冲击波配合经皮骨髓血移植治疗骨不连的疗效

李世钢

(鞍山市第三医院，辽宁 鞍山 114000)

冲击波配合经皮骨髓血移植治疗骨不连的疗效

李世钢

(鞍山市第三医院，辽宁 鞍山 114000)

目的在体外成功分离培养骨髓间充质干细胞(hMSCs)的基础上，观察体外冲击波(ESW)联合自体MSCs移植治疗骨折延迟愈合及骨不连的疗效。方法 对23例骨不连患者进行体外冲击波联合自体骨髓移植，术后每4周一次复查患肢X线片，随访9个月后比较患肢愈合情况和平均愈合时间。结果 其中22例骨不连患者均观察到有新生骨痂的形成，最终达到骨性愈合。结论 自体干细胞移植可促进成骨，结合冲击波的微动力学刺激，可以加速骨痂的形成，有利于骨折的愈合，值得临床推广。

骨折；骨不连；骨髓间充质干细胞；体外冲击波

随着社会不断地发展，机动车辆增多等原因，骨折的患者越来越多。虽然骨折的治疗方法在不断地改进，但骨不连的发生仍然不能避免。一般来说，骨折在3个月左右就能愈合，超过3个月为延迟愈合，超过6个月骨折不愈合即为骨不连[1]。FDA对骨不连的规定为损伤和骨折后至少6个月，并且在接下来的3个月内没有进一步的愈合倾向[2-3]。我院自2009年以来共收治骨不连患者23例，采用冲击波配合经皮骨髓血移植治疗，大多数患者取得了比较满意的结果，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入选患者20例，共23个肢体，均符合骨不连诊断。其中男患者12例，14肢体；女患者8例，9肢体。年龄在33～73岁，平均47.2岁。发病部位：尺骨4例，肱骨6例，胫骨9例，股骨4例。根据诊断骨不连标准：损伤和骨折后至少6个月，并且在接一下来的3个月内没有进一步愈合的倾向。

1.2 治疗方法：骨折部位及取血髂骨区皮肤常规消毒、0.5%利多卡因局部浸润麻醉。于C臂X线机透视下，用12号硬膜外穿刺针头刺入骨折不愈合部位，用针尖端反复拨动骨折两断端间的组织，充分剥离断端的肉芽组织，使其形成足够的空隙，以利于移植骨髓血在其周围的附着及滞留。留置穿刺针于骨折断端备用。于髂后上棘局部常规消毒及局部麻醉，用注射器抽取少量肝素，连接16号穿刺针直接穿入髂后上棘并作多点穿刺抽取骨髓，并迅速注射到处理好的骨折断端。一般情况下治疗肱骨及尺桡骨可抽取骨髓血10～15 mL，治疗股骨及胫骨需要抽取15～20 mL。注射后，骨折部位要给予跨过近、远端关节的石膏托或石膏管形外固定。每4周后以同样的方法再注射1次，共注射4次，注射后口服抗生素2 d，冲击波治疗每周2次。

2 结 果

有21例患者达到了骨性愈合。愈合时间3～7个月，平均愈合时间5.1个月。受区和供区均无感染等并发症发生，1例胫骨骨折9个月未愈合，后通过再次切开复位髓内针内固定，取髂植骨，冲击波治疗后愈合。

3 讨 论

3.1 Connolly[4]及Paley[5]的研究认为抽取含有大量活性成骨细胞的液态的自体骨髓血，立即移植到骨折不愈合断端的瘢痕组织中，在充满瘢痕结缔组织没有建立血液营养供应无血管进入的环境下，骨髓血所含的骨祖细胞、前成骨细胞、成骨细胞仍然可以迅速的参与骨的再生和修复，由于是自体骨髓不存在排异反应和爬行替代过程，在骨髓移植后的2～3周内成骨能力最强 。Connolly等[6]通过动物实验可以看出，移植骨髓血的成骨能力与骨髓血中所含有的骨祖细胞、前成骨细胞和成骨细胞浓度存在正相关。

然而，体外脉冲冲击波可以从多种途径促进骨髓成骨细胞的增殖：Sammons等[7]研究表明脉冲的电磁场通过增加钙离子内流，调节细胞内钙离子浓度，影响细胞繁殖周期，促进细胞增殖。人骨形态发生蛋白-2等可以促进骨髓间充质干细胞的增殖。Jansen等[8]提出脉冲电磁场能够增加转化生长因子-β、骨形成蛋白-2、基质金属蛋白酶-1、骨保护素和骨钙素、基质金属蛋白酶-3、骨涎蛋白mRNA水平并刺激骨髓间充质干细胞成骨细胞标记基因的上调，促进矿物质沉积从而促进其向成骨细胞分化。罗阳等[9-10]发现体外冲击波可促进hMSCs中的c-Fos、 c-Jun蛋白磷酸化水平的增加。所有结论都显示脉冲的电磁场可以明显的促进骨髓干细胞的增殖与表达。二者相辅相成，最终加速了骨折愈合。

骨不连有非常复杂的原因，同时本课题样本量少，很多实验工作需要进一步完善，但体外冲击波配合骨髓血移植治疗骨不连是一个非常有效的治疗方法，值得我们推广。

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[3] 梁雨田,张伯勋,卢世壁.经皮自体骨髓血移植治疗骨折不愈合[J].中华骨科杂志,1999,19(12):709-711.

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1671-8194（2016）36-0025-02