61岁，因“间歇性头晕伴黑矇1个月”入院，患者1个月前无明显诱因出现间歇性头晕，偶有一过性黑矇，无头痛、恶心，无胸痛、胸闷等症状。既往无高血压、糖尿病。入院查体无明显阳性体征。入院后查心脏彩超、颈部血管超声、头颅MRI及MRA无明显异常，2次行动态心电图提示偶发房性早博，心率变异性减低，后行食道电生理检查，在行S1S1分级递增刺激至150次/min时出现结性逸搏，窦房结恢复时间2 400 ms。诊断考虑病态窦房结综合征、窦性停搏，后行永久性双腔起搏器植入术，病情稳定出院。

2 讨论

食道电生理检查是电生理检查的一种基本方法，它可以测定窦房结、房室结功能，在心律失常的诊断和鉴别诊断中有较高的价值。以上三例患者临床怀疑心律失常性晕厥可能，行食道电生理检查诱发窦性停搏及Ⅲ度房室传导阻滞，明确了晕厥的病因，及时行起搏器植入术。虽然电生理检查的敏感性和特异性不高。但对于可疑心动过缓、束支阻滞或心动过速的患者，电生理检查有一定的诊断价值，食道电生理检查较心内电生理检查，安全无创，临床应用广泛，不失为一种及时、简单的有效诊断方法。

（编辑：许菁）

（2015-10-26）

741000 甘肃省，天水市第一人民医院 心血管内二科

洪志斌 副主任医师 硕士 主要从事冠心病及心律失常的介入诊治 Email：hongzbin@163.com 通讯作者：洪志斌

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1000-3614（2016）07-0635-01