生物敷料A联合酸性成纤维细胞生长因子治疗25例深度烧伤创面的应用效果观察

王雪莹 孔玲娟 曲 狄 刘铭然 董士华

（大庆油田总医院烧伤整形科，黑龙江 大庆 163311）

生物敷料A联合酸性成纤维细胞生长因子治疗25例深度烧伤创面的应用效果观察

王雪莹 孔玲娟 曲 狄 刘铭然 董士华

（大庆油田总医院烧伤整形科，黑龙江 大庆 163311）

目的探讨应用生物敷料A联合酸性成纤维细胞生长因子治疗深度烧伤创面的经验。方法 选择25例深度烧伤患者，早期给予切、削痂手术后，创面喷洒酸性成纤维细胞生长因子后，应用生物敷料A覆盖切、削痂后创面，待生物敷料A脱落后，如有残留创面，再给予酸性成纤维细胞生长因子外用包扎。结果 25例患者创面均一期愈合，无创面感染的发生。结论 生物敷料A具有良好的组织相容性，酸性成纤维细胞生长因子可以刺激细胞增殖，二者结合对深度烧伤创面的治疗具有显著的疗效。

烧伤；生物敷料；生长因子

在治疗大面积、重度烧伤患者的过程中，患者自体皮源往往不足，为了提高重度烧伤患者的生存率及减少功能部位的畸形、功能障碍，需要应用创面覆盖物来早期封闭深度烧伤的创面。我们自2010年5月至2013年5月应用生物敷料A联合重组人酸性成纤维细胞生长因子（rhaFGF，上海万兴生物制药有限公司）治疗25例大面积、重度烧伤患者，有效地减轻了患者的疼痛，为新生上皮提供了潮湿、低氧的环境，减少了创面的感染，提高了患者的生存率，获得了满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组25例中均选择四肢深度烧伤创面，男14例，女11例，年龄10～68岁，其中火焰烧伤10例，化学烧伤5例，电击伤3例，钢水烫伤3例，沥青烫伤2例，机器热压伤2例。烧伤深度均为深二度、三度，烧伤面积30%以上，伤后至入院时间30 min～8 h。

1.2 方法：患者急诊入院后，根据病情给予补液、应用抗生素预防感染，创面用0.5%稀碘伏将烧伤创面上的剥脱表皮及沾染物去除，一般在伤后3～7 d内待患者全身状态平稳后择期手术治疗，深二度创面用轴刀削痂，三度烧伤创面给予切痂手术，创面严密止血后用自体皮片邮票植皮，皮片外面喷洒酸性成纤维细胞生长因子后，再用生物敷料A覆盖，敷料外面用无菌纱布及棉垫包扎。术后2～3 d换药，根据生物敷料黏附情况调整下一步治疗方法，若生物敷料下有积液，局部剪破引流积液，继续包扎；若生物敷料干燥、黏附创面牢固，给予半暴露治疗，术后2～3周生物敷料脱落，如仍有散在未愈合创面，再次给予喷洒酸性成纤维细胞生长因子换药治疗。

2 结 果

术后首次换药见生物敷料在创面表面黏附良好，无浮动及积液渗出，无感染征象，生物敷料下皮片扩展迅速、愈合良好，待生物敷料脱落后，95%烧伤创面均一期愈合，没有发生创面感染，通过术后6～20个月随访，创面瘢痕增生少，色素沉着较轻。关节部位无活动功能障碍。

3 讨 论

在治疗中、大面积烧伤患者时，首先需要考虑防治感染、纠正水电解质紊乱及保护重要脏器心、肝、脑、肾的基础上，尽早封闭烧伤后创面，并最大可能恢复烧伤部位的外观及功能成为烧伤治疗的首要目的。但是在大面积深度烧伤的患者，往往自体皮源不足，需要应用创面覆盖物暂时封闭创面。烧伤创面早期最理想的创面覆盖物是同种异体皮，但是因为组织器官移植法律限制，再加上异体皮来源有限、贮存技术要求高、容易传染疾病等方面的原因，在临床中已经渐渐被生物敷料所取代。

生物敷料A是一种理想的创面覆盖物，是由猪胶原纤维、黏蛋白、类黏蛋白加工合成的，用不同氨基酸构成胶原纤维丝形成无纺布结构，中间填充少量黏多糖及微量元素合成，具备以下特点：①具有良好的组织相容性，可以暂时封闭创面，减少了创面的渗出，使创面清洁干燥；②生物敷料A是属于闭合性质，能够与创面连接紧密，减少细菌、毒素对烧伤创面的侵袭导致感染的可能性；③可以在创面上形成良好的透水、透气功能，减少创面积液的形成[1]。

目前已经发现许多生长因子具有广泛的生物活性，参与创伤修复的各个环节，包括促进细胞迅速增殖和分化、基质沉积、结缔组织形成等，从而促进创面修复。目前，研究最充分、功能最重要的是碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）和酸性成纤维细胞生长因子（aFGF）。bFGF已应用于临床，促进创伤、溃疡的修复与愈合[2]；aFGF对于创伤、糖尿病溃疡等多种皮肤损伤也有良好的促愈合作用[3-4]。术后在移植皮片表面立即喷洒rhaFGF，目的是利用其可以促进毛细血管胚芽形成的机制使点状皮片与创面迅速建立血运，促使植皮早日成活并使点状皮片融合成片。在生物敷料A脱落后的创面喷洒rhaFGF是因为其可以促进肉芽组织生长及直接或间接促进成纤维细胞的凋亡，能够避免了瘢痕组织的形成。

通过本组25例大面积、重度烧伤患者应用生物敷料A联合重组人酸性成纤维细胞生长因子治疗后，不但能及时覆盖深度烧伤创面，有效地减轻了患者的疼痛，而且为新生上皮提供了潮湿、低氧的环境，减少了创面的感染，提高了患者的生存率，获得了满意的临床疗效。

[1] 贾赤宇.创面覆盖物[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2007,2(5): 269-273.

[2] 李校,许华,付小兵,等.重组人酸性成纤维细胞生长因子促进创伤愈合的研究[J].中国药科大学学报,2002,33(4):312-315.

[3] Pandit A,Ashar R,Feldman D,et al.Investigation of acidic fbroblast growth factor delivered through a collagen scafold for the treatment of full-thickness skin defects in a rabbit model[J].Plast Reconstr Surg,1998,101(3):766-775.

[4] Mellin TN,Mennie RJ,Cashen DE,et al.Acidic fbroblast growth factor accelerates dermal wound healing[J].Growth Factors, 1992,7(1):1-14.

Application of Biological Dressing A Combined with Acid Fibroblast Growth Factor in the Treatment of 25 Cases of Deep Burn Wounds

WANG Xue-yin, KONG Ling-juan, QU Di, LIU Ming-ran, DONG Shi-hua

(Department of Burn and Plastic Surgery, Daqing Oil Field General Hospital, Daqing 163311, China)

ObjectiveTo explore the application of biological dressing A joint of acidic fibroblast growth factor experience for the treatment of deep burn wounds.Methods25 cases of deep burn patients, early cutting, scabs after surgery, wound, after spraying the acidic fibroblast growth factor using biological dressing A covering the wound after cutting, scabs, after being biological dressing A loss, if there are any residual wounds, acidic fibroblast growth factor for external use to them.ResultsWound of 25 cases were primary healing, no wound infection.ConclusionBiological dressing A good histocompatibility, acidic fibroblast growth factor can stimulate cell proliferation, combination treatment of deep burn wounds with remarkable curative effect.

Burn; Biological dressing; Growth factor

R644

B

1671-8194（2016）36-0120-02